以自我管理理论为核心的健康管理平台管理高血压患者的效果

摘 要 目的：分析以自我管理理论为核心的健康管理平台对高血压患者自我管理能力、血压水平、依从性、并发症及满意度的影响。方法：将2022年7月-2023年1月于长风社区卫生服务中心收治的120例高血压患者随机分为传统管理组和健康管理组，每组各60例。传统管理组中男性36例、女性24例，平均年龄（59.24±3.21）岁；健康管理组中男性34例、女性26例，平均年龄（58.53±4.21）岁。对传统管理组患者行常规健康护理方式，对健康管理组患者行自我管理理论为核心的健康管理平台护理方式。比较两组患者的自我管理能力、血压水平、依从性、并发症发生率及满意度差异。结果：干预后两组患者饮食管理、血压管理、用药管理、运动管理、情绪管理能力评分均有明显提高，但健康管理组的各项评分均高于传统管理组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后两组患者收缩压和舒张压水平均有明显降低，但健康管理组收缩压和舒张压水平显著低于传统管理组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；健康管理组的总依从性和总满意度高于传统管理组，并发症发生率低于传统管理组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：以自我管理理论为核心的健康管理平台能促进高血压患者自我管理能力和依从性提高，降低血压水平，减少并发症，提升患者满意度，具备临床推广意义。

关键词 高血压；自我管理理论；健康管理平台；依从性；并发症

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）14-0040-05

引用本文 韩晓璐， 叶征， 王晓燕， 等. 以自我管理理论为核心的健康管理平台管理高血压患者的效果[J]. 上海医药， 2024， 45（14）： 40-44.

Effect of health management platform based on self-management theory as the core on the management of patients with hypertension

HAN Xiaolu1， YE Zheng1， WANG Xiaoyan2， LIU Xiaowei1， FENG Fen1

（1. Office； 2. Science and Education Department of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of health management platform based on self-management theory as the core on self-management ability， blood pressure level， compliance， complications and satisfaction of patients with hypertension. Methods： One hundred and twenty patients with hypertension admitted to Changfeng Community Health Service Center from July 2022 to January 2023 were randomly divided into a traditional management group and a health management group with 60 cases in each group. The traditional management group had 36 males and 24 females， and the average age was （59.24±3.21） years； and the health management group had 34 males and 26 females， and the average was （58.53±4.21） years. The traditional management group received routine health care， and the health management group received health management platform nursing based on self-management theory as the core. The differences of self-management ability， blood pressure level， compliance， complication rate and satisfaction between the two groups were compared. Results： The scores of diet management， blood pressure management， medication management， exercise management， and mood management were improved significantly， each score in the health management group was higher than that in the traditional group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after intervention， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure levels were significantly lower in both groups and systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower in the health management group than those in the traditional management group， total compliance and satisfaction rate in the health management group were higher than those in the traditional management group， the incidence of complications was lower in the health management group than in the traditional management group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The health management platform based on self-management theory as the core can promote the improvement of self-management ability and compliance of hypertensive patients， reduce blood pressure levels， reduce complications， and enhance patients’ satisfaction， which has clinical promotion significance.

KEY WORDS hypertension； self-management theory； health management platform； compliance； complication

目前，高血压的患病率在逐年增加。高血压会导致心脑血管疾病，影响脏器的功能和结构，甚至引发器官衰竭，其发病原因包括环境因素、生活习惯、社会环境、遗传因素和物理因素[1]。临床高血压患者主要通过药物治疗方式稳定血压，但由于患者对病情缺乏了解，易出现不按时吃药的情况，难以从根本上控制血压。因此需要患者提升对自身管理的能力，积极配合并参与，减少日常意外事件的发生[2]。目前临床主要采用常规健康护理方式干预治疗，纠正患者的日常不良行为。但患者自我管理的行为意识差，导致服药依从性降低，不利于疾病的稳定，影响患者的预后生活和生存质量。而以自我管理理论为核心的健康管理平台可加强患者的日常行为管理，提高自律能力，有利于形成良好的生活习惯[3]。目前关于自我管理理论为基础的健康管理平台对高血压患者相关研究报告鲜少，本文旨在探究自我管理理论为核心的健康管理平台对高血压患者管理的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

以长风社区卫生服务中心2022年7月-2023年1月收治的120例高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为传统管理组和健康管理组各60例。传统管理组中男性36例、女性24例，年龄34～77岁，平均年龄（59.24±3.21）岁，病程1～10年，平均病程（5.22±1.23）年；健康管理组中男性34例、女性26例，年龄36～76，平均年龄（58.53±4.21）岁，病程2～11年，平均病程（5.97±1.58）年。两组各项基线资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：根据《中国高血压防治指南》判定为原发性高血压患者[4]；具有良好沟通能力；具备良好肢体协调能力。排除标准：合并心、肝、肾等脏器病变；存在认知功能障碍者；存在精神疾病者；合并恶性肿瘤者。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

传统管理组采用常规健康管理方式，包括健康宣教，询问患者感受并记录在病情报告中。定时查房，因部分高血压患者会出现头晕等症状，因此需强调安全防护的重要性，防止跌倒。

健康管理组采用自我管理理论为核心的健康管理平台护理方式，包括面对面访谈、饮食管理、运动指导、用药指导与血压监测、心理疏导等。具体方式为：（1）通过面对面访谈了解患者病情，并向患者介绍高血压疾病病因、危险因素、临床表现等相关知识，向患者展示专业书籍、网络知识，激发患者的主动学习兴趣；告知患者关注长风社区卫生服务中心高血压管理线上平台小程序；（2）通过线上平台开展小程序宣教，包括开展饮食宣教，通过视频或文字的形式介绍高油、高盐的危害，指导患者改正不良的饮食习惯；（3）通过线上平台小程序播放视频、图片等指导患者进行无氧和有氧运动的项目和时间，养成锻炼习惯；（4）给予患者用药指导和血压测量方案，患者可通过线上平台了解药物并掌握用药注意事项，平台会定时推送服用药物的时间和剂量， 以增强患者服药依从性；指导患者正确查看血压变化情况。医护人员可从平台随时获得患者的血压报告，并采取对应的措施。（5）对患者进行心理测评和评估，针对性的开展心理疏导，使患者保持愉悦心情。干预为期1个月。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力。采用高血压自我管理测评量表（hypertension self-management scale，HPSMBRS）测评两组患者的自我管理能力[5]。该量表包括饮食管理、血压管理、用药管理、运动管理、情绪管理能力5个维度，共33个条目，均按照1～5分计分，总分33～165分，分数越高提示自我管理能力越好。

（2）血压水平变化。使用电子血压计（欧姆龙HEM-431C型）测量两组患者的收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP），每日8：30和19：30各测量两次，取四次平均值。

（3）依从性。采用自拟问卷测量两组患者的依从性，包括完全依从、部分依从、不依从，总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

（4）高血压相关并发症的发生情况。记录患者肢体麻木、心悸、头晕目眩等症状，若出现则为发生并发症。肢体麻木是指肢体感觉丧失；心悸是指心动过速伴随心前区不适感；头晕目眩是指感到自身或外界旋转或摇动的主观感觉障碍。

（5）满意度。采用自拟满意度调查表进行调查，包括非常满意、基本满意、不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力比较

干预前两组的饮食管理、血压管理、用药管理、运动管理、情绪管理能力评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后两组患者饮食管理、血压管理、用药管理、运动管理、情绪管理能力评分均有明显提高，且健康管理组的各项评分均高于传统管理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后血压对比

干预前两组的SBP和DBP的差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预后，两组患者SBP和DBP水平均有明显降低，且健康管理组SBP和DBP水平显著低于传统管理组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预后依从性比较

健康管理组总依从率高于传统管理组，差异有统计学意义（χ2=8.292，P=0.004，表3）。

2.4 两组患者并发症发生率比较

两组部分患者出现肢体麻木、心悸、头晕目眩的情况，且健康管理组并发症发生率低于传统管理组，差异有统计学意义（χ2=4.227，P=0.04，表4）。

2.5 两组患者满意度比较

健康管理组总满意度高于传统管理组，差异有统计学意义（χ2=14.070，P<0.001，表5）。

3 讨论

现有的临床常规管理措施缺乏针对性，高血压管理的效果无法达到患者预期。探索新型、科学的护理于预模式，对提高患者依从性，增强治疗效果具有重要作用[6]。

自我管理理论是一种认知和行为学方法，强调自身主观能动性，以增强康复信心为出发点，治疗时注重管理临床症状、身心、治疗和生活方式等能力，以实现特定目标。国内学者指出，以自我管理理论为核心的健康管理平台已应用于众多的慢性疾病，其通过心理干预帮助患者提高疾病认知，纠正不健康行为，临床干预效果显著[7]。自我管理理论的平台管理是指在平台小程序的基础上通过患者的个人内在力量改变其日常行为。本研究结果显示，健康管理组总满意度和自我管理能力均高于传统管理组，且血压降低效果明显。分析其原因可能是线上和自我管理共同发挥作用，通过增强患者的个人自我教导意识以及自我约束行为，进而起到控制患者遵医行为的作用，有助于纠正不良行为。同时，对高血压患者开展心理疏导、定期随访、健康宣教，帮助其掌握用药和自我监测方法，有利于形成良好的饮食与生活习惯，运动能提高机体免疫力，增强心脑血管的适应水平，进而稳定血压，提高患者满意度和自我管理能力[8-9]。

临床数据显示，高血压患者治疗期间依从性较差，不遵医嘱情况屡见不鲜，进而加重患者病情并降低疗效[10]。同时，高血压的并发症会严重影响患者的生活质量，为家庭和社会带来沉重负担，因此纠正高血压患者的不良习惯尤为重要[11]。有学者指出，心脑血管疾病多于早晨发作，多数患者早晨血压水平异常，因此要增强早晨的血压监测及管理[12]。本研究结果显示，健康管理组总依从率高于传统管理组，并发症发生率低于传统管理组，提示应用以自我管理理论为核心的健康管理平台干预效果显著，其机制是线上平台小程序以健康宣教为主线，以药物治疗、服用时间和疾病情况为主导，辅以自我管理理论护理干预，引导患者通过观看线上平台小程序相关视频、文字和图片等内容，以合理锻炼、戒烟、戒酒、遵医服药、合理饮食等方式增强管理执行与配合能力，纠正不良生活习惯，增强用药遵从性，进而提高患者血压控制效果和自我管理水平，有助于减少并发症发生风险[13]。

本研究的样本为长风社区卫生服务中心筛选出的120例高血压患者，研究数据存在一定的偏倚性，后续将在多个医疗机构筛选高血压患者进行深入研究分析。

综上，以自我管理理论为核心的健康管理平台对高血压患者具有良好干预效果，能提高患者自我管理能力和满意度，有效控制血压水平，增强依从性并减少并发症，值得临床推广应用。

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