高境镇社区卫生服务中心2017—2023年延伸处方药物使用情况调查分析

摘 要 目的：对上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心2017—2023年的延伸处方药物进行调查分析。方法：通过宝山区高境镇社区卫生服务中心的医院管理信息系统查询并采集2017—2023年间开具的延伸处方药物名称、分类、规格、价格和使用数量等信息，并进行汇总分析。结果：宝山区高境镇社区卫生服务中心开具延伸处方的患者人数排名前3位的年度依次为2020年、2019年、2021年，延伸药物种类数量排名前3位的年度依次为2019年、2020年、2021年，延伸处方总金额排名前3位的年度依次为2020年、2019年、2021年，延伸处方药物单价最高的年度为2017年。2017—2023年延伸处方药物总DDDc排名前5位的依次为琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸二甲双胍片、吡格列酮二甲双胍片、瑞舒伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片，2017—2023年延伸处方药物总DDDc为（11.89±10.97）。结论：宝山区高境镇社区卫生服务中心的延伸处方服务需求日益增长，应及时在药物管理与制度上进行优化，并动态调整社区集采药物目录，同时开展规范化延伸处方药学服务，以满足签约居民的合理用药需求。

关键词 社区卫生服务中心；延伸处方；药物使用情况

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）14-0013-04

引用本文 陈云峰， 李熙婷， 薛良. 高境镇社区卫生服务中心2017—2023年延伸处方药物使用情况调查分析[J]. 上海医药， 2024， 45（14）： 13-16； 21.

基金项目：2022年度上海市宝山区医学卫生项目（2023-E-55）；上海市宝山区（2023-2025）医学特色品牌建设计划（BSZK-2023-T07）

Survey and analysis of extended prescription drug use in Gaojing Community Health Service Center from 2017 to 2023

CHEN Yunfeng1， LI Xiting1， XUE Liang2

（1. Medical Department of Gaojing Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China； 2. Pharmacy Department of Gaojing Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To conduct a survey and analysis of the use of extended prescription drugs at Gaojing Community Health Service Center in Baoshan District， Shanghai from 2017 to 2023. Methods： Information of the names， classifications， specifications， prices， and quantities of extended prescription drugs issued between 2017 and 2023 were retrieved and collected through the hospital management information system of Gaojing Community Health Service Center to conduct a summary analysis. Results： The top three years in terms of the number of patients who had issued extended prescriptions at Gaojing Community Health Service Center in Baoshan District were 2020， 2019， and 2021， respectively， the top three years in terms of the number of extended drug types were 2019， 2020， and 2021， respectively， the top three years for the total amount of money of extended prescriptions were 2020， 2019， and 2021， respectively， the top five in the total DDDc ranking of extended prescription drugs from 2017 to 2023 were metoprolol succinate sustained-release tablets， metformin hydrochloride tablets， pioglitazone metformin tablets， rosuvastatin calcium tablets， and clopidogrel hydrogen sulfate tablets， and the total DDDc of extended prescription drugs from 2017 to 2023 was （11.89 ± 10.97）. Conclusion： The demand for extended prescription services at Gaojing Community Health Service Center in Baoshan District is increasing day by day， timely optimization of drug management and systems should be carried out， and the community’s centralized drug procurement catalog should be dynamically adjusted， and simultaneously standardized pharmaceutical services for extended prescriptions is carried out to meet the rational medication needs of contracted residents.

KEY WORDS community health service center； extended prescription； medication usage

延伸处方是指在国家基本药物制度的基础上，当“1+1+1”医疗机构组合签约居民需要延续该签约组合内上级医疗机构的长期用药医嘱时，可在签约家庭医生处开具相同通用名的药品，并配送至社区卫生服务中心或签约居民家中[1]。延伸处方服务为签约居民节约了时间成本、减轻了经济负担，也能够吸引更多患者到社区就诊。完善延伸处方制度和优化药学服务模式意义重大，既往研究多侧重于延伸处方的点评分析与政策执行情况[2-3]，涉及延伸处方药物实际应用的较少。本文对上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心（简称中心）2017—2023年的延伸处方药物进行调查分析，为基层医疗机构更好地开展延伸处方服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月1日—2023年12月31日期间中心的延伸处方药物使用信息。纳入标准：（1）通过延伸处方平台开具的门诊药物；（2）有明确的药物出库记录；（3）用药记录资料齐全。排除标准：（1）因各种原因退费退药；（2）未完成配送签收流程；（3）防疫或医疗保障所需药物。

1.2 研究方法

通过中心的医院管理信息系统查询并采集2017—2023年间开具的延伸处方药物名称、分类、规格、价格和使用数量等信息，并进行汇总分析。

1.3 观察指标

根据《临床药物手册》[4]的药物分类标准及临床实际使用情况，对中心延伸处方药物进行分类。通过世界卫生组织药物统计方法合作中心（WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology）[5]网站查询延伸处方药物的限定日剂量（defined daily dose，DDD）值，根据DDD值计算2017—2023年不同药物的用药频度（defined daily dose system，DDDs），DDDs=该药年消耗总量/该药DDD值，DDDs反映用药动态与用药结构，值越大说明该药的使用频率越高。根据DDDs值计算2017—2023年不同药物的限定日费用（defined daily dose cost，DDDc），DDDc=该药年销售总金额（元）/该药DDDs值，DDDc反映药品的价格水平，值越大说明患者的经济负担越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 延伸处方药物使用情况

中心开具延伸处方的患者人数排名前3位的年度依次为2020年、2019年、2021年，延伸药物种类数量排名前3位的年度依次为2019年、2020年、2021年，延伸处方总金额排名前3位的年度依次为2020年、2019年、2021年，延伸处方药物单价最高的年度为2017年，为（83.73±153.91）元，最低的年度为2021年，为（74.93±100.18）元，见表1。

2.2 延伸处方统计情况

中心延伸处方数占比排名前3位的年度依次为2020年、2019年、2021年，单张延伸处方药物数=1种的处方占比排名前3位的年度依次为2022年、2023年、2021年，见表2。

2.3 延伸处方药物DDDs、DDDc排序情况

2017—2023年延伸处方药物总DDDc排名前5位的依次为琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸二甲双胍片、吡格列酮二甲双胍片、瑞舒伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片，2017—2023年延伸处方药物总DDDc为（11.89±10.97），2017—2023年DDDs排名前10位的延伸处方药物情况见表3。

3 讨论

延伸处方是上海市“1+1+1”医疗机构组合签约的重要配套服务之一[6]，中心开具延伸处方的患者人数在2021年前呈逐年增长趋势，之后可能因疫情等的影响有所下降，这一趋势也同样体现在延伸处方的药物种类和总金额等方面，而其单价总体变化趋势不明显，但明显高于社区自有药物价格[7]。中心2019年后延伸处方占全部处方的比例略高于既往相关研究的2.08%～2.19%[3，8]。2017—2019年单张延伸处方药物数≥2种的处方占总处方数的比例与冒长青等[9]的相关研究结果（12.02%）接近，但其占比从2017年的14.1%下降至2023年的7.9%，基本呈逐年下降趋势。分析原因可能为：（1）虽然延伸处方的用药范围不断扩大[6]，但国家基本药物目录的药物品种数量也在不断增加[8，10]，部分药物无需通过延伸处方平台就能够在社区卫生服务中心药房配取到；（2）新冠感染疫情期间，各社区卫生服务中心对延伸处方的宣传力度不够。新冠感染疫情常态化时期，社区卫生服务中心的工作重心从疫情防控转变为基本医疗和基本公共卫生服务，应通过加强宣传等方式进一步提升社区居民对延伸处方服务的知晓率，既能有效缓解二、三级医疗机构的诊疗压力，也能让这一惠民政策进一步落到实处。

本次研究显示，中心2017—2023年延伸处方药物中，DDDs排名前10位的大多为高血压、糖尿病和心脑血管系统疾病相关药物，患者对这些药物往往有长期服用需求，应通过观察与动态监测了解延伸处方药物的应用情况，建议将重点需求药物纳入国家基本药物目录，以满足患者的合理用药需求[11]。作为社区需求量普遍较大的药物[2]，硫酸氢氯吡格雷片2017—2019年的DDDs分别排名第1、第1、第7位，纳入国家基本药物目录后，其2020—2023年的DDDs排名均跌出前10位，说明患者对其同一品规的国产仿制药物认可度较高，因此其延伸处方量相应有所下降；集采目录中的琥珀酸美托洛尔缓释片在2017—2023年的DDDs排名中均位列前4位内，但其同一品规的国产仿制药物需求量始终较低，说明患者对不同的集采药物认可度有所差异，对部分国家集采仿制药的认可度有待提升[12-14]。对于已经纳入国家基本药物目录中的药物，也应进行动态监测与调整，剔除认可度较差的药物，并适当增加患者反馈较好、认可度较高的同一成分药物。中心DDDs排名前10位的药物中，中成类药物仅有百令胶囊和迈之灵片，相较其在延伸目录中的药物品种类数而言，其开具数量相对较低，应适当推广临床中成药的应用，既有助于提升患者的治疗效果，也能在更大程度上普及中成药的合理使用[15]。本次研究中的2017—2023年中心延伸处方药物总DDDc为（11.89±10.97），明显高于社区的自有药物DDDc值[16]，通过进一步调查可知延伸处方开具的药物多为原研药，其相对昂贵的价格也会带来较大的经济负担，应通过优化仿制药的制剂原料药及辅料、制备工艺等途径提升仿制药的质量，不断优化药品集采工作[17-19]，有效缓解患者的药品经济负担。

综上所述，中心的延伸处方服务需求日益增长，应及时在药物管理与制度上进行优化，并动态调整社区集采药物目录，同时开展规范化延伸处方药学服务，以满足签约居民的合理用药需求[20-21]。本次研究还存在一定局限性，数据来源相对单一，未来将纳入更多资料并开展进一步研究。

参考文献

[1] 吴文辉. 为慢病患者下社区提供用药支撑[J]. 中国卫生， 2019， （6）： 50-51.

[2] 曹月秋， 徐春雷. 2017-2018佘山镇社区卫生服务中心延伸处方分析[J]. 中国社区医师， 2020， 36（3）： 8-9.

[3] 范贇婷， 王琴， 陈俊， 等. 2019—2021年上海市崇明区延伸处方执行情况及对策建议[J]. 临床合理用药， 2023， 16（18）： 141-144.

[4] 黄峻， 黄祖瑚. 临床药物手册[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2015.

[5] WHO. ATC/DDD Index 2024[EB/OL]. （2023-01-23）[2024-01-01]. https：//www.whocc.no/atc_ddd_index/.

[6] 宋琼芳. 上海延伸处方补全“1+1+1”蓝图[J]. 中国卫生， 2017， （9）： 106-107.

[7] 郭儒雅， 狄亮， 杨洪伟， 等. 我国基本药物价格比较分析——基于18个省基层卫生机构和药店的调查[J]. 中国卫生政策研究， 2012， 5（10）： 22-26.

[8] 国家卫生健康委员会， 国家中医药管理局. 关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知[国卫药政发（2018）31号][EB/OL]. （2018-09-30）[2024-01-01]. https：//www.gov.cn/ zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5435470.htm.

[9] 冒长青， 沈卫华， 郭澄. 上海市金山区延伸处方开展现状[J]. 中国药业， 2020， 29（6）： 67-70.

[10] 袁平戈. 更好满足广大人民群众健康需求——国家基本药物目录品种数量增至685种[J]. 肝博士， 2018， （6）： 1.

[11] 颜建周， 姚雯， 程鲁燕， 等. 基本药物目录调整程序的国际经验综述[J]. 中国药房， 2022， 33（2）： 251-256.

[12] 国家组织药品集中采购中选仿制药疗效与安全性真实世界研究课题组. 国家集采仿制药疗效与安全性评价真实世界研究报告——以第二、三批集采为例[J]. 中国医疗保险， 2023， （10）： 5-11.

[13] 杨琦， 顾洪安. 上海市社区卫生服务中心国家药品集中采购实施情况调查[J]. 上海医药， 2020， 41（4）： 11-14.

[14] 邱皓. 北京市某社区卫生服务中心执行药品集中采购政策后心脑血管药物使用情况分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2021， 29（8）： 104-109； 115.

[15] 郑文燕， 余颖. 传承创新发展中医药背景下中成药推广路径的实践与思考[J]. 中医药管理杂志， 2023， 31（2）： 114-116.

[16] 李硕， 辛丹. 北京市某社区卫生服务中心治疗冠心病的中成药使用情况分析[J]. 基层医学论坛， 2023， 27（23）： 138-141.

[17] 崔亚宁， 邓颖鹏， 张思楠， 等. 咪唑斯汀缓释片仿制药与原研药质量对比研究[J]. 中国药业， 2023， 32（10）： 76-80.

[18] 陈思煌， 谢菡， 魏璟璇， 等. 药品集中采购政策背景下仿制药与原研药有效性和安全性对比的系统综述[J]. 中南药学， 2023， 21（10）： 2787-2792.

[19] 邹雅敏， 董卫华， 毛静， 等. 国家药品集中采购前后陕西省原研与仿制降压药可负担性的横断面调查[J]. 医药导报， 2023， 42（10）： 1473-1478.

[20] 陈晔， 熊翔凤. 社区延伸处方患者药学服务模式研究[J].中国社区医师， 2022， 38（1）： 9-12.

[21] 朱晓燕， 刘茜， 丁蕾， 等. 基于人口特征的家庭医生签约服务需求分析[J]. 中国初级卫生保健， 2021， 35（11）： 26-31.