发散式体外冲击波联合微波治疗对肩周炎的疗效观察

摘 要 目的：探讨发散式体外冲击波（rESWT）联合微波（microwave）治疗对肩周炎的疗效。方法：选取2022年7月至2023年10月于上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心就诊的肩周炎患者40例，随机分为微波组和联合组各20例。微波组给予微波照射治疗，功率60～80 w，持续照射20 min，隔天1次，1周治疗3 d，疗程为30 d。联合组给予体外冲击波和微波照射联合治疗，微波治疗同微波组，rESWT治疗每周1次，每次2 000个脉冲，共治疗4次。采用简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ），肩部功能评估Constant-Murley Score量表（CMS）在治疗第7天、第14天、第30天对两组患者进行评估。结果：治疗后，两组SF-MPQ、CMS评分较治疗前均明显改善（P<0.05）。治疗后第7天、第14天，联合组SF-MPQ评分分别为（23.35±4.22）分和（14.50±5.69）分，低于微波组的（27.15±3.73）分和（19.05±4.07）分（P<0.01），但在治疗后第30天，两组间SF-MPQ评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第7天、第14天、第30天，联合组CMS评分分别为（59.30±8.20）分、（77.35±9.29）分、（88.65±6.70），高于微波组的（50.60+8.77）分、（67.95+9.53）分和（83.35±6.64）分（P<0.05）。结论：rESWT联合微波治疗对肩周炎的疗效更显著，可在短期内有效缓解患者疼痛和改善肩关节活动度。

关键词 肩周炎；发散式体外冲击波；微波

中图分类号：R459.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）14-0025-03

引用本文 卢云， 顾思文， 陈超， 等. 发散式体外冲击波联合微波治疗对肩周炎的疗效观察[J]. 上海医药， 2024， 45（14）： 25-27； 31.

Divergent extracorporeal shock wave combined with microwave in the treatment of scapulohumeral periarthritis

LU Yun， GU Siwen， CHEN Chao， HUANG Rongbin

（Rehabilitation Medicine Department of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of divergent extracorporeal shock wave（rESWT） combined with microwave in the treatment of scapulohumeral periarthritis（SP）. Methods： A total of 40 patients with SP were selected in Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai from July 2022 to Oct. 2023， and randomly divided into a microwave group and a combination group with 20 cases in each group. The microwave group was given microwave irradiation treatment， power 60-80 W， continuous irradiation for 20 minutes， once every other day， 3 days per week， and the treatment course was 30 days. The patients in the combination group were treated with rESWT combined with microwave irradiation. The microwave treatment was the same as the microwave group， and rESWT was given once a week， 2000 pulses per time， for a total of 4 times. Short-form McGill pain questionnaire（SF-MPQ） and Constant-Murley score（CMS） were used to evaluate the patients in the two groups on the 7th， 14th and 30th days of treatment. Results： After treatment， SF-MPQ， and CMS scores in the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）. After treatment on the 7th and 14th days， SF-MPQ scores in the combination group were （23.35±4.22） and （14.50±5.69）， respectively， which were lower than those in the microwave group （27.15±3.73） and （19.05±4.07） （P<0.01）， and there was no significant difference in SF-MPQ score between the two groups on the 30th day after treatment（P>0.05）. On the 7th， 14th and 30th days after treatment， the CMS scores in the combination group were （59.30±8.20）， （77.35±9.29）， and （88.65±6.70）， respectively， which were higher than those in the microwave group （50.60±8.77） and （67.95 ± 9.53） and （83.35±6.64， P<0.05）. Conclusion： rESWT combined with microwave is more effective in the treatment of SP， which can effectively relieve pain and improve the mobility of shoulder joint in a short period of time.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； divergent extracorporeal shock wave； microwave

肩关节周围炎简称肩周炎（scapulohumeral periarthritis，SP），是以肩关节主动活动和被动活动均受限为特征的疾病，表现为肩关节前屈、外展、后伸受限明显，且肩部逐渐产生疼痛，夜间尤甚。SP俗称“冻结肩”或“五十肩”，是老年人常患疾病。SP疼痛可持续1～6个月，甚至更长时间，可导致肩关节严重功能障碍，甚至残疾，严重影响患者日常工作、学习和生活[1-2]。临床治疗以口服非甾体类药物、肩关节镜为主，存在药物不良反应、手术创伤风险，术后恢复周期长等问题[3]。物理因子治疗如低周波、中频干扰电、超声波、激光等对SP也有一定的疗效，但是单一物理治疗起效慢、治疗后易复发，病人依从性差[4-6]。本研究旨在探讨物理治疗发散式体外冲击波（rESWT）联合微波治疗对SP的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至2023年10月于上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心康复科就诊的SP患者40例，均符合《中医病症诊断疗效标准》[7]和《临床诊疗指南：骨科分册》[8]中SP的诊断标准。所有患者年龄为30～70岁，发病在4周以内，VAS评分>3分。将1～40数字做成数字卡片，将卡片装进不透明的盒子里，患者就诊时盲抽一张卡片，按数字分到两组里。微波组中男性7例，女性13例，平均年龄（53.85±8.44）岁，患肩左侧10例、右侧8例、双侧2例；平均病程（2.58±1.84）个月；联合组中男性8例，女性12例，平均年龄（55.70±9.50）岁，患肩左侧10例、右侧7例、双侧3例，平均病程（2.17±2.00）个月。两组患者的年龄、性别、患侧部位和病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者了解治疗方案并签署知情同意书。排除：（1）肩关节半脱位、骨折、结核、肿瘤患者；（2）心源性疾病引起的肩痛者；（3）皮肤破损感染者；（4）不愿接受随访者；（5）妊娠或哺乳期者；（6）服用糖皮质激素或抗凝药的有凝血功能障碍者；（7）安装心脏起搏器的患者。

1.2 方法

微波组采用微波治疗仪（日本MINATO美能微波治疗仪MT3D，国械注进20153254152）微波照射治疗[9-10]。微波灯功率60～80 w，照射面积略覆盖患处面积，距离皮肤5 cm。按患者患处温度感觉适当调节功率+10 w，以患者耐受功率持续照射20 min。隔天1次，1周治疗3 d，疗程30 d。治疗后患者在无痛范围内配合呼吸运动以钟摆运动、爬墙、主动上举等方法进行肩关节内外旋、内收、外展等主动运动功能训练，每天2次，每次30 min。

联合组予以微波联合rESWT治疗。先微波后rESWT（Dolor-clast型发散式冲击波治疗设备，瑞士EMS公司）治疗[11]。患者取舒适坐位，确定患者疼痛部位并标记，治疗区域涂抹耦合剂，常规选择直径为15 mm的冲击波治疗头，紧贴标记处皮肤，输出能量强度0.5～1.5 bar，治疗频率4～8 Hz/s，每次2 000个脉冲，每周1次，共治疗4次。治疗后配合主动运动功能训练同微波组。

采用简式McGill疼痛问卷量表（SF-MPQ）[12]评估患者治疗前后疼痛程度，得分越高疼痛越严重；采用constant-murley score肩关节功能评价量表（CMS）[13]评估患者肩关节功能，得分越高表示肩关节功能越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组SF-MPQ评分比较

治疗前，两组间SF-MPQ评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗第7天、第14天、第30天两组患者SF-MPQ评分（PRI+VAS+PPI）均较治疗前显著下降（P<0.05）。治疗第7天、第14天联合组SF-MPQ评分明显优于微波组（P<0.05），但治疗第30天两组间SF-MPQ评分差异无统计学意义（P=0.05）。见表1。

2.2 两组CMS评分比较

治疗前，两组间CMS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗第7天、14天、第30天两组CMS评分均较治疗前显著提高（P<0.05）。治疗第7天、第14天、第30天，联合组CMS评分优于微波组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肩周炎主要以疼痛和关节功能障碍为主，而疼痛是患者早期最主要的主观感受，肩关节明显功能障碍常常影响患者睡眠、工作和生活。目前临床上对于肩周炎的治疗，还没有公认的良好治疗方法，且大都疗程长，起效慢，本研究旨在探索能短期内缓解肩周炎患者疼痛、改善其肩关节功能障碍的安全无风险的治疗手段。

微波疗法属于高频电磁波疗法，微波透射深度约3～5 cm，穿透性较强，其生物热效应有良好的消炎、止痛作用[14]。当微波治疗仪照射作用于人体皮肤后，穿透皮肤，直达深层肌肉，可以使静脉血管扩张，加快血流速度和微循环血量，促进局部组织代谢，从而提高局部组织再生能力，达到加快炎症消退的作用[15]。rESWT目前被广泛应用于疼痛领域，它利用压缩气体产生的能量来驱动手柄内的子弹体，使子弹体脉冲式冲击而产生机械波，冲击波沿着传播方向以发散状扩散至治疗部位，使组织产生压缩和松弛的交替变化。冲击波具有促进组织再生、血管新生和镇痛的作用，促进神经和轴突再生，减少氧化应激和炎症，增强内皮毛细血管连接，胶原基质变化，以及干细胞或祖细胞的招募和分化等，同时在可能与钙质沉积有关的肌腱病的情况下，冲击波可以促进钙质吸收，从而减轻疼痛和改善功能。

肩周炎发作时伴随着炎症因子水平升高，炎症反应加剧，因此治疗肩周炎要缓解疼痛、改善关节活动度，必须要促进炎症反应的吸收，rESWT和微波都能起到这些作用，临床上使用微波和rESWT治疗肩周炎已有报道，且发现有良好的镇痛效果，但以往的研究缺乏联合治疗的探讨。本研究证实两项治疗联合使用，能发挥协同作用，可以更好得在短期内缓解疼痛，提高肩关节活动度。原因可能是微波疗法能作用于深部组织，热能降低肌梭中g传出神经纤维，使牵张反射减弱和肌张力下降，具有缓解痉挛作用，且与体外冲击波的温热效应协同，加强局部血液循环，改善组织营养，影响神经兴奋性，增强镇痛、消炎，促进组织生长修复。

综上所述，rESWT联合微波治疗肩周炎，可在短期内有效缓解疼痛，明显改善关节活动度，缩短治疗疗程。两者都属于无创型治疗，易于操作，安全可靠，值得进行临床推广。但本研究未能依靠客观指标实时监测患者的疼痛和关节功能改善程度，样本量小，将在后续研究中进一步改善。

参考文献

[1] 向先祥. 2020年美国骨科医师学会（AAOS）肩关节骨关节炎临床实践指南解读[J]. 中国修复重建外科杂志， 2021， 35（11）： 1403-1410.

[2] 尤田， 张文涛， 李伟， 等. 2020年美国骨科医师学会（AAOS）肩关节骨关节炎的管理：循证临床实践指南解读[J]. 中国修复重建外科杂志， 2021， 35（8）： 935-940.

[3] 马泽冰， 倪力力， 伍智亮， 等. 运动练功法治疗肩关节周围炎疗效的meta分析[J]. 中国医药科学 2023， 13（20）： 154-157.

[4] 万明明， 洪宇燕， 曹伟峰， 等. 关节松动术联合体外冲击波治疗肩周炎粘连患者的效果分析[J]. 基层医学论坛， 2023， 27（34）： 107-109.

[5] 陈鑫， 黄英如， 莫元森， 等. 中药超声导入联合体外冲击波治疗肩周炎临床体会[J]. 实用中医药杂志， 2024， 40（5）： 1021-1023.

[6] 吴晓翔， 郑卫丛， 郭灏宇， 等. 肩关节周围炎的保守治疗研究进展[J]. 河北中医， 2021， 43（10）： 1742-1748.

[7] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 北京： 国家中医药管理局医政司， 2023： 190-190.

[8] 中华医学会. 临床诊疗指南：骨科分册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2009： 62-62.

[9] 周蕴启， 王鑫一， 刘凌， 等. 悬吊疗法和微波治疗结合健康宣教对急性肩周炎的临床疗效观察[J]. 按摩与康复医学， 2022， 13（5）： 12-14； 18.

[10] 刘玉恒， 张英杰. 不同压力参数冲击波在肩周炎治疗中的应用[J]. 黑龙江科学， 2023， 14（16）： 94-100.

[11] 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会， 邢更彦， 张志杰， 等. 中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2023年版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2023， 15（9）： 1-20.

[12] Soer R， Vroomen P， Stewart R， et al. Factor analyses for the？rebro Musculoskeletal Pain Questionnaire for working and nonworking patients with chronic low back pain[J]. Spine J， 2017， 17（4）： 603-609.

[13] Giuseppe Milano， Andrea Grasso. 肩关节镜手术理论与实践[M]. 孙鲁宁， 赵金忠， 陈世益， 译. 上海： 上海科学技术出版社， 2018.

[14] 杨俊飞. 体外冲击波辅助肌肉能量技术在肩关节功能障碍患者康复治疗中的效果评价[J]. 中国医学创新， 2023， 20（29）： 119-123.

[15] 郝文霞. 脉冲微波治疗对肩周炎治疗效果综述[C]//北京中医药学会2013年学术年会论文集. 北京： 北京中医药学会2013年学术年会， 2013： 113-116.