电针治疗联合康复训练在缺血性脑卒中患者步行功能恢复中的应用研究

【摘要】 目的：分析缺血性脑卒中患者采取康复训练联合电针治疗对促进步行功能恢复的价值。方法：选择2023年4月—2024年4月福建中医药大学附属第二人民医院接诊治疗的缺血性脑卒中患者80例作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，对照组（40例）采取常规药物治疗联合康复训练，观察组（40例）在常规药物治疗基础上实施电针治疗联合康复训练，两组均持续治疗1个月。评估两组患者治疗前后步行功能，测量两组患者治疗前后步速、左右步长差及6 min步行距离，比较两组患者治疗前后炎症因子水平和生活质量。结果：治疗后，观察组患者的Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分、Berg平衡量表（BBS）评分、功能性步行量表（FAC）分级均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的步速快于对照组，左右步长差短于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白介素-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的生活质量各方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性脑卒中通过康复训练联合电针治疗能够有效促进患者步行功能的恢复，改善炎症水平，提高生活质量。

【关键词】 电针治疗 康复训练 缺血性脑卒中 步行功能

Application of Electroacupuncture Therapy Combined with Rehabilitation Training in the Recovery of Walking Function in Patients with Ischemic Stroke/XIE Xiaowen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -127

[Abstract] Objective： To analyze the value of rehabilitation training combined with electroacupuncture therapy in promoting the recovery of walking function in patients with ischemic stroke. Method： A total of 80 patients with ischemic stroke treated in Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Second People's Hospital from April 2023 to April 2024 were selected as the study objects. The groups were divided by random number table method. The control group （40 cases） received conventional drug therapy combined with rehabilitation training， and the observation group （40 cases） received electroacupuncture therapy combined with rehabilitation training on the basis of conventional drug therapy. Both groups received continuous treatment for 1 month. The walking function of the two groups before and after treatment was evaluated， the walking speed， the difference of left and right steps and the walking distance of 6 min between the two groups were measured， and the levels of inflammatory factors and quality of life of the two groups were compared before and after treatment. Result： After treatment， the scores of Fugl-Meyer assessment scale （FMA）， Berg balance scale （BBS） and functional ambulation category （FAC） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the walking speed of observation group was faster than that of control group， the difference of left and right step length was shorter than that of control group， and the 6-min walking distance was longer than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， tumor necrosis factor-α， C reactive protein and interleukin-6 in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the quality of life scores in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training combined with electroacupuncture therapy can effectively promote the recovery of walking function， improve the level of inflammation and improve the quality of life of patients with ischemic stroke.

[Key words] Electroacupuncture therapy Rehabilitation training Ischemic stroke Walking function

First-author's address： Rehabilitation Department， Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Second People's Hospital， Fuzhou 350003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.028

脑卒中根据诱发原因的不同可分为缺血性、出血性两大类，其主要是脑血管因血栓、硬化斑块而产生阻塞、闭塞引起缺血症状，或因血管腔内血压过高导致管壁破裂引起出血症状，使得下游相关脑组织发生缺血、缺氧性损伤，乃至影响神经功能[1]。因此脑卒中患者多数在预后阶段会表现出不同程度的神经功能障碍，如失语、偏瘫、咀嚼功能丧失等，使预后阶段的生活质量受到严重影响，如不及时干预还可能导致该类功能障碍转变为不可逆性，给患者家庭带来严重的负担。目前临床针对该类患者采取的主要干预措施即为康复训练，通过科学的方法帮助患者逐步恢复肌肉、神经功能[2]。我国中医则认为脑卒中的后遗症多是因为气虚血瘀所导致的，因此治疗时需采取通络、补气、散瘀的方式，其中针灸治疗较为常用，再配合现代电针技术，对神经系统产生微量的电刺激，以改善其信号传导功能[3]。本次研究针对2023年4月—2024年4月福建中医药大学附属第二人民医院接诊治疗的缺血性脑卒中患者80例，阐述康复训练联合电针治疗的应用价值，分析具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年4月—2024年4月本院接诊治疗的缺血性脑卒中患者80例作为研究对象，（1）纳入标准：①确诊缺血性脑卒中，符合文献[4]《中国老年患者围术期缺血性脑卒中防治专家共识》中诊断标准；②生命体征稳定；③年龄45岁以上；④首次发病；⑤发病时间不超过48 h。（2）排除标准：①恶性肿瘤；②电针治疗不耐受；③二次发病；④中途退出。采用随机数字表法对患者进行分组，对照组40例，观察组40例。患者或家属均同意参与配合治疗研究。本研究取得本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规药物治疗，包括抗凝、降脂、神经保护等药物，具体药物、剂量需根据患者的实际病情灵活选择，同步实施康复训练。康复训练的方法如下：（1）被动运动。患者于病床上休息时开展，包括体位更换和关节被动活动。体位更换需在每日巡房时完成，采取平卧、健侧卧、患侧卧交替的方式，其中患侧卧时需使用被褥进行支撑，避免患者出现坠床等问题。关节被动运动则针对患侧肢体，根据其是否合并上肢功能障碍选择活动的关节，下肢为踝、膝、髋；上肢为腕、肘、肩，分别进行平伸、屈曲、抬升、绕环等被动运动，操作时需对其他肌肉进行保护，避免过度拉伸。3或4次/d，10～30 min/次。（2）主动运动。待患者患侧肢体能够小范围活动后开展主动运动，包括床上患侧运动、桥式运动。在指导下主动对患侧各关节进行屈曲运动，桥式运动则需全程由医护人员、家属从旁保护，且需根据恢复情况逐渐增加抬升的高度。2或3次/d，20～30 min/次。（3）联合运动。开展上下肢的联合康复运动，包括常规步态运动、划船运动等，可适当给予阻力，以形成联合抗阻康复活动。步态运动则需根据恢复情况，由辅助步行，经独立步行，向负重步行逐步过渡，期间还可配合台阶运动，帮助患者恢复下肢各关节活动的协调性。2或3次/d。（4）日常自理训练。帮助患者训练拉拉链、洗脸、梳头、开门、吃饭等自理能力，待其神经功能恢复后进一步提升训练精细度，指导其完成织毛衣、捡豆子、剥花生等，1或2次/d。

1.2.2 观察组 在常规药物治疗基础上实施电针治疗配合康复训练，其中常规药物治疗、康复训练方法与对照组一致，电针治疗方法具体为：选穴包括双侧的太冲、肩髃、三阴交、手五里、丰隆、曲池、血海、外关、阳陵泉、内关、足三里、合谷、手三里，均采用直刺的手法，其中太冲针刺深度为0.3～0.5寸；足三里为1～2寸；肩髃、手三里、手五里、合谷、曲池、外关、内关为0.5～1寸；三阴交、阳陵泉、丰隆、血海为1～1.5寸。毫针刺入得气后，将下肢穴位和电针治疗仪的电极相连，设备频率设定在10～30 Hz，电流强度需根据患者主观感受灵活调整。每天开展1次电针治疗，每次持续电疗30 min即可。

两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）步行功能。本次步行功能评估内容包括运动功能、平衡功能、步行分级三方面。利用Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）进行运动功能评估，选取其中的下肢运动功能总计34分，得分与运动功能呈正相关。利用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）进行平衡功能评估，总计56分，得分与平衡功能呈正相关[5]。采用功能性步行量表（functional ambulation category，FAC）进行步行评估，其中无法步行为1级；持续性帮助步行为2级；间断性帮助为3级；从旁言语指导、监护步行为4级；平地独立步行为5级；完全独立步行为6级[6]。（2）步速、左右步长差及6 min步行距离。测量两组患者治疗前后步速及左右步长，计算步长差，同时进行6分钟步行试验，即在长直走廊让患者独立行走6 min，测量步行距离。（3）炎症指标。分别采集两组患者晨起空腹静脉血3 mL，离心（2 000 r/min，20 min）处理，酶联免疫吸附试验检测炎症指标，包括肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白介素-6。（4）生活质量。利用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）进行生活质量评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，0～100分，得分与生活质量呈正相关[7]。

1.4 统计学处理

以SPSS 26.0为统计学分析系统，以率（%）作为计数资料表达方式，采用字2检验；以（x±s）作为计量资料表达方式，符合正态分布，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组40例，男25例，女15例；年龄48～68岁，平均（53.96±2.13）岁；19例为左侧下肢功能障碍，21例为右侧下肢功能障碍；11例合并糖尿病，21例合并高血压。观察组40例，男24例，女16例；年龄47～69岁，平均（54.02±2.16）岁；20例为左侧下肢功能障碍，20例为右侧下肢功能障碍；12例合并糖尿病，22例合并高血压。两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 步行功能

治疗前，两组步行功能对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者FMA评分、BBS评分、FAC分级均高于治疗前，观察组患者治疗后的FMA评分、BBS评分、FAC分级均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 步速、左右步长差及6 min步行距离

治疗前，两组患者步速、左右步长及6 min步行距离对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后步速均快于治疗前，6 min步行距离均长于治疗前，左右步长差均短于治疗前，观察组患者治疗后步速快于对照组，左右步长差短于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 炎症指标

治疗前，两组炎症指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后各炎症指标均低于治疗前，观察组患者治疗后肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白介素-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 生活质量

治疗前，两组生活质量各方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后生活质量各方面评分均比治疗前明显提升，观察组患者治疗后生活质量各方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

现代西医认为脑卒中是由于脑血管出血、缺血引起的脑实质、神经组织的损伤，该病症的发生具有明显的季节性特征，通常冬季发病率更高，且中午左右发病率最高[8]。脑卒中的危害不仅在于急性发作期阶段对脑组织的影响，且治疗后也会出现神经功能障碍类的后遗症，如不及时干预则拥有较高的致残和致死的风险。我国老年群体脑卒中的发病率较高，其中缺血性病变占比最高，在75%以上，而出血性占比则在25%以下[9]。发病后患者会感觉到四肢麻木且无力，并伴有意识模糊、视力减弱、头晕头痛、认知障碍、运动障碍等多种症状，甚至可能发生跌伤、坠伤，在原有病情基础上增加外伤的不良刺激。临床通常选择手术的方式处理出血灶，或利用血管介入性治疗的方式溶栓，以彻底改善脑卒中的临床症状。但由于发病后脑实质、神经细胞部分已经坏死，因此治疗后仍会出现多种功能障碍，其中下肢运动功能障碍较为典型，也是偏瘫的症状之一[10]。

西医针对该病症时多运用康复训练的方式，利用下肢关节被动、主动等多种运动方式，帮助肌肉、神经逐渐恢复功能，虽然部分患者难以完全恢复发病前状态，但如严格按照医护人员指导进行训练，便可满足日常生活的基本需求。但单纯的康复训练需要较长的恢复周期，也导致部分患者在此期间出现不配合的情况，使整体康复效果难以达到预期目标[11]。

从本次研究结果可见，观察组治疗后FMA评分明显高于对照组，且BBS评分、FAC分级也均明显高于对照组。同时观察组治疗后步速明显快于对照组，且6 min步行试验距离明显长于对照组，观察组治疗后左右步长差明显短于对照组，说明联合电针治疗不仅能够提升其步行能力，增加步行速度、距离，还能够纠正双腿的步行间距差异，提升了步行运动的稳定性。中医认为脑卒中是由于脑腑经络阻塞，使得清窍被蒙蔽，加之血瘀气虚，导致脑腑失其濡养，便导致肢体不利、口眼歪斜、吞吐不能等，病机则在于风、痰阻塞导致的血运失调[12]。可采取针灸的方式进行治疗，通过针刺穴位的方式刺激经络、血脉，促进其疏通。其中太冲穴具有平肝息风、通络止痛的作用；肩髃具有疏经利节、祛风通络的作用；三阴交具有活血、益气健脾的作用；手三里、足三里均具有疏经通络、消肿止痛的作用。而现代中医则引入了电针的方式，相比于传统针刺疗法，电针可借助微电流对神经、肌肉产生刺激，促使其再生、自愈速度的加快，也能够提升血液循环速度，为相关组织提供更多的氧气和营养物质，预防肌肉萎缩的同时，可加快神经电信号的传导速度[13-14]。另外观察组治疗后的肿瘤坏死因子-α含量为（9.17±1.06）ng/L，明显低于对照组的（15.01±1.08）ng/L，且C反应蛋白、白介素-6的含量均明显低于对照组，说明电针不仅可以改善患者的步行能力，还能缓解机体内的炎症程度，证明其能够缓解神经、肌肉组织的损伤，从侧面改善了运动功能[15-16]。另外，观察组患者治疗后生活质量各项评分均明显高于对照组，分析原因在于通过电针配合康复训练，促进患者功能恢复，从而提高生活质量[17-18]。本次研究存在一定局限性，如研究对象选择数量较少，未对患者远期恢复情况进行跟踪随访，后续研究将扩充此方面信息，提高研究的适用性[19-20]。

总之，缺血性脑卒中通过康复训练联合电针治疗能够有效促进患者步行功能的恢复，改善炎症水平，提高生活质量。

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（收稿日期：2024-07-05） （本文编辑：张爽）