无托槽隐形矫治器在牙周炎致前牙扇形移位患者中的应用效果

【摘要】 目的：观察在牙周炎致前牙扇形移位患者中应用无托槽隐形矫治器的效果。方法：选择2020年9月—2023年6月于上海市虹口区江湾医院接受治疗的牙周炎致前牙扇形移位患者88例，随机将患者分为两组，对照组（44例）予以自锁托槽矫治器治疗，观察组（44例）予以无托槽隐形矫治器治疗。观察两组临床疗效、牙周指标、炎症因子水平及美学效果。结果：观察组总有效率为97.44%，明显较对照组的76.92%高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组牙周探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平明显均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组咬合力高于对照组，牙齿美观指数评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在牙周炎致前牙扇形移位患者中，应用无托槽隐形矫治器的疗效显著，可有效改善牙周情况，减轻炎症反应，且美学效果良好。

【关键词】 前牙扇形移位 无托槽隐形矫治器 炎症因子 美学效果

Application Effect of Invisible Orthosis without Brackets in Patients with Fan-shaped Displacement of Anterior Teeth Caused by Periodontitis/LI Ying， XU Fang， GUAN Jinghong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-018

[Abstract] Objective： To observe the effect of applying invisible orthosis without bracket in patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontitis. Method： A total of 88 patients with anterior teeth fan-shaped displacement in Jiangwan Hospital， Hongkou District， Shanghai City were selected from September 2020 to June 2023. They were randomly divided into two groups， the control group （44 cases） was treated with self-locking bracket orthosis， the observation group （44 cases） was treated with invisible orthosis without bracket. The clinical efficacy， periodontal index， inflammatory factor level and aesthetic effect of the two groups were observed. Result： The total effective rate in the observation group was 97.44%， which was higher than 76.92% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， gingival index （GI）， sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， attachment loss （AL）， periodontal depth （PD）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-4 （IL-4） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， bite force in the observation group was higher than that in the control group， and dental aesthetic index score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontitis， the application of without bracket invisible orthosis is effective， which can effectively improve the periodontal condition， reduce inflammation response， and have good aesthetic effect.

[Key words] Anterior teeth fan-shaped displacement Invisible orthosis without bracket Inflammatory factors Aesthetic effect

First-author's address： Department of Stomatology， Jiangwan Hospital， Hongkou District， Shanghai City， Shanghai 200081， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.004

牙周炎早期症状常不明显，随着炎症进展，可扩散至深层组织，出现牙周溢脓、牙齿松动等并发症，导致前牙扇形移位，不仅损害患者口腔美观度，还对其口腔功能及生活质量产生严重影响[1]。故需要在炎症控制后尽早做矫正治疗，以恢复口腔功能[2]。但是矫正器的应用不合理会影响口腔卫生，导致口腔菌群平衡被破坏，滋生大量致病菌，进一步加重牙周炎症[3]。在以往矫正治疗中，固定矫治器已经被广泛应用，其效果肯定，但在口腔的卫生维护、美观性等方面并不理想[4]。近年来，无托槽隐形矫治器因易清洁、舒适性与美观性等优势逐渐出现在矫正治疗中，但关于其应用于牙周炎致前牙扇形移位患者中疗效的循证研究证据尚且不足[5]。因此，本研究将在牙周炎致前牙扇形移位患者中应用无托槽隐形矫治器治疗，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月—2023年6月上海市虹口区江湾医院接受治疗的牙周炎致前牙扇形移位患者88例。纳入标准：（1）符合文献[6]《牙颌面畸形诊断与治疗指南》中的相关诊断标准；（2）牙周炎已控制；（3）初次接受正畸治疗。排除标准：（1）合并骨代谢疾病；（2）合并其他口腔疾病；（3）牙髓、牙体、根尖病变。将患者随机分为观察组和对照组，各44例。经患者、家属知情同意，并签署知情同意书。本研究经上海市虹口区江湾医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予以牙周基础治疗及口腔知识宣教。

对照组采用自锁托槽矫治器治疗。矫正前清洁牙面，将金属托槽用复合树脂粘接剂粘在牙齿上，去除多余的粘接材料后固化，置弹性镍钛弓丝于槽沟内，合上锁扣。弓丝更换从细到粗，更换至0.019 ×0.025 英寸不锈钢方丝时，用橡皮圈调整颌间关系。

观察组采用无托槽隐形矫治器治疗。治疗前均使用锥形束CT扫描并采集牙列、上下颌的图像数据。依据患者畸形程度针对性设计制作无托槽隐形矫治器，指导患者正确佩戴使用无托槽隐形矫治器。注意事项：每日佩戴时间需超过20 h；根据矫正情况及时调整或更换无托槽隐形矫治器，2周更换一次，每月复诊一次；佩戴无托槽隐形矫治器期间进食后及时进行口腔清洁，时刻保持口腔卫生。

两组均治疗6个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）临床疗效。治疗6个月后进行矫正效果评价。①显效：牙齿已被完全矫正，且不影响咀嚼功能，无口腔炎症反应发生；②有效：牙齿排列基本整齐，轻微影响咀嚼功能，有口腔炎症反应发生但可控；③无效：牙齿排列无变化，严重影响咀嚼功能，口腔炎症反应反复发生。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）牙周指标：治疗前、治疗6个月后，记录并比较牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、附着丧失（AL）、牙周探诊深度（PD）等指标水平，水平越低代表牙周情况越好。（3）血清炎症因子：采用免疫荧光法于治疗前、治疗6个月后检测白细胞介素-6（IL- 6）、白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）美学效果：治疗前、治疗6个月后，采用咬合力及牙齿美观指数评价，咬合力采用咬合力测定仪进行测定；牙齿美观指数总分为0～16分，评分与牙齿美观程度呈负相关。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异均有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组总有效率为95.45%，明显较对照组的77.27%高，差异有统计学意义（字2=6.175，P=0.013），见表2。

2.3 两组牙周指标对比

治疗前，两组牙周指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，与对照组相比，观察组牙周指标水平均明显低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组血清炎症因子对比

治疗前，两组血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，与对照组相比，观察组血清炎症因子水平均明显低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组美学效果对比

治疗前，两组咬合力、牙齿美观指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，与对照组比，观察组咬合力高，牙齿美观指数评分低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

传统的矫正治疗选择常规固定矫正器，但其舒适度差，口腔卫生较难保持，会加重牙周炎症[7-8]。无托槽隐形矫治器的个性化、舒适度、便利性及美观性均较高，且口腔清洁较易，其主要是将后缩的下颌通过精密翼托固定在前导，以调整上下颌骨关系，矫正错位牙，从而达到治疗的目的[9-10]。

本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，说明无托槽隐形矫治器治疗牙周炎致前牙扇形移位患者的效果较为显著。自锁托槽矫治器的弓丝、托槽在牵拉牙周组织时会产生机械性刺激，且在维护口腔卫生方面欠佳，容易引起牙龈炎、牙齿变色、疼痛等，或导致牙周炎复发加重[11]。而无托槽隐形矫治器是利用热压膜材料变形后所产生的回弹力进行矫治，可根据患者的牙周情况对转矩进行控制，不仅力度大小与作用时间可控，还可支抗磨牙，其材料可将全牙弓整体包裹起来，有效维持牙弓的长度，减小并控制牙齿的倾斜与移动，进而提高整体疗效[12-13]。

GI、SBI、PLI为临床上最常见的牙周指标，主要反映牙周组织健康情况[14]。本研究中，在治疗6个月后，与对照组相比，观察组牙周指标水平均明显低，表明在牙周炎致前牙扇形移位患者中，应用无托槽隐形矫治器治疗可有效改善牙周情况。无托槽隐形矫治器可直接覆盖整个牙冠，避免局部受力过度对牙组织造成磨损，引起出血、对口腔黏膜的刺激等[15]。同时可自行佩戴或摘下，利于口腔清洁，有效降低了牙周健康问题的发生风险。细菌是牙周炎症的诱发因素。TNF-α、IL-6、IL-4作为炎症因子，均参与炎症反应的调节，可促进牙周炎症进程，水平高低直接反映牙周炎症程度[16-17]。本研究结果显示，治疗6个月后，与对照组相比，观察组血清炎症因子水平均明显低，在牙周炎致前牙扇形移位患者中，应用无托槽隐形矫治器治疗可有效降低血清炎症因子水平。自锁托槽矫治器的托槽、弓丝不仅对牙齿具有磨损、刺激作用，而且容易积聚食物残渣，极易引发牙周炎症，导致牙龈增生、出血，严重影响牙周组织的健康。而无托槽隐形矫治器有效避免了上述问题，在佩戴、清洁方面更为便利，可对牙面予以完全清洁处理，避免口腔内菌斑持续性聚集而引发炎症反应[18-19]。

本研究中，治疗6个月后，与对照组比，观察组咬合力高，牙齿美观指数评分低，提示无托槽隐形矫治器治疗的美学效果更好。自锁托槽矫治器佩戴后容易积聚食物残渣，导致口腔清洁不到位，加之持续的局部刺激从而加重牙周炎症，进而影响咬合力及牙齿美观度；而无托槽隐形矫治器佩戴时间自由，可自行取下，便于口腔清洁，可有效控制牙周炎，避免复发，且对牙周损伤小，舒适度高，可促进矫正，进而改善咬合力及牙齿美观度[20]。

综上所述，在牙周炎致前牙扇形移位患者中，应用无托槽隐形矫治器的疗效显著，可有效改善牙周情况，减轻炎症反应，且美学效果良好。但是，由于本研究受研究对象人数少等因素的限制，结果可能存在偏倚，故需更多大样本量、多中心研究等来对本研究结果进一步验证。

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（收稿日期：2024-06-28） （本文编辑：白雅茹）