Mulligan动态关节松动术结合中药熏蒸、牵伸疗法治疗肩周炎的临床观察

【摘要】 目的：分析Mulligan动态关节松动术结合中药熏蒸、牵伸疗法治疗肩周炎的临床效果。方法：选取2021年4月—2023年5月新余钢铁集团有限公司中心医院康复医学科收治的90例肩周炎患者，按随机数字表法分成三组，各30例。对照组给予中药熏蒸和牵伸疗法，A组在对照组基础上实施Mulligan动态关节松动术，B组在对照组基础上实施Maitland关节松动术。比较三组疼痛强度、日常生活活动能力、肩关节活动范围和功能。结果：治疗2周后，三组Barthel指数（BI）评分和外展、前屈、内旋、后伸活动度及Constant-Murley肩关节评分从高到低依次为A组、B组、对照组，整体疼痛评估量表（GPS）评分从低到高依次为A组、B组、对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Mulligan动态关节松动术结合中药熏蒸、牵伸疗法可以改善肩关节活动范围，有效缓解肩关节疼痛，促进肩关节功能恢复，改善患者日常生活水平。

【关键词】 Mulligan动态关节松动术 Maitland关节松动术 中药熏蒸 牵伸疗法 肩周炎

Clinical Observation of Mulligan Dynamic Joint Loosening Surgery Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Stretching Therapy in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis/GONG Xingxing， WEN Zhenyu， ZHANG Junhui， ZENG Liling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Mulligan dynamic joint loosening surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation and stretching therapy in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 90 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to Rehabilitation Medicine Department of Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd. Central Hospital from April 2021 to May 2023 were selected and divided into three groups according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given traditional Chinese medicine fumigation and stretching therapy; the group A was given Mulligan dynamic joint loosening surgery on the basis of the control group; the group B was given Maitland joint loosening surgery on the basis of control group. Pain intensity， activities of daily living， range of motion and function of shoulder joint were compared among the three groups. Result： After two weeks of treatment， the Barthel index （BI） scores， range of motion in abduction， forward flexion， pronation， retroextension and Constant-Murley shoulder joint scores of the three groups were successively group A， group B and control group from high to low， and the global pain assessment scale （GPS） score was successively group A， group B and control group from low to high， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mulligan dynamic joint loosening surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation and stretching therapy can improve the range of motion of shoulder joint， effectively relieve shoulder pain， promote the recovery of shoulder joint function， and improve patients' daily living standards.

[Key words] Mulligan dynamic joint loosening surgery Maitland joint loosening surgery Traditional Chinese medicine fumigation Stretching therapy Scapulohumeral periarthritis

First-author's address： Rehabilitation Medicine Department， Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd. Central Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.002

肩周炎全称为肩关节周围炎，是康复医学科常见的临床疾病之一[1]。肩周炎早期表现为肩部区域阵发性疼痛，随着时间推移肩关节主动及被动活动受限，患者在活动时、睡眠时疼痛加剧，导致患者无法正常工作和休息[2]。肩周炎治疗的目的是改善患者疼痛、恢复肩关节功能，同时提高患者的生活质量[3]。目前，临床针对肩周炎的治疗方法较多，但有效的治疗方式缺乏，因此，寻求有效的治疗方法至关重要。本研究采用Mulligan动态关节松动术结合中药熏蒸、牵伸疗法治疗肩周炎，通过观察其临床疗效，为临床治疗肩周炎引入新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2023年5月新余钢铁集团有限公司中心医院康复医学科收治的90例肩周炎患者。诊断标准：（1）西医诊断标准参照文献[4]《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，①肩部僵硬、疼痛、活动受限、日常活动受限；②X线示肩关节腔内有液体，肩胛骨边缘出现骨质增生；③实验室检查，血清C反应蛋白和白细胞介素-6升高；④MRI检查示肩关节软组织和软骨病变。（2）中医诊断标准参照文献[5]《中医骨伤科临床诊疗指南》，①肩周疼痛、遇风寒增痛、温高缓解、恶风怕寒；②舌质淡、苔薄白、脉弦滑；③夜间疼痛加剧、不可侧卧；④上臂外展、外旋、后伸受限。纳入标准：（1）年龄≥18岁，且符合肩周炎中西医诊断标准；（2）1个月内未进行肩周炎相关治疗；（3）配合度良好，依从性高。排除标准：（1）合并精神异常、肩部活动性感染或局部皮肤病变、肩部手术史、严重心血管疾病；（2）肩关节骨质疏松、骨折、韧带损伤需手术；（3）中药不耐受；（4）其他病理改变引起肩部疼痛。按随机数字表法分成对照组、A组、B组，各30例。本研究已通过新余钢铁集团有限公司中心医院医学伦理委员会审批，且患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组予以中药熏蒸和牵伸疗法。（1）中药熏蒸：所有患者在手法治疗前，先使用熏蒸治疗机（河南翔宇医疗设备股份有限公司，规格：HYZ-IB）进行中药熏蒸30 min，促进肩部血液循环，消除软组织痉挛。中药方：伸筋草30 g，羌活、防风、艾叶、桑枝各15 g，桃仁和红花各10 g，苏木、鸡血藤、透骨草、威灵仙、木瓜各20 g。（2）牵伸疗法：根据患者肩关节活动范围制订屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋等动作，动作幅度由小到大，由慢到快，每个方向锻炼30 s，休息15 s，重复5次。

A组在对照组基础上予以Mulligan动态关节松动术治疗（以右侧肩关节为例）。（1）准备阶段：患者取合适体位，双臂自然下垂或与身体平行，放松肩膀。（2）肩关节屈曲或外展：患者取坐位，治疗师位于患者右侧，左手轻放在右侧肩胛骨，右手轻握右侧肘关节上，将患者的肘关节向后外侧滑动，同时肩膀向前压，保持这个姿势，让患者慢慢向前倾斜，感觉到肩膀和周围的肌肉被拉伸。若治疗师滑动方向偏离治疗平面，患者会产生疼痛，需及时调整力的方向。患者无不适，则重复该动作。每次3组并重复10次，每次结束后休息30 s。（3）肩关节内旋：患者取坐位，治疗师位于患者右侧，将患者由右前臂向背部屈曲，掌心向上，治疗师一手握住患侧腕部，另一手以手掌按住肘部，拇指置于肱骨头内侧面，余四指置于肱骨干外侧。嘱患者主动内旋肩关节至最大范围，患者无不适，维持内旋位置5 min。操作过程尽量不要产生疼痛。每次3组并重复10次，每次结束后休息30 s。

B组在对照组基础上予以Maitland关节松动术治疗，该手法分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级用于减轻关节疼痛或功能障碍，Ⅲ级用于治疗僵硬伴疼痛的关节，Ⅳ级用于治疗关节组织粘连引起的活动受限。主要过程如下，（1）前后、侧后滑动：患者取健侧卧位，双手自然搭在治疗师肩部，治疗师双手包绕肱骨近端，然后自前向后滑动盂肱关节。患者坐起，患肢上臂外展15°～30°，治疗师一手固定肩关节，另一只手向内外侧滑动盂肱关节。（2）长轴牵引：患者取健侧卧位，上臂外展30°，前屈45°，沿肩胛平面向外行长轴牵引。（3）肩关节屈曲、外展、内旋、外旋摆动。每个方向重复3次，30 s/次，中间休息30 s。

三组每天治疗1次，每周6次，共持续2周。结束后均给予冰敷，时间为15～20 min，防止冻伤。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛强度：于治疗前、治疗2周后采用整体疼痛评估量表（GPS）从疼痛和疼痛引起的生理、心理、日常行为改变4个方面进行评估，总分100分，分数与疼痛程度成正比[6]。（2）日常生活活动能力：于治疗前、治疗2周后采用Barthel指数（BI）评估患者行走、穿衣、翻身、如厕等10项内容，总分100分，得分越高，患者日常生活活动能力越好[7]。（3）肩关节活动范围：在治疗前、治疗2周后采用角度尺测量患者肩关节外展（0°～180°）、前屈（0°～180°）、内旋（0°～90°）、后伸（0°～60°）活动度。（4）肩关节功能：于治疗前及治疗1、2周后采用Constant-Murley肩关节评分评价肩关节功能，该量表总分100分，分数越高，肩关节功能改善越好[8]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，多组比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 三组疼痛强度和日常生活活动评分比较

治疗前，三组GPS、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，三组GPS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，且A组均优于B组、对照组，B组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组肩关节活动范围比较

治疗前，三组肩关节活动范围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后，三组肩关节活动度均高于治疗前，且A组肩关节活动度均高于B组、对照组，B组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组肩关节功能比较

治疗前，三组Constant-Murley肩关节评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，A组、B组Constant-Murley肩关节评分均高于治疗前，治疗2周后，三组Constant-Murley肩关节评分均高于治疗前，且治疗1、2周后，A组Constant-Murley肩关节评分均高于B组、对照组，B组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肩周炎是常见肩部疾病，主要由于肩关节周围的肌腱或滑囊发生慢性炎症引起，导致疼痛和功能障碍，对患者的日常生活和工作造成严重影响[9-10]。为了改善肩周炎带来的不适，临床上通常以保守治疗为主，虽然能够取得较好的疗效，但易复发，无法从根源上治疗肩周炎。Mulligan动态关节松动术是在综合多学科的基础上开发而来的，它通过特定的技术和手法，对关节进行被动运动，改善关节运动范围和稳定性，减少运动时的疼痛感，并促进正常的运动模式重建[11]。多项研究显示，Mulligan动态关节松动术在治疗骨关节炎引起的肌力减退和功能受损上有显著效果[12-13]。临床研究表明，中药熏蒸利用药物热量传导和药效蒸发作用，可有效提升血循环流速、改善组织微环境、促进组织修复及调节经络活血等机制，从而达到治疗肩周炎及相关疾病的目的[14]。本研究所用方中伸筋草、苏木、桃仁、红花可活血化瘀；羌活、防风、威灵仙可祛风寒止痛；鸡血藤、桑枝可舒筋活络；艾叶性温和，可散寒止痛调和诸药[15]。诸药合用，共行通络活血止痛之效。

本研究结果显示，治疗后三组疼痛评分从高到低依次为对照组、B组、A组，可以看出Mulligan动态关节松动术可以更好地减轻肩关节疼痛，原因在于治疗师在运用该术时不仅关注患者关节被动滑动与生理运动的配合，而且在实施过程严格遵循“无痛、即时变化及持久”原则，因此，该术在运用过程中不仅能够迅速缓解肩周炎导致的疼痛，还能立即展现出显著的治疗效果，并且该疗效具有较长的持续性[16-17]。同时，通过对肩关节进行持续牵引，有效增大关节腔间隙，缓解关节压力，加快血液循环，促进关节腔炎症反应消退，缓解疼痛症状[18]。本研究发现，A组Constant-Murley肩关节评分，外展、前屈、内旋、后伸范围均优于对照组和B组，表明Mulligan动态关节松动术可以改善肩关节活动范围，促进肩关节功能更快恢复。原因在于，Mulligan动态关节松动术在改善肩周炎患者活动范围方面展现出了显著的优势，治疗师进行手法操作时滑动方向与肩关节生理运动方向一致，使得治疗过程不仅无痛，而且能够迅速而有效地缓解肌肉组织紧张状态，恢复关节的自然流畅性，从而有效增加肩关节活动范围[19]。深入研究发现，Mulligan动态关节松动术在肩周炎治疗过程中可减少甚至消除患者的疼痛感，针对性较强，极大提升了患者的治疗意愿和主动性，进一步提升治疗效果[20]。

综上所述，Mulligan动态关节松动术结合中药熏蒸、牵伸疗法可有效减轻患者肩关节疼痛、增大其活动范围、促进关节功能恢复、提高日常生活水平，并为临床治疗肩周炎引入新的思路。

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（收稿日期：2024-07-18） （本文编辑：马娇）