紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全产妇妊娠结局及新生儿Apgar评分的影响

【摘要】 目的：研究紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全产妇妊娠结局及新生儿Apgar评分的影响。方法：回顾性选取2021年1月—2023年9月在赣州市妇幼保健院分娩的80例宫颈机能不全孕妇作为研究对象，根据其是否进行紧急宫颈环扎术分为环扎组（n=40，采用紧急宫颈环扎术治疗）和未环扎组（n=40，采用常规药物治疗）。收集两组临床相关资料，比较两组足月生产率、妊娠结局、新生儿出生不同时间点（1、5、10 min）Apgar评分、出生体重、延长孕周及临床治疗满意程度，记录环扎组手术并发症发生情况。结果：环扎组妊娠32周子宫颈长度长于未环扎组，延长孕周长于未环扎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。环扎组足月生产率为50.00%（20/40），高于未环扎组的12.50%（5/40），差异有统计学意义（P<0.05）。环扎组活产率为92.50%（37/40），高于未环扎组的75.00%（30/40），环扎组的孕晚期流产率为7.50%（3/40），低于未环扎组的25.00%（10/40），环扎组自然分娩率为85.00%（34/40），高于未环扎组的57.50%（23/40），差异均有统计学意义（P<0.05）。环扎组新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分均高于未环扎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。环扎组临床治疗满意度为77.50%（31/40），高于未环扎组的50.00%（20/40），差异有统计学意义（P<0.05）。环扎组40例中有1例发生感染、1例发生子宫颈裂伤，并发症发生率为5.00%（2/40）。结论：紧急宫颈环扎术可有效延长宫颈机能不全孕妇的孕周，降低流产率，提高新生儿Apgar评分，保障母婴健康，且临床治疗满意度较高。

【关键词】 紧急宫颈环扎术 宫颈机能不全 妊娠结局 新生儿Apgar评分

Effect of Emergency Cervical Cerclage on Pregnancy Outcomes and Neonatal Apgar Score in Puerperae with Cervical Incompetence/CUI Linhui， CUI Yuanying， LIU Lanlan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -114

[Abstract] Objective： To study the effects of emergency cervical cerclage on pregnancy outcomes and neonatal Apgar score in puerperae with cervical incompetence. Method： A total of 80 pregnant women with cervical incompetence who gave birth in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from January 2021 to September 2023 were retrospectively selected as the research objects. According to whether they had emergency cervical cervix， they were divided into the cerclage group （n=40， emergency cervical cervix treatment） and the non-cerclage group （n=40， conventional drug treatment）. The clinical data in the two groups were collected. The full-term delivery rate， pregnancy outcomes， neonatal Apgar scores at different time points （1， 5 and 10 min）， birth weight， extended gestational age and satisfaction of clinical treatment in the two groups were compared， the incidence of surgical complications in the non-cerclage group was recorded. Result： The cervical length at 32 weeks gestation in the cerclage group was longer than that in the non-cerclage group， and the extended gestation period was longer than that in the non-cerclage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The full-term productivity of the cerclage group was 50.00% （20/40）， higher than 12.50% （5/40） of the non-cerclage group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The live birth rate of the cerclage group was 92.50% （37/40）， higher than 75.00% （30/40） of the non-cerclage group， the late pregnancy abortion rate of the cerclage group was 7.50% （3/40）， lower than 25.00% （10/40） of the non-cerclage group， and the natural delivery rate of the cerclage group was 85.00% （34/40）， higher than 57.50% （23/40） in the non-cerclage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Apgar scores in the cerclage group 1， 5 and 10 min after birth were higher than those in the non-cerclage group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of clinical treatment was 77.50% （31/40） in the cerclage group， which was higher than 50.00% （20/40） in the non-cerclage group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the cerclage group， 1 case of infection and 1 case of cervical laceration occurred， and the complication rate was 5.00% （2/40）. Conclusion： Emergency cervical cerclage can effectively prolong gestational age of pregnant women with cervical incompetence， reduce abortion rate， increase neonatal Apgar scores and ensure maternal and neonatal health， with high satisfaction with clinical treatment.

[Key words] Emergency cervical cerclage Cervical incompetence Pregnancy outcome Neonatal Apgar score

First-author's address： Department of Gynecology， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.025

宫颈机能不全也可称为子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症，其发病机制为子宫颈肌肉弹性降低，或由于子宫颈口纤维组织断裂、子宫颈峡部括约肌功能下降而引起的病理性及生理性的子宫颈松弛或扩张[1-2]。其主要临床表现为妊娠中期或晚期在无宫缩的情况下，子宫颈有扩张表现，且可伴有妊娠囊膨出，易发生早产或重复性流产，对于母婴安全有一定的威胁。既往也有研究提出，有20%左右的妊娠中期流产为宫颈机能不足，且其中有30%左右的宫颈机能不全的患者有重复性流产发生，宫颈机能不全的患者早产风险也较正常孕妇高[3]。基于此，在妊娠期需格外关注存在宫颈机能不全者，采取积极措施，预防流产和早产，以提高母婴健康。对于宫颈机能不全妊娠者，临床治疗方案分为保守治疗和手术治疗两种方案，保守治疗包括绝对卧床休息、佩戴子宫托、药物干预等方式，均具有一定的治疗效果，但仍有患者疗效不佳，且妊娠舒适感降低。手术治疗，如宫颈环扎术，是近年临床应用较多的一种手术方式，相较于保守治疗效果较好[4-5]。其中紧急宫颈环扎术，又称救援性环扎术，是以体格检查为指征的手术方案，指在无临产、感染或胎盘早剥等妊娠反应情况下进行的干预措施，常在妊娠中期实施，可有效改善患者子宫颈内口形态，加强子宫颈口肌肉张力，在延长孕周和提高胎儿成活率中具有较好的临床价值[6-7]。为进一步了解紧急宫颈环扎术在临床中的应用，本研究以常规药物干预为对照，观察紧急宫颈环扎术对宫颈机能不全产妇妊娠结局及新生儿Apgar评分的影响，丰富临床循证数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年1月—2023年9月在赣州市妇幼保健院分娩的80例宫颈机能不全孕妇作为研究对象。纳入标准：（1）符合宫颈机能不全诊断标准[8]，无自觉宫缩表现，B超示宫颈内口扩张至少15 mm，宫颈长度在25 mm以下，可伴有羊膜囊膨出，胎膜完整；（2）均在妊娠中期（14～27周）诊断；（3）既往存在至少1次因无痛子宫颈扩张引起的早产或孕中晚期流产史；（4）分娩时妊娠周数>32周；（5）临床资料完整。排除标准：（1）双胎妊娠；（2）先天性子宫发育异常；（3）合并精神疾病；（4）胎儿有致死性畸形；（5）阴道出血；（6）环扎的患者存在环扎术禁忌证。根据研究对象是否进行紧急宫颈环扎术分为环扎组（n=40）和未环扎组（n=40）。本研究符合文献[9]相关原则，经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准，仅回顾性收集患者临床公开的相关临床数据并实行匿名化信息处理。

1.2 方法

未环扎组患者采用常规药物干预，嘱卧床休息，予以100 mg盐酸利托君（生产厂家：广东先强药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20067444，规格：5 mL︰50 mg）+500 mL 5%葡萄糖注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51020634，规格：500 mL︰25 g），静脉滴注，连续滴注3～5 d。

环扎组在未环扎组的基础上进行紧急宫颈环扎术。（1）术前准备：①进行血常规、白带常规检查，排除宫内感染，行B超确认是否有羊膜囊膨出，测量子宫颈管长度，排除胎儿畸形，羊膜囊膨出者取臀高头低位；②术前静脉滴注25%硫酸镁[生产厂家：开封制药（集团）有限公司，批准文号：国药准字H41022332，规格：10 mL︰2.5 g]40 mL+500 mL 5%葡萄糖注射液配制溶液，保持子宫松弛。（2）手术操作：予以腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，臀高头低位，常规进行阴道内外消毒，暴露子宫颈，伴有羊膜囊膨出者，使用气囊尿管上推羊膜囊或使用碘伏纱布进行上推，使之退回子宫颈口内。使用组织钳分别钳夹子宫颈前后唇（向下稍牵拉）和左右侧进行环扎缝合，缝合方式为子宫颈两侧三点式、单“U”式或“12”点式，伴有羊膜囊膨出者，退出气囊尿管或碘伏纱布后再拉紧打结，检查出血，满意后进行清洗整理后宣布手术结束。（3）术后管理：术后嘱卧床休息，维持臀高头低位，定时进行外阴护理，尿管留置24～48 h后拔除，常规进行抗感染、补能等对症治疗。术后持续进行硫酸镁静脉滴注，持续2 d。嘱定期进行复查，密切关注体温、阴道分泌物、腹痛等症状，宫颈缝线在妊娠37周拆除。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较两组妊娠32周时子宫颈长度及延长孕周时间。（2）足月生产率。记录两组分娩孕周，比较两组分娩时间，包括32～34周、>34周且≤37周和>37周的占比，计算足月生产率，即>37周者。（3）妊娠结局。对两组妊娠结局进行记录和比较，包括活产率、孕晚期流产率、自然分娩率。（4）新生儿出生Apgar评分及出生体重。比较两组活产新生儿出生不同时间点（1、5、10 min）Apgar评分及出生体重。Apgar评分总分10分，分数越高，说明新生儿状态越好。（5）临床治疗满意程度。使用通用满意度调查表进行治疗满意度调查，包括不满意、一般、满意、非常满意。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。（6）并发症发生情况，记录环扎组患者手术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本次数据分析工具为SPSS 21.0统计学软件，满足正态分布且方差齐的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较分析采用独立t检验或重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

环扎组与未环扎组的年龄、接受治疗时孕周、体重指数、羊膜囊膨出、初产妇、子宫颈扩张程度、宫颈管长度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组妊娠32周子宫颈长度及延长孕周比较

环扎组妊娠32周子宫颈长度长于未环扎组，延长孕周长于未环扎组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组足月生产率比较

环扎组足月生产率为50.00%，高于未环扎组的12.50%，差异有统计学意义（字2=13.091，P<0.001），见表3。

2.4 两组妊娠结局比较

环扎组活产率为92.50%，高于未环扎组的75.00%（P<0.05）；环扎组的孕晚期流产率为7.50%，低于未环扎组的25.00%（P<0.05）；环扎组自然分娩率为85.00%，高于未环扎组的57.50%（P<0.05）。见表4。

2.5 两组新生儿出生Apgar评分及出生体重比较

环扎组与未环扎组的新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）；环扎组新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分均高于未环扎组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组临床治疗满意度比较

环扎组临床治疗满意度为77.50%，高于未环扎组的50.00%，差异有统计学意义（字2=6.545，P=0.011），见表6。

2.7 环扎组患者术后并发症发生情况

环扎组40例中有1例发生感染、1例发生子宫颈裂伤，发生率为5.00%（2/40）。

3 讨论

既往有研究显示，存在宫颈机能不全的妊娠者早产率显著高于非宫颈机能不全者[10]。由此可见，宫颈机能不全可能对母婴健康的威胁较大，而随着社会对母婴健康的重视程度越来越高，宫颈机能不全的检出率也逐年上升，受到临床关注，如何预防流产和早产，保障母婴健康也成为产科常见课题。宫颈机能不全造成早产和流产的机制为子宫颈口出现无痛性的扩张，子宫颈管缩短，导致羊膜囊膨出阴道，引发胎膜早破，造成早产或流产出现。临床治疗宫颈机能不全方案较多，包括保守治疗和手术治疗，保守治疗包括绝对卧床休息、佩戴子宫托、药物干预等，但孕妇舒适感较低，且疗效不佳。宫颈环扎术是常用的手术干预方案，已有研究证实预防性使用宫颈环扎术可有效改善妊娠结局和新生儿预后，但对于紧急宫颈环扎术的临床应用效果仍具有争议[11-12]。故此，本研究采用回顾性分析法，以药物干预为对照，对紧急宫颈环扎术的临床应用效果进行观察。

本研究显示，环扎组妊娠32周子宫颈长度长于未环扎组，延长孕周长于未环扎组，提示施行紧急宫颈环扎术可有效延长孕周，保持子宫颈长度。与裴玲俐等[13]研究部分相似。在本研究中也显示，环扎组足月生产率和活产率均高于未环扎组，孕晚期流产率低于未环扎组，且环扎组自然分娩率高于未环扎组，提示环扎组的妊娠结局优于未环扎组。分析其原因可能是，药物干预有一定的宫颈扩张控制效果，但无法进行子宫颈扩张补救，而紧急宫颈环扎术可对子宫颈扩张进行补救，通过对子宫颈内口进行环扎，通过环扎增加子宫颈的承受力，尽可能加强子宫颈内口功能和形态，不仅能为子宫颈结构提供机械支持，同时还能够保留子宫颈黏液栓，保持子宫颈长度，能有效延长妊娠时间，继而改善妊娠结局[14]。既往也有研究显示紧急宫颈环扎术可有效改善妊娠结局[15]，本研究与其部分相似，证实该手术方案对宫颈机能不全妊娠者的临床治疗有效性。

本研究显示，在两组新生儿出生体重比较差异无统计学的条件下，环扎组新生儿出生1、5、10 min的Apgar评分均高于未环扎组，说明经紧急宫颈环扎术后，新生儿的预后也可能得到改善，分析其原因可能与孕周的延长有关，妊娠周期的延长可为胎儿争取到发育时间，从而改善出生结局。本研究显示，环扎组临床治疗满意度高于未环扎组，可能与治疗效果有关。且本研究显示，环扎组中仅有2例发生并发症，发生率为5.00%，发生率较低，提示其临床实施具有较好的安全性，与既往文献[16]研究结论相似。

综上所述，在妊娠中期施行紧急宫颈环扎术可有效延长宫颈机能不全孕妇的孕周，降低流产率，提高新生儿Apgar评分，保障母婴健康，且临床治疗满意度较高。

参考文献

[1] HAN Y，LI M，MA H，et al.Cervical insufficiency： a noteworthy disease with controversies[J].J Perinat Med，2020，48（7）：648-655.

[2] LI J，SONG D，FENG X，et al.The association of chronic endometritis with mid-trimester loss due to cervical incompetence and the outcome of laparoscopic cervical cerclage[J].Arch Gynecol Obstet，2021，304（5）：1345-1351.

[3]孙飞，姜英浩，刘翠翠，等.宫颈机能不全临床诊治研究进展[J].人民军医，2021，64（11）：1137-1141.

[4]张瑜，朱前勇，赵洪伟，等.孕前LCC治疗宫颈机能不全的多因素疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2018，29（2）：227-229.

[5] PLES L，SIMA R M，RICU A，et al.The efficacy of cervical cerclage combined with a pessary for the prevention of spontaneous preterm birth[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2021，34（15）：2535-2539.

[6]倪晓田，刘铭.紧急子宫颈环扎术的临床效果与实施要点[J].中国实用妇科与产科杂志，2023，39（8）：794-798.

[7] SZMULEWICZ C，NEVEU M E，VIGOUREUX S，et al.

Emergency vaginal cervico-isthmic cerclage[J].J Gynecol Obstet Hum Reprod，2019，48（6）：391-394.

[8]夏恩兰.《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读[J].国际妇产科学杂志，2016，43（6）：652-656.

[9]关健.根据《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》第三十二条伦理审查实践中应注意的问题[J].中华医学科研管理杂志，2023，36（5）：321-322.

[10]辛爽，蔡雁.宫颈机能不全危险因素相关性分析[J].现代妇产科进展，2023，32（10）：754-757.

[11] LO P F，LIN Y L，CHANG W H，et al.Prophylactic cervical cerclage for cervical insufficiency[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2020，59（3）：473-474.

[12] LI Y T，LEE F K，WANG P H.Prophylactic or emergent cervical cerclage for women with different medical indications for cervical cerclage[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2022，61（2）：193-194.

[13]裴玲俐，秦成路，杨海燕.紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用[J].中国现代医生，2020，58（2）：72-76.

[14] GÓMEZ-CASTELLANO M，SABONET-MORENTE L，GONZÁLEZ-MESA E，et al.A three-step procedure for emergency cerclage： gestational and neonatal outcomes[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（5）：2636.

[15] HUANG X，CHEN R，LI B.Analysis of maternal and neonatal outcomes using cervical cerclage or conservative treatment in singleton gestations with a sonographic short cervix[J/OL].Medicine （Baltimore），2021，100（18）：e25767.https：//journals.lww.com/md-journal/fulltext/2021/05070/analysis_of_maternal_and_neonatal_outcomes_using.52.aspx.

[16]邱江南，陈黎，张国英，等.宫颈机能不全行紧急环扎术的预后分析[J].重庆医学，2021，50（1）：22-26.

（收稿日期：2024-02-03） （本文编辑：张爽）