微波消融术与传统开放式甲状腺手术对绝经期甲状腺良性结节患者的影响

【摘要】 目的：探究微波消融术、传统开放式甲状腺手术在绝经期甲状腺良性结节中的应用效果。方法：选取2019年1月—2022年10月九江市第三人民医院接诊的168例绝经期甲状腺良性结节患者作为研究对象，按照手术方式将其分为对照组及研究组，各84例。对照组采用传统开放式甲状腺手术治疗，研究组采用微波消融术治疗。比较两组血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平；检测CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。比较两组手术情况、治疗效果、并发症发生率及复发率。结果：研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、切口长度均短于对照组（P<0.05）。术后1个月，两组FT3、FT4水平均低于术前，TSH水平均高于术前，且研究组FT3、FT4和TSH水平均高于对照组（P<0.05）。术后1 d，两组IL-6、TNF-α、CRP均高于术前，但研究组均低于对照组（P<0.05）。术后1 d，两组CD4+和CD4+/CD8+均低于术前，CD8+均高于术前，但观察组术后CD4+和CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率、复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：应用微波消融术可有效改善绝经期甲状腺良性结节患者围手术期相关情况，且对患者甲状腺功能影响较小，并发症发生率、复发率均较低，预后情况好。

【关键词】 微波消融术 传统开放甲状腺切除术 甲状腺良性结节 预后 复发

Impact of Microwave Ablation and Traditional Open Thyroid Surgery on Menopausal Patients with Benign Thyroid Nodules/ZONG Shanshan， NI Suning. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the effect of microwave ablation and traditional open thyroid surgery on benign thyroid nodule in menopause. Method： A total of 168 menopausal patients with benign thyroid nodules admitted to the Third People's Hospital of Jiujiang City from January 2019 to October 2022 were selected as the study objects， and they were divided into control group and study group according to the surgical method， with 84 cases in each group. The control group was treated with traditional open thyroid surgery， and the study group was treated with microwave ablation. The levels of serum free triiodothyronine （FT3）， serum free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP） were compared between the two groups. The levels of CD4+ and CD8+ were detected， and the ratio of CD4+/CD8+ was calculated. The surgery conditions， treatment effect， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The blood loss and postoperative drainage volume of the study group were lower than those of the control group， and the surgery time and incision length were shorter than those of the control group （P<0.05）. One month after surgery， FT3， FT4 levels in two groups were lower than those before surgery， TSH levels were higher than those before surgery， and FT3， FT4 and TSH levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. On the first day after surgery， IL-6， TNF-α and CRP in both groups were higher than those before surgery， but those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. On the first day after surgery， CD4+ and CD4+/CD8+ in both groups were lower than those before surgery， and CD8+ were higher than those before surgery， but the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， and the level of CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the complication rate and recurrence rate were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Microwave ablation can effectively improve the perioperative conditions related to menopausal patients with benign thyroid nodules， with minimal impact on thyroid function， the procedure also has a low rate of complications and recurrence， and the prognosis is favorable.

[Key words] Microwave ablation Traditional open thyroid surgery Benign thyroid nodule Prognosis Recurrence

First-author's address： Fourth Department of Surgery， the Third People's Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.016

甲状腺结节在临床疾病中较为常见，多发生于女性，临床可单发、多发，且具有较高的甲状腺癌进展率。甲状腺结节临床发病率逐年升高，且发病趋于年轻，对患者生活影响较大[1-2]。甲状腺结节临床主要表现为短期内明显增大，产生局部压迫，并导致患者声音嘶哑、发音困难，结节具有不规则性状，且临床质地硬，若患者甲状腺超声检查出现微小钙化、结节边缘不规则、结节内血流信号紊乱则提示结节向恶性发展[3]。多数患者甲状腺结节属于良性病变，实施手术治疗可实现较理想的效果，对该类患者给予传统开放式甲状腺手术治疗，可显著减轻临床症状，但术后瘢痕较明显[4]。使用微波消融术治疗，对甲状腺功能的影响较小、创伤较小，且发生并发症的概率较低等特征，安全性较高，在临床上其疗效受到较充分的认可[5]。在本文研究中，主要探究微波消融术与传统开放式甲状腺手术对绝经期甲状腺良性结节患者预后复发的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年10月九江市第三人民医院接诊的168例绝经期甲状腺良性结节患者作为研究对象。纳入标准：均符合甲状腺良性结节的诊断标准；经彩超、CT确诊为甲状腺良性结节，直径≤3 cm，位于甲状腺中下极；处在绝经期；甲状腺功能正常；符合手术相关指征。排除标准：恶性病变；伴有甲状腺恶性肿瘤、甲状腺囊肿等症状；存在心、肾等脏器功能障碍；高危临床病史；卵巢功能早衰、卵巢肿瘤；伴有血液疾病；甲功及甲状腺自身抗体障碍。按照手术方式将患者分为对照组及研究组，各84例。本研究经九江市第三人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意本研究。

1.2 方法

研究组采用微波消融术治疗，患者呈伸卧位，消毒、铺巾，完成麻醉后，经彩超探及甲状腺右叶与高低不等回声，大小约为3 cm×2 cm，边界较为清晰，形态相对规则，确认肿物周边的范围，先在右侧甲状腺外包膜的边缘输注范围约为1 cm的生理盐水的隔离带，于肿物的远端包膜处进入消融针，对肿瘤组织进行逐层消融，直到对肿瘤组织完全消融，取碘伏给予消毒，用无菌敷料进行覆盖。对照组采用传统开放式甲状腺手术治疗，麻醉方式及体位与研究组相同，在患者胸骨切迹的上方约2 cm位置行长6～8 cm的横向切口，确定喉返神经后，将其甲状腺被膜、颈深筋膜、颈阔肌等组织进行逐层分离，并按患者病灶的实际状况，对其实施部分或全部甲状腺切除术，后送检患者的病理组织，获得确诊后，留置引流管，最后将患者的切口进行逐层缝合。两组术后均实施常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术情况 观察两组术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量。

1.3.2 甲状腺功能指标 分别于术前抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，离心10 min（3 000 r/min，半径为5 cm），分离上层血清，-80 ℃保存。采用酶联免疫吸附法检测两组甲状腺功能指标、炎症因子水平；实验步骤：将游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）标准品稀释，倒入EP管，后加入FT3、FT4、TSH、IL-6、TNF-α、CRP标准品，混匀，后将其倒入空白孔中，室温下孵育90 min，在孔中加入洗涤缓冲液，重复清洗，后加入50 μL FT3、FT4、TSH、IL-6、TNF-α、CRP抗体，室温下孵育60 min，加入洗涤缓冲液，重复清洗，加入100 μL SP结合液，封孔，室温下孵育45 min，加入洗涤缓冲液，重复清洗，后加入100 μL TMB显色液，450 mm、570 mm下测定OD值，查出FT3、FT4、TSH、IL-6、TNF-α、CRP水平。术后1 d再次检测IL-6、TNF-α、CRP水平，术后1个月检测FT3、FT4、TSH。

1.3.3 免疫功能指标 术前、术后1 d采用上海然哲仪器设备有限公司的流式细胞仪检测两组CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。

1.3.4 治疗效果 其中显效为症状基本消失，身体恢复；有效为症状有所减轻，身体好转；无效为未达到上述标准，病情甚至加重、恶化；治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.5 并发症发生率及复发率 统计两组声音嘶哑、皮下积液、喉返神经损伤、甲状腺功能低下等并发症发生率。进行1年随访，观察术后复发率，复发标准：通过细针穿刺活检或二次手术后的病理学检查确诊新病灶或异常淋巴结中存在癌细胞。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组年龄45～80岁，平均（58.98±10.47）岁；病程9～42个月，平均（27.23±16.88）个月。对照组年龄45～80岁，平均（58.70±10.42）岁；病程8～45个月，平均（28.18±18.83）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 两组手术情况比较

研究组术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、切口长度均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组甲状腺功能指标比较

术前，两组甲状腺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组FT3、FT4水平均低于术前，TSH水平均高于术前，且研究组FT3、FT4和TSH水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较

术前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组IL-6、TNF-α、CRP均高于术前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组免疫功能指标比较

术前，两组免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，两组CD4+和CD4+/CD8+均低于术前，CD8+均高于术前，但观察组术后CD4+和CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.987，P=0.026），见表5。

2.7 两组并发症发生率、复发率比较

研究组并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.908，P=0.009），见表6。研究组复发率为1.23%（1/81），低于对照组的10.96%（8/73），差异有统计学意义（字2=6.598，P=0.010）。

3 讨论

甲状腺良性结节在内分泌系统中属于常见病和多发病，随着疾病的发展，病灶体积不断增大，可导致吞咽困难、局部疼痛，并增加恶变风险[6-7]。在甲状腺的治疗中常采用手术治疗，但手术治疗会对甲状旁腺造成损害，损伤喉返神经[8]。甲状腺切除术是临床上常用于甲状腺结节治疗中的外科手术之一，切除部分甲状腺，可维持所需的生理功能，但不适用于有淋巴结转移、手术后复发及弥漫性甲状腺青年患者等[9-10]。在高小鹏等[11]研究中，传统开放式甲状腺手术在手术期间可充分显露病灶部位，手术操作者进行手术较为方便，但患者手术过程中出血量较多，而对于耐受手术程度较差的患者而言，该手术有较大风险，且术后可能会留有较显著的瘢痕，对美观性有严重影响，与本文研究结果“对照组术中出血量大于研究组，切口长度长于研究组”一致。应用微波消融术可有效减少手术时间，缩短手术切口，避免手术瘢痕，且可判断出患者的准确位置，进行穿刺，使其结节处病灶坏死，且手术处理较简便，避免了对血管进行结扎等步骤，可有助于缩减手术所用时间[12-13]。在高静等[14]研究中，微波消融术可经热量实施，使病灶产生凝固性坏死，有效促进术后恢复，改善病情，且由于该手术是在患者的皮肤处扎入微波针实施手术操作，可降低手术瘢痕，以达到患者对美容效果的需求，并降低对患者甲状腺组织的损害程度，减少对患者分泌功能的影响，可作为临床对甲状腺结节治疗的最佳选择，与本文研究中结果一致。

手术可对机体造成一定程度损伤，病原体会借助手术切口进入患者体内，造成炎症反应，机体内炎症反应主要通过炎症因子水平变化反映，其中IL-6、TNF-α、CRP为常见的炎症因子指标。IL-6是由成纤维细胞分泌，在正常人体内水平较低，但在手术创伤等应激状态下水平显著升高；TNF-α生物活性复杂，在炎症反应、免疫调控、肿瘤细胞生长等方面均具有一定作用[15-16]。在赵掌团等[17]研究中，IL-6、TNF-α、CRP是促炎症因子若其水平升高则会起到促炎作用，加剧其对机体的损伤，在临床上可作为机体受损程度的重要指标。在李嫚等[18]研究中，CRP是一种急性蛋白，感染的发生可使其表达水平升高，促进IL-6、TNF-α等炎症因子产生，加剧炎症反应。在本文研究中，研究组的炎症因子水平均低于对照组，说明微波消融术可有效降低绝经期甲状腺良性结节患者体内炎症反应，缓解机体损伤程度。

T淋巴细胞亚群可对机体免疫功能进行反应，其中免疫细胞亚群表达升高，可导致免疫系统紊乱，促使机体发生损伤[19]。临床进行手术治疗，可对病灶周围组织造成一定的损伤，导致机体应激反应，使炎症因子释放速度加快，并抑制免疫功能，提高并发症发生率，抑制术后恢复[20-21]。在李阳等[22]研究中，手术会降低患者免疫功能指标，导致免疫功能抑制。本文研究显示，研究组免疫功能较好，说明微波消融术对绝经期甲状腺良性结节患者的免疫功能影响较小，在一定程度上可促进切口愈合，缓解免疫功能，降低并发症发生率。

综上所述，使用微波消融术对绝经期甲状腺良性结节治疗可有助于缓解患者临床症状，减轻炎症反应，促进甲状腺功能恢复，增强免疫功能，改善预后。

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（收稿日期：2024-02-03） （本文编辑：马娇）