睾丸软斑病1例报告

关键词：软斑病；睾丸；肉芽肿性炎症

中图分类号：R588.1""" 文献标志码：B

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.09.019

收稿日期：2023-12-27""" 修回日期：2024-02-05

通信作者：徐彦，主任医师。E-mail：xuyan3615@sina.com

作者简介：

李柳林，硕士研究生，住院医师。研究方向：泌尿系结石、前列腺增生、前列腺癌。E-mail：1136278193@qq.com

软斑病是罕见的肉芽肿性炎症疾病，通常发生于免疫功能障碍的个体中。AFONSO等［1］ADDINKYMRREF{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}36的研究中提到，1902年MICHAELIS和GUTMANN在确定了该病的特征性病理Michaelis-Gutmann小体后首次对其进行了描述。目前认为软斑病可累及人体几乎所有的器官系统，最多见泌尿生殖系统，最常累及膀胱，女性较男性多见［2-3］ADDINKYMRREF{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}37，{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}42。现报道1例睾丸软斑病患者的临床诊治经过。报道的相关临床资料已征得患者知情同意，未涉及患者个人信息及隐私披露。

1" 病例报告

患者男性，67岁，因“右侧睾丸胀痛1个月”于江苏省中医院泌尿外科门诊就诊，患者诉1个月前无明显诱因出现右侧睾丸胀痛，伴阴囊红肿，有发热，体温约为37.5 ℃，伴有排尿痛，于当地医院就诊，予以抗感染治疗后症状无明显好转。既往糖尿病史，未予规律控制血糖。住院检查，尿液常规：白细胞计数657/μL。尿细菌培养：大肠埃希菌（+）。超声提示：右侧睾丸增大，内部回声减低、增粗、欠均匀，血流信号增多，考虑右侧睾丸炎性改变。盆腔核磁共振平扫+增强检查提示：①右侧睾丸异常信号结节伴强化，考虑占位性病变（淋巴瘤可能，生殖源性肿瘤待排），需结合临床及穿刺活检；②前列腺小囊变（图1）。积极控制血糖，给予敏感抗生素哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗之后行右侧睾丸高位切除术，术后病理：睾丸肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色考虑为睾丸软斑病，附睾及标本切缘未见特殊改变。免疫组化结果：（3号蜡块）肉芽肿内细胞CD68（+）；萎缩的曲细精管Calretinin（－），Inhibin-a（灶+），SALL4（－），PLAP（－），Oct-3/4（－），SF-1（个别+），D2-40（－）。特殊染色结果：（3号蜡块）抗酸（－），银染（+），PAS（+），铁染色（+）（图1C、D）。术后继续予以敏感抗生素治疗1周，3个月后随访，临床症状缓解，恢复良好。

2" 讨" 论

软斑病是罕见的慢性非特异性肉芽肿性炎症疾病，最常累及泌尿生殖系统，多发生于50岁以上的成年患者。其病因尚不明确，目前多认为发病机制主要与慢性细菌感染及免疫功能缺陷有关。LEE等［4］ADDINKYMRREF{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}43，{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}44研究发现约90%以上的软斑病患者因疾病或药物作用而处于免疫功能受损状态。此外，许多细菌感染，特别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等都与软斑病的发病有关［5］ADDINKYMRREF{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}47。

泌尿生殖系统软斑病根据发病部位不同可能会有不同的临床症状。如膀胱软斑病通常存在反复的尿路感染、慢性尿路刺激和血尿等临床症状，部分患者会因尿路梗阻而发生肾功能衰竭［6］。前列腺软斑病主要表现为下尿路排尿障碍症状，严重者会发生尿潴留，临床上较难与前列腺炎、前列腺增生合并脓肿等鉴别［7］ADDINKYMRREF{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}49。睾丸附睾软斑病更为罕见，近些年报道极少，临床表现为一侧睾丸胀痛，以右侧病变居多，部分患者合并尿路刺激症状和排尿障碍，与睾丸附睾炎症状相似［8］ADDINKYMRREF{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}51。临床上部分软斑病多合并其他肿瘤性或炎性病变，表现更为复杂的症状或合并症［9］ADDINKYMRREF{93EBA3E8-6F3A-4856-9B16-47EAA13064B5}51。

睾丸软斑病的影像学表现缺乏一定的特异性，单纯的影像学检查往往无法将其与恶性肿瘤相鉴别［8，10］。此外，软斑病还应和其他炎性疾病相鉴别。组织病理学检查是确诊软斑病的金标准，通过PAS染色或铁染色显现的特征性Michaelis-Gutmann小体具有特异性诊断价值。

睾丸软斑病通常预后良好，治疗的原则包括应用全身性抗生素、外科手术切除，首选磺胺类或喹诺酮类药物。有研究者认为抗生素的最佳治疗周期应达到6个月，且治疗期间应停止使用免疫抑制剂［11］。对于规范化抗生素治疗失败者应考虑手术切除，外科手术联合抗生素治疗可能是最有效的治疗方法［12］。

睾丸软斑病是泌尿生殖系统罕见的炎性疾病，因其临床症状不典型，影像学检查不具特异性，临床上容易误诊，导致疾病复发或进展。因此，临床医生应提高对该病的认识，明确诊断、规范化的治疗及随访是避免临床并发症发生、减少患者痛苦的有效措施。

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（编辑" 钟娇娇）