基于倾向性评分匹配对比瑞马唑仑与丙泊酚对无痛前列腺穿刺患者术后恶心呕吐的影响

摘要：

目的" 探讨甲苯磺酸瑞马唑仑（简称瑞马唑仑）和丙泊酚对无痛前列腺穿刺患者术后恶心呕吐（PONV）的影响，以期优化前列腺穿刺患者的麻醉方案。方法" 回顾性分析西安交通大学第一附属医院2023年1月—2024年6月接受无痛前列腺穿刺的1217例患者的临床资料，其中1 093例符合纳入标准，按照使用麻醉药物不同分为瑞马唑仑组（n=294），丙泊酚组（n=799）。通过1∶1倾向性评分匹配控制组间混杂因素后，每组267例患者。比较倾向性评分匹配前后两组患者的基线资料，PONV发生率及麻醉苏醒时间。结果" 倾向性评分匹配前，与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组患者的年龄更大［63（49，78）岁 vs.66（53，83）岁］，身体质量指数（BMI）更大［24.46（20.79，28.91） vs.25.30（21.83，29.23）］，术中舒芬太尼使用量更多［7（6，9）μg vs.9（8，10）μg］，术中昂丹司琼使用率更高（47.6% vs.55.4%），手术时间更长［15（13，17）min" vs.16（14，20）min］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。倾向性评分匹配后，两组患者上述一般资料指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。倾向性评分匹配前，瑞马唑仑组患者PONV发生率高于丙泊酚组（17.7% vs. 11.5%，P=0.007）；倾向性评分匹配后，瑞马唑仑组与丙泊酚组患者PONV发生率差异无统计学意义（12.7% vs.17.2%，P=0.146）。倾向性评分匹配前后，瑞马唑仑组患者麻醉苏醒时间均短于丙泊酚组［3（2，4）min vs. 7（4，10）min，P＜0.001］。 结论" 与丙泊酚相比，瑞马唑仑并不增加无痛前列腺穿刺患者PONV发生率且能缩短麻醉苏醒时间。

关键词：甲苯磺酸瑞马唑仑；丙泊酚；前列腺穿刺；术后恶心呕吐

中图分类号：R614""" 文献标志码：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.09.013

Comparison of the effects of remimazolam and propofol on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing painless prostate biopsy based on propensity score matching

DU Hailiang1，LIANG Liang2，LI Yansong1，LUO Dawei2，ZHANG Xiang1，SONG Pingyi1，ZHU Yaomin1

（1.Department of Anesthesiology，2.Department of Urology， The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University， Xian 710061， China）

ABSTRACT：Objective

To investigate the effects of remimazolam and propofol on postoperative nausea and vomiting （PONV） in patients undergoing painless prostate biopsy， so as to optimize the anesthesia protocols. Methods" A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 1217 patients who underwent painless prostate biopsy in our hospital during Jan. 2023 and Jun.2024. Among them，1093 patients met the inclusion criteria and were divided into two groups：the remimazolam group （n=294） and the propofol group （n=799）. After 1∶1 propensity score matching， with 267 patients in either group， a comparison was conducted regarding the incidence of PONV and anesthesia recovery time.Results" Before propensity score matching， the remimazolam group had older age ［66（53， 83） years vs.63（49， 78） years］， higher body mass index （BMI） ［25.30（21.83， 29.23） vs.24.46（20.79， 28.91）］， larger intraoperative use of sufentanil ［9（8， 10）μg vs.7（6， 9） μg］， higher intraoperative use rate of ondansetron （55.4% vs.47.6%）， and longer surgical duration ［16（14， 20） min vs.15（13， 17） min］， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in the aforementioned factors between the two groups after propensity score matching （Pgt;0.05）. Before propensity score matching， the incidence of PONV was higher in the remimazolam group than in the propofol group （17.7% vs.11.5%，P=0.007）， while after propensity score matching， the incidence of PONV did not differ significantly between the two groups （12.7% vs.17.2%，P=0.146）. Before and after propensity score matching， the anesthesia recovery time was significantly shorter in the remimazolam group than in the propofol group ［3（2， 4） min vs. 7（4， 10） min，Plt;0.001］. Conclusion" Compared with propofol， remimazolam does not increase the incidence of PONV in patients undergoing painless prostate biopsy but can shorten anesthesia recovery time.

KEY WORDS：remimazolam; propofol; prostate biopsy; postoperative nausea and vomiting

收稿日期：2024-07-22""" 修回日期：2024-08-09

通信作者：

朱耀民，副主任医师。E-mail：zhuyaomin_mzk@163.com

作者简介：

杜海亮，主治医师，硕士。研究方向：术后并发症防治。E-mail：duhailiang@xjtu.edu.cn

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是手术患者常见的并发症之一，不仅给患者带来不适，还可能影响患者的恢复进程和满意度。由于前列腺穿刺手术部位的特殊性及患者的个体差异，PONV的发生率相对较高。影响PONV发生的潜在危险因素较多，研究发现麻醉药物种类是其中一个重要的影响因素ADDINEN.CITE.DATA［1］。丙泊酚作为传统麻醉药物，常用于无痛前列腺穿刺术，但不良反应较多。近年来，新型麻醉药物甲苯磺酸瑞马唑仑（简称瑞马唑仑）因具有安全性高、不良反应少于丙泊酚的特点，逐渐被应用于无痛前列腺穿刺术。有研究表明，在气管插管全身麻醉中使用瑞马唑仑的患者PONV发生率高于丙泊酚［2］。然而，这两种药物对前列腺穿刺患者PONV的影响尚未见报道，尤其是缺乏基于真实世界大样本数据的对比分析。本研究回顾性分析使用瑞马唑仑和使用丙泊酚麻醉对无痛前列腺穿刺患者PONV发生率的影响，以期优化前列腺穿刺患者的麻醉方案，降低PONV的发生率，提高患者的舒适度和满意度。

1" 资料与方法

1.1" 研究对象" 回顾性收集西安交通大学第一附属医院2023年1月—2024年6月接受无痛经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术（简称无痛前列腺穿刺术）1217例患者的病历资料。纳入标准：术前均经过麻醉评估，排除严重系统性疾病，

美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级1～2级；麻醉药物选择瑞马唑仑或丙泊酚。排除标准：脑卒中史；使用瑞马唑仑及丙泊酚以外其他麻醉药物；联合使用瑞马唑仑和丙泊酚麻醉的患者。患者均签署麻醉知情同意书。最终纳入1093例患者，其中瑞马唑仑组294例，丙泊酚组799例。

1.2" 倾向性评分匹配" 以麻醉药物种类瑞马唑仑和丙泊酚作为分组变量（即因变量），以患者年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟史、术中是否使用地塞米松或昂丹司琼预防性止吐、术中舒芬太尼使用量、手术时间为协变量，使用logistic回归计算倾向性评分，采用最近邻匹配法，按照1∶1将瑞马唑仑组和丙泊酚组患者进行匹配，卡钳值设定为0.1。倾向性评分匹配后，每组267例患者（患者筛选及匹配流程见图1）。

1.3" 麻醉方法" 麻醉方式：不插管全身麻醉。丙泊酚组中，麻醉诱导：丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282）1.5～2 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H20054171）5～10 μg；麻醉维持：泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）直至穿刺结束。瑞马唑仑组中，麻醉诱导：瑞马唑仑（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20190034）0.3 mg/kg+舒芬太尼7～15 μg；麻醉维持：泵注瑞马唑仑1～1.5 mg/（kg·h）直至穿刺结束，停药后即刻给予氟马西尼（宁波天衡制药有限公司，批注文号：国药准字H20093649）0.25～0.5 mg。两组患者中部分采用静脉注射地塞米松（国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H41020036）5 mg和（或）昂丹司琼（哈尔滨三联药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20059359）8 mg进行预防性止吐。

1.4" 对比指标" 通过电子病历系统和麻醉记录单收集患者基线资料及术中、术后临床数据。比较两组患者年龄、BMI、吸烟史、麻醉药物种类、舒芬太尼使用量、术中预防性止吐药物选择、手术时间、麻醉苏醒时间及PONV发生率。PONV判断标准为术后24 h内发生恶心和（或）呕吐。

1.5" 统计学方法" 采用SPSS 24.0软件统计分析数据，计量资料先行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布和方差齐性，采用±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；否则采用中位数（四分位间距）［M（Q1，Q3）］表示，采用Mann-Whitney U检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2" 结" 果

2.1" 倾向性评分匹配前、后两组无痛前列腺穿刺患者的基线资料比较" 倾向性评分匹配前，瑞马唑仑组和丙泊酚组患者的年龄、BMI、术中舒芬太尼使用量、术中昂丹司琼使用率、手术时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），有吸烟史、术中地塞米松使用率差异无统计学意义（P＞0.05）。倾向性评分匹配后，瑞马唑仑组和丙泊酚组患者的上述基线指标差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2" 倾向性评分匹配前、后两组无痛前列腺穿刺患者PONV发生率比较" 倾向性评分匹配前，瑞马唑仑组中有52例患者发生PONV，丙泊酚组中有92例患者发生PONV，瑞马唑仑组患者的PONV发生率高于丙泊酚组（17.7% vs. 11.5%，χ2=7.159，P=0.007）。倾向性评分匹配平衡混杂因素后，瑞马唑仑组中有34例患者发生PONV，丙泊酚组中有46例患者发生PONV，两组患者PONV发生率的差异无统计学意义（12.7% vs.17.2%，χ2=2.117，P=0.146）。

2.3" 倾向性评分匹配前、后两组无痛前列腺穿刺患者麻醉苏醒时间比较" 倾向性评分匹配前后，瑞马唑仑组患者的麻醉苏醒时间均为3（2，4）min，丙泊酚组患者的麻醉苏醒时间均为7（4，10）min，瑞马唑仑组患者的麻醉苏醒时间短于丙泊酚组，差异有统计学意义（Z=-15.192，-12.941，P均＜0.001）。

3" 讨" 论

前列腺癌是男性最常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，其在美国男性癌症中的发病率位列第1［3］。前列腺癌的发病率随着年龄的增加而增大。第7次全国人口普查结果显示，2020年我国老龄化趋势进一步加大，65岁及以上人口为19 064万人，占全国人口的13.5%，已接近深度老龄化。前列腺癌在我国男性癌症中的发病率排名第6，死亡率排名第8ADDINEN.CITE.DATA［4］。前列腺癌的筛查方法包括临床病史、直肠指检、血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检测、经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等ADDINEN.CITE.DATA［5］。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准［6］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Nguyen-Nielsenlt;/Authorgt;lt;Yeargt;2016lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;614lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;614lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"tv0fardav0wd5fefw275adw100x9pp9sxe22\"timestamp=\"1723122567\"gt;614lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Nguyen-Nielsen，M.lt;/authorgt;lt;authorgt;Borre，M.lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;DepartmentofUrology，AarhusUniversityHospital，Aarhus，Denmark;Diet，GenesandEnvironment，DanishCancerSocietyResearchCenter，Copenhagen，Denmark.Electronicaddress：maryniel@rm.dk.amp;#xD;DepartmentofUrology，AarhusUniversityHospital，Aarhus，Denmark.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Diagnosticandtherapeuticstrategiesforprostatecancerlt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;SeminNuclMedlt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;Seminarsinnuclearmedicinelt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;SeminNuclMedlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Seminarsinnuclearmedicinelt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;SeminNuclMedlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Seminarsinnuclearmedicinelt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;484-490lt;/pagesgt;lt;volumegt;46lt;/volumegt;lt;numbergt;6lt;/numbergt;lt;editiongt;2016/11/09lt;/editiongt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;EarlyDetectionofCancerlt;/keywordgt;lt;keywordgt;Humanslt;/keywordgt;lt;keywordgt;Malelt;/keywordgt;lt;keywordgt;MassScreeninglt;/keywordgt;lt;keywordgt;Prostatectomylt;/keywordgt;lt;keywordgt;ProstaticNeoplasms/*diagnosis/epidemiology/surgery/*therapylt;/keywordgt;lt;keywordgt;WatchfulWaitinglt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;2016lt;/yeargt;lt;pub-datesgt;lt;dategt;Novlt;/dategt;lt;/pub-datesgt;lt;/datesgt;lt;isbngt;0001-2998lt;/isbngt;lt;accession-numgt;27825428lt;/accession-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;electronic-resource-numgt;10.1053/j.semnuclmed.2016.07.002lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;NLMlt;/remote-database-providergt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;。欧美国家每年开展超过200万例前列腺穿刺活检术以检测前列腺癌ADDINEN.CITE.DATA［7］。相较于传统经直肠前列腺穿刺术，本研究采用的经会阴前列腺穿刺术具有高检出率、低感染率等优势ADDINEN.CITE.DATA［8-9］。然而，该手术虽然创伤小、时间短，但疼痛剧烈，越来越多的患者选择在全身麻醉下进行手术，即无痛前列腺穿刺术。

无痛前列腺穿刺术的麻醉方式常采用保留自主呼吸的不插管全身麻醉。丙泊酚复合舒芬太尼是常用的麻醉方案。丙泊酚是经典静脉麻醉药物，具有麻醉起效快、苏醒快、几乎无残留［10］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Lult;/Authorgt;lt;Yeargt;2023lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;600lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;600lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"tv0fardav0wd5fefw275adw100x9pp9sxe22\"timestamp=\"1721366676\"gt;600lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Lu，M.lt;/authorgt;lt;authorgt;Liu，J.lt;/authorgt;lt;authorgt;Wu，X.lt;/authorgt;lt;authorgt;Zhang，Z.lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;DepartmentofPharmacy，TheSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang，HebeiProvince050000，China.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Ciprofol：anovelalternativetopropofolinclinicalintravenousanesthesia？lt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;BiomedResIntlt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;BioMedresearchinternationallt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;BiomedResIntlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;BioMedresearchinternationallt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;BiomedResIntlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;BioMedresearchinternationallt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;7443226lt;/pagesgt;lt;volumegt;2023lt;/volumegt;lt;editiongt;2023/01/31lt;/editiongt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;Humanslt;/keywordgt;lt;keywordgt;Anesthesia，Generallt;/keywordgt;lt;keywordgt;Anesthesia，Intravenouslt;/keywordgt;lt;keywordgt;Anesthetics，Intravenous/therapeuticuselt;/keywordgt;lt;keywordgt;CriticalCare/methodslt;/keywordgt;lt;keywordgt;HypnoticsandSedativeslt;/keywordgt;lt;keywordgt;*Propofol/pharmacologylt;/keywordgt;lt;keywordgt;ClinicalTrialsasTopiclt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;2023lt;/yeargt;lt;/datesgt;lt;isbngt;2314-6133（Print）lt;/isbngt;lt;accession-numgt;36714027lt;/accession-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;custom2gt;PMC9879693personalrelationshipsthatcouldhaveappearedtoinfluencetheworkreportedinthispaper.lt;/custom2gt;lt;electronic-resource-numgt;10.1155/2023/7443226lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;NLMlt;/remote-database-providergt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;及低PONV发生率［11］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Tramèrlt;/Authorgt;lt;Yeargt;1997lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;599lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;599lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"tv0fardav0wd5fefw275adw100x9pp9sxe22\"timestamp=\"1721366049\"gt;599lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Tramèr，M.lt;/authorgt;lt;authorgt;Moore，A.lt;/authorgt;lt;authorgt;McQuay，H.lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;NuffieldDepartmentofAnaesthetics，TheChurchill，OxfordRadcliffeHospital，Headington.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Propofolanaesthesiaandpostoperativenauseaandvomiting：quantitativesystematicreviewofrandomizedcontrolledstudieslt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;BrJAnaesthlt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;Britishjournalofanaesthesialt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;BrJAnaesthlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Britishjournalofanaesthesialt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;BrJAnaesthlt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Britishjournalofanaesthesialt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;247-55lt;/pagesgt;lt;volumegt;78lt;/volumegt;lt;numbergt;3lt;/numbergt;lt;editiongt;1997/03/01lt;/editiongt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;Anesthetics，Intravenous/*therapeuticuselt;/keywordgt;lt;keywordgt;Antiemetics/*therapeuticuselt;/keywordgt;lt;keywordgt;Humanslt;/keywordgt;lt;keywordgt;Nausea/*preventionamp;amp;controllt;/keywordgt;lt;keywordgt;PostoperativeComplications/*preventionamp;amp;controllt;/keywordgt;lt;keywordgt;PostoperativePeriodlt;/keywordgt;lt;keywordgt;Propofol/*therapeuticuselt;/keywordgt;lt;keywordgt;RandomizedControlledTrialsasTopiclt;/keywordgt;lt;keywordgt;Vomiting/*preventionamp;amp;controllt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;1997lt;/yeargt;lt;pub-datesgt;lt;dategt;Marlt;/dategt;lt;/pub-datesgt;lt;/datesgt;lt;isbngt;0007-0912（Print）amp;#xD;0007-0912lt;/isbngt;lt;accession-numgt;9135299lt;/accession-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;electronic-resource-numgt;10.1093/bja/78.3.247lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;NLMlt;/remote-database-providergt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;等特点，已广泛应用于舒适化麻醉中。但丙泊酚麻醉也有诸多不良反应，如注射痛、循环呼吸抑制及苏醒期头痛等［12］ADDINEN.CITElt;EndNotegt;lt;Citegt;lt;Authorgt;Mashourlt;/Authorgt;lt;Yeargt;2022lt;/Yeargt;lt;RecNumgt;601lt;/RecNumgt;lt;DisplayTextgt;lt;styleface=\"superscript\"gt;lt;/stylegt;lt;/DisplayTextgt;lt;recordgt;lt;rec-numbergt;601lt;/rec-numbergt;lt;foreign-keysgt;lt;keyapp=\"EN\"db-id=\"tv0fardav0wd5fefw275adw100x9pp9sxe22\"timestamp=\"1721366953\"gt;601lt;/keygt;lt;/foreign-keysgt;lt;ref-typename=\"JournalArticle\"gt;17lt;/ref-typegt;lt;contributorsgt;lt;authorsgt;lt;authorgt;Mashour，G.A.lt;/authorgt;lt;authorgt;Sanders，R.D.lt;/authorgt;lt;authorgt;Lee，U.lt;/authorgt;lt;/authorsgt;lt;/contributorsgt;lt;auth-addressgt;CenterforConsciousnessScience，DepartmentofAnesthesiology，UniversityofMichiganMedicalSchool，AnnArbor，Michigan.amp;#xD;CentralClinicalSchool，SydneyMedicalSchool，UniversityofSydney，Camperdown，NewSouthWales，Australia;DepartmentofAnestheticsandInstituteofAcademicSurgery，RoyalPrinceAlfredHospital，Camperdown，NewSouthWales，Australia.lt;/auth-addressgt;lt;titlesgt;lt;titlegt;Propofolanesthesia：aleapintothevoid？lt;/titlegt;lt;secondary-titlegt;Anesthesiologylt;/secondary-titlegt;lt;alt-titlegt;Anesthesiologylt;/alt-titlegt;lt;/titlesgt;lt;periodicalgt;lt;full-titlegt;Anesthesiologylt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Anesthesiologylt;/abbr-1gt;lt;/periodicalgt;lt;alt-periodicalgt;lt;full-titlegt;Anesthesiologylt;/full-titlegt;lt;abbr-1gt;Anesthesiologylt;/abbr-1gt;lt;/alt-periodicalgt;lt;pagesgt;405-407lt;/pagesgt;lt;volumegt;136lt;/volumegt;lt;numbergt;3lt;/numbergt;lt;editiongt;2022/02/05lt;/editiongt;lt;keywordsgt;lt;keywordgt;*Anesthesialt;/keywordgt;lt;keywordgt;*Anesthesiologylt;/keywordgt;lt;keywordgt;*Isofluranelt;/keywordgt;lt;keywordgt;*Propofollt;/keywordgt;lt;/keywordsgt;lt;datesgt;lt;yeargt;2022lt;/yeargt;lt;pub-datesgt;lt;dategt;Mar1lt;/dategt;lt;/pub-datesgt;lt;/datesgt;lt;isbngt;0003-3022lt;/isbngt;lt;accession-numgt;35120194lt;/accession-numgt;lt;urlsgt;lt;/urlsgt;lt;electronic-resource-numgt;10.1097/aln.0000000000004110lt;/electronic-resource-numgt;lt;remote-database-providergt;NLMlt;/remote-database-providergt;lt;languagegt;englt;/languagegt;lt;/recordgt;lt;/Citegt;lt;/EndNotegt;。瑞马唑仑是一种新型、超短效的苯二氮

类静脉麻醉药物，其代谢不依赖肝肾功能，且作用可被氟马西尼逆转。相关研究表明，与丙泊酚相比，瑞马唑仑具有低血压发生率低、苏醒快、苏醒期躁动发生率低等优势ADDINEN.CITE.DATA［13-14］，可安全应用于无痛前列腺穿刺术的临床麻醉。

PONV会给患者带来严重的不适感，是术后管理需要考虑的重要问题ADDINEN.CITE.DATA［15］。

以往研究证实，PONV与患者年龄、肥胖、吸烟史、手术类型、手术时长、阿片类药物用量、术中预防性使用止吐药物（如地塞米松、昂丹司琼）等诸多因素有关ADDINEN.CITE.DATA［15］。本研究在倾向性评分匹配前，瑞马唑仑组和丙泊酚组患者在年龄、BMI、术中舒芬太尼使用量、术中昂丹司琼使用率、手术时间等方面差异有统计学意义（P＜0.05），存在不均衡性。因此，虽然在倾向性评分匹配前，瑞马唑仑组患者PONV发生率高于丙泊酚组（17.7% vs.11.5%，P＜0.05），但由于组间诸多混杂因素分布不均衡，结果尚不可信。进一步通过倾向性评分匹配控制混杂因素，使上述混杂因素在两组患者间分布均衡，减少混杂偏倚。倾向性评分匹配后，瑞马唑仑组和丙泊酚组患者的PONV发生率比较，差异无统计学意义（12.7% vs. 17.2%，P＞0.05）。瑞马唑仑代谢迅速且有特异性拮抗剂氟马西尼，与丙泊酚组相比，瑞马唑仑组患者的麻醉苏醒时间更短（P＜0.05），符合当前加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念中快速苏醒及减少术后不良反应的要求ADDINEN.CITE.DATA［16］。以往研究中对瑞马唑仑与丙泊酚PONV发生率比较的结果并不一致，有研究发现泌尿外科手术ADDINEN.CITE.DATA［17］及老年胃肠镜手术ADDINEN.CITE.DATA［18］中使用瑞马唑仑和丙泊酚麻醉对PONV发生率的影响差异无统计学意义；然而也有研究认为，与丙泊酚相比，使用瑞马唑仑麻醉患者PONV发生率更高ADDINEN.CITE.DATA［2，15］。这种差异可能与各研究所选择的患者群体特征、麻醉药物使用方案、手术类型等因素有关。

本研究也存在一定的局限性：本文为回顾性研究，可能存在选择偏倚和信息偏倚；此外，患者数据来源于单中心，样本的代表性可能有限。未来应进一步开展多中心、前瞻性、随机对照试验以验证本研究的结果和结论，并深入探讨麻醉药物对PONV影响的具体机制以及不同麻醉药物组合的效果。

综上所述，与丙泊酚相比，瑞马唑仑并不增加无痛前列腺穿刺患者PONV发生率且能缩短麻醉苏醒时间。我们认为在患者无特殊禁忌证的情况下，瑞马唑仑可作为一种更优的麻醉药物选择用于无痛前列腺穿刺术。

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（编辑" 闫玉梅）