经尿道前列腺蓝激光汽化切除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效比较

摘要：

目的" 对比经尿道前列腺蓝激光汽化切除术与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效及安全性。方法" 回顾性分析2023年1—8月在泰安市中心医院迎胜院区泌尿肾病激光治疗中心接受手术治疗的142例BPH患者的临床资料。根据不同手术方式将患者分为蓝激光组（n=72）行经尿道前列腺蓝激光汽化切除术、电切组（n=70）行TURP。比较两组患者手术时间、血红蛋白（Hb）下降量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间。比较两组患者术前及术后6个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿量（PVR）、国际勃起功能专项评分（IIEF-5）及并发症发生率。结果" 两组患者术后6个月的IPSS、QoL、Qmax、PVR均较术前有显著改善（P＜0.05），但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。蓝激光组和电切组患者手术时间［（25.46±5.84）min vs.（47.04±4.03）min］、膀胱冲洗时间［（21.18±4.11）h vs.（54.17±4.99）h］、尿管留置时间［2（2，2）d vs. 5（5，6）d］、术后住院时间［4（3，4）d vs. 7（7，8）d］、Hb下降量［（4.31±2.34）g/L vs.（9.61±2.16）g/L］及并发症总发生率（4.2% vs.51.4%）比较，蓝激光组明显低于电切组，而蓝激光组术后6个月IIEF-5高于电切组［（20.06±2.13）分vs.（18.93±1.85）分］，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 经尿道前列腺蓝激光汽化切除术与TURP均可有效治疗BPH，但前者疗效更确切，康复时间更短，并发症更少，对患者性功能影响更小，是一种安全、有效的微创手术方式。

关键词：经尿道前列腺蓝激光汽化切除术；经尿道前列腺电切术；前列腺增生；性功能；逆行射精

中图分类号：R697.3nbsp;"" 文献标志码：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.09.011

Comparison of clinical efficacy of transurethral blue laser vaporization of prostate and transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia

TU Fanzhuo，HU Yan，CHEN Xianyan，HU Zunjie，MAN Chao，ZHAO Yongwei

（Urinary Nephropathy Laser Treatment Center，Yingsheng Branch of Taian Central Hospital，Taian 271000，China）

ABSTRACT：Objective

To compare the clinical efficacy and safety of transurethral blue laser vaporization of prostate and transurethral resection of prostate （TURP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods" The clinical data of 142 BPH patients undergoing surgery in our hospital during Jan.and Aug.2023 were retrospectively analyzed.The patients were divided into blue laser group （n=72） and TURP group （n=70）.The operation time，hemoglobin （Hb） decrease，bladder irrigation time，catheter indwelling time and postoperative hospital stay were compared between the two groups.The changes of international prostate symptom score （IPSS），quality of life score （QoL），maximum urinary flow rate （Qmax），postvoid residual volume （PVR），international index of erectile function-5 （IIEF-5） score and complications before and 6 months after operation were also compared.Results" Six months after operation，the IPSS，QoL，Qmax and PVR were significantly improved in both groups （P＜0.05），but there were no significant differences between the two groups （Pgt;0.05）.

Compared with the TURP group，the blue laser group had shorter operation time ［（47.04±4.03） min vs.（25.46±5.84） min］，shorter postoperative bladder irrigation time ［ （54.17±4.99） h vs.（21.18±4.11） h］，shorter catheter indwelling time ［5（5，6） d vs.2（2，2） d］，shorter postoperative hospital stay ［7（7，8） d vs. 4（3，4） d］，less Hb decrease ［（9.61±2.16） g/L vs.（4.31±2.34） g/L］，and lower incidence of complications （51.4% vs.4.2%），with significant differences （Plt;0.05）.Six months after surgery，the blue laser group had higher IIEF-5 score than that the TURP group ［（20.06±2.13） vs. （18.93±1.85）］，with significant difference （Plt;0.05）.Conclusion" Both transurethral blue laser vaporization of prostate and TURP can effectively treat BPH，but the former is more effective，for it has advantages of short recovery time，few complications and small impact on the sexual function of patients.

KEY WORDS：transurethral blue laser vaporization of prostate; transurethral resection of prostate; benign prostatic hyperplasia; sexual function; retrograde ejaculation

收稿日期：2024-02-02 """修回日期：2024-05-27

通信作者：赵永伟，主任医师。E-mail：466871818@qq.com

作者简介：屠凡倬，硕士研究生，主治医师。研究方向：微创泌尿外科。E-mail：tufanzhuo@163.com;胡燕，副主任护师。研究方向：泌尿外科护理专业。E-mail：huyan2666@163.com。系共同第一作者

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）在老年男性中多发，患者多伴随尿频、尿急等下尿路刺激征（lower urinary tract irritation sign，LUTS），严重降低患者生活质量。若患者药物治疗效果不佳，则需进行手术治疗［1］。目前临床最常用的治疗BPH的手术方式是经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）、经尿道前列腺等离子剜除术等。近年来随着各种新型微创技术，如前列腺激光汽化切除术、前列腺球囊扩开术、前列腺蒸汽消融、前列腺内支架植入术等的出现，极大地提高了前列腺手术的可选择性［2］。450 nm蓝激光半导体治疗机由我国自主创新研发，已于2022年投入临床使用，在治疗BPH方面展现出了良好的临床疗效和安全性，经调查发现蓝激光的既往相关报道存在缺乏对照组、样本量较小、随访时间短等缺陷［3-4］。基于此，本研究收集了泰安市中心医院迎胜院区泌尿肾病激光治疗中心收治的142例BPH患者的临床资料，对比经尿道蓝激光前列腺汽化切除术与TURP治疗BPH的临床疗效，为今后BPH手术方式的选择提供参考。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料" 回顾性分析2023年1—8月泰安市中心医院迎胜院区泌尿肾病激光治疗中心收治的142例BPH患者的临床资料，根据手术方法不同分为两组，其中蓝激光组（n=72）患者行经尿道前列腺蓝激光汽化切除术，电切组（n=70）患者行TURP。蓝激光组患者年龄（61.99±2.58）岁、前列腺体积（50.32±8.17）mL、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平（129.01±5.07）g/L；电切组患者年龄（61.67±2.39）岁、前列腺体积（50.39±6.26）mL、Hb水平（129.24±4.83）g/L，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。

纳入标准：术前均依据病史、临床表现、超声及尿动力学检查等明确诊断为BPH，符合相关手术指征；随访资料完整。排除标准：合并严重心脑血管疾病、肺功能不全等内科严重疾病者；神经源性膀胱；合并膀胱结石或存在大的膀胱憩室；合并尿道狭窄、尿道畸形；尿道或前列腺手术史；前列腺癌及其他恶性肿瘤；中转开放手术者。本研究已通过我院伦理委员会审批［（2023）伦审第（125）号］，患者及其家属知情并签署同意书。

1.2" 手术方法" 蓝激光组：患者取截石体位，麻醉后置入激光镜，观察前尿道有无狭窄、确认精阜及尿道外括约肌位置、前列腺各内径大小、输尿管开口情况等。450 nm蓝激光半导体治疗机购自西安蓝极医疗电子科技有限公司，设定汽化功率200 W，止血功率50 W，置入蓝激光直输激光光纤，手术方式采用保留性功能450 nm蓝激光前列腺汽化切除术［5］。先处理前列腺两侧叶，自精阜周围约1 cm位置由5点、7点位置分别汽化前列腺左右侧叶至颈口，保留前叶11～1点前列腺黏膜完整，再处理前列腺中叶，保留精阜前近端1 cm前列腺中叶黏膜完整性，精阜近端1 cm处前列腺横向平扫汽化5～7点位置，再继续向颈口方向平坦汽化切除中叶前列腺至颈口，操作平面切口勿过深，避免形成中叶凹坑。颈口操作注意保护环状纤维避免损伤，更换止血模式对手术创面止血。撤出激光镜，留置F22三腔导尿管。

电切组：患者截石体位，麻醉后置入奥林巴斯电切镜，观察前尿道有无狭窄、确认精阜及尿道外括约肌位置、前列腺各内径大小、输尿管开口情况等。设定电切功率180 W，电凝功率80 W，置入电切环，采用传统前列腺电切术方式以5点、7点位置为参考，首先处理前列腺中叶，5点、7点为标志沟深达前列腺包膜，精阜为标志点向颈口延伸电切前列腺中叶，再处理两侧叶，深度至左、右侧包膜。修整尖部及周围残留的腺体组织，更换电凝模式对创面进行止血。撤出膀胱镜，膀胱留置F22三腔导尿管。

1.3" 分析指标" 比较两组患者的围手术期指标，包括手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间及Hb下降量（术前与术后次日Hb数值之差）。比较两组患者术前、术后6个月的国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、生活质量评分（quality of life scale，QoL）、

最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）、膀胱残余尿量（postvoid residual volume，PVR）、国际勃起功能专项评分（international index of erectile function-5，IIEF-5）及IIEF-5变化值（术后6个月与术前IIEF-5数值之差）。记录并比较两组患者术后随访6个月的并发症如短暂性尿失禁、尿道狭窄、二次出血、膀胱颈口挛缩、逆行射精等的发生情况。

1.4" 统计学方法" 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位间距）［M（Q1，Q3）］表示，采用Mann-Whitney U检验；计数资料用例数（%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2" 结" 果

2.1" 两组BPH患者围手术期指标比较" 蓝激光组患者的手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间及Hb下降量均低于电切组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2" 两组BPH患者术前及术后6个月尿控及性功能指标比较" 术前两组患者的IPSS、QoL、Qmax、PVR及IIEF-5比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月两组患者的IPSS、QoL、Qmax及PVR均较术前明显改善（P＜0.05），但两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6个月，蓝激光组IIEF-5较术前升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；电切组IIEF-5较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后IIEF-5及IIEF-5变化值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3" 两组BPH患者术后并发症发生率比较" 两组手术均顺利完成，术中无输血、无中转开放。术后随访6个月，两组患者均无永久性尿失禁发生。蓝激光组术后1例短暂性尿失禁于1周后恢复，尿道狭窄2例；电切组发生6例短暂性尿失禁于术后1月内恢复，尿道狭窄2例，术后3周1例患者出现二次出血，再次行手术止血，膀胱颈口挛缩4例，逆行射精23例，蓝激光组和电切组患者的并发症总发生率（4.2% vs.51.4%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

3" 讨" 论

目前BPH手术治疗的金标准是电切，但该术式存在手术时间长、出血量多、术后电切综合征及二次出血发生率高等缺点［1］。临床治疗BPH的新型微创手术方式种类较多，其中激光技术在临床应用最为广泛。近年来随着各种激光技术的推广，基层医院大多已配备并能熟练掌握各类激光（如绿激光、1470 nm激光、2 μm激光等）手术技巧。以上激光手术虽然能降低电切综合征发生率，减少术中出血量，但手术时间、术后留置尿管时间、住院时间等指标改善不明显［6-9］，未达到减少创伤、加快恢复的目的。因此需要找寻一种更加安全、高效以及术后快速恢复的手术方式。

450 nm蓝激光半导体治疗机是我国自主研发，用于治疗BPH的新型手术设备。根据能量转换公式：E=hc/λ（E表示能量，h是普朗克常数，c是光速，λ是波长），可知，光所具有的能量与其波长成反比，即波长越短，能量越大，汽化速率更快。蓝激光做功波长为450 nm，短于传统激光做功波长，即450 nm蓝激光具备目前激光手术最快的汽化速率。XU等［10］的一项体外实验报道相同功率下蓝激光汽化效率最高，该报道中还提到450 nm蓝激光止血时结痂形成的凝固层明显薄于其他激光，更有利于术中组织层次的辨认，加快手术进程，减少术中并发症。

本研究中两组患者手术均顺利完成，术中无输血、无中转开放手术，蓝激光组的手术时间、Hb下降量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间及并发症总发生率明显优于电切组（P＜0.05），说明经尿道前列腺蓝激光汽化切除手术安全性高、术后恢复快、远期疗效更优。蓝激光波长450 nm和绿激光性能相似，但具有对Hb吸收率高，而对水完全不吸收的特点。蓝激光可将激光能量有效转换为热能，快速进行组织汽化切除［11］。临床中BPH患者多为中老年男性，存在基础疾病多、体质差的特点，而针对无法耐受长时间手术的患者，经尿道蓝激光前列腺汽化切除术更为合适。450 nm蓝激光可在术中边汽化边止血，对于小静脉出血能够及时止血，缩短手术时间。另外450 nm蓝激光半导体治疗机还配备了980 nm红激光半导体，红激光止血凝固层明显厚于其他激光［10］，若术中出现动脉性出血，蓝激光止血失败，及时更换红激光进行止血，可避免术中转为电切或开放手术。450 nm蓝激光具备止血效果彻底、术中出血量少、术后创面渗血少的特点，故而可显著缩短留观时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间及住院时间。术前应用抗凝药物的患者无需停药，对于有出血倾向以及术后需要及时抗凝治疗的患者此术式更为适用。

本研究结果显示，术后随访6个月，两组患者的IPSS、QoL、Qmax、PVR均较术前明显改善，但组间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。表明经尿道前列腺蓝激光汽化切除术和传统TURP手术的疗效相似，均可有效改善BPH患者的排尿梗阻症状，效果确切。

在保证手术安全性以及疗效的前提下，术者更多关注的是患者术后并发症情况。本次研究中蓝激光组的并发症总发生率明显低于电切组（4.2% vs. 51.4%，P＜0.05），蓝激光组术后短暂性尿失禁发生率低于电切组（1.4% vs.8.6%）。短暂性尿失禁是前列腺切除术后常见的短期并发症，虽经过盆底肌群锻炼多能恢复尿控，但完全恢复前对患者的心理影响比较大。短暂性尿失禁出现的原因包括：①术中前列腺切除过多，后尿道空间增大，尿道闭合压减低；②BPH长期挤压尿道括约肌，导致尿道括约肌功能减低；③术中沿包膜切除腺体时热传导效应对前列腺外横纹肌损伤，以及尖部处理时对Ω环形肌的损伤［12-13］。前列腺的增生部分往往发生于中叶及两侧叶，前叶则比较薄弱，当处理前列腺前叶距离包膜太近时则可能损伤括约肌。经尿道蓝激光前列腺汽化切除术中保留前列腺前叶11～1点位置黏膜完整性，既避免了损伤尿道括约肌，又增加了尿道闭合压，能有效降低术后短暂性尿失禁的发生几率，与既往研究观点一致［14］。膀胱颈口挛缩是电切术后常见的远期并发症，原因是术中膀胱颈口组织切除过多以及处理颈口出血时电凝止血做功时间过长导致热传导破坏颈口环状纤维［15-16］。蓝激光汽化速度快、止血效果彻底，术中对颈口环状纤维处理时间短、影响小，对其保护确切，确保了膀胱颈部的完整性，因此术后极少出现膀胱颈口挛缩［4］。

性功能保护方面比较发现，蓝激光组术后和术前IIEF-5比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；电切组术后IIEF-5较术前降低（P＜0.05）；术后组间IIEF-5及IIEF-5变化值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；蓝激光组术后无逆行射精发生、电切组23例发生逆行射精，表明蓝激光组可有效保护患者性功能，与满超等［5］的报道一致。因此经尿道蓝激光前列腺汽化切除术是要求保留性功能患者的合适选择。电切术后患者IIEF-5降低的主要原因在于电切环靠近包膜做功时的热穿透效应传导导致包膜外性神经受损［17］。由于激光手术中做功不产生电流，对包膜的热穿透效应浅，进而对性神经损伤较小［18］，对患者术后勃起功能影响小。除此之外不排除患者因术后心理因素影响导致的性能力降低［19］。国外学者报道电切术后逆行射精发生率约60%～80%［20］，国内学者林英立等［21］报告的发生率为75%。传统观念认为，若术中破坏了5～7点膀胱颈口内括约肌，会导致在射精时尿道压增高而膀胱颈口关闭不全进而出现逆行射精［22］。国外学者在研究中认为，在精阜附近有“高压射精区”［23］，此区域的保留可保证射精管内精液顺行通过并排向尿道远端，而电切恰恰破坏了该区域正常组织结构而导致逆行射精或造成射精管梗阻而无法完成正常射精。保留性神经的蓝激光汽化切除术在处理中叶时需特别注意保持中叶创面平坦，如形成凹坑则容易塌陷出现逆行射精。MANASA等［24］提出术中保留前列腺部后壁6点直至膀胱颈部黏膜平整性以避免逆行射精的手术观点与本研究观点相一致。因此前列腺蓝激光汽化切除术优点在于既解决了排尿梗阻问题又保留了精阜附近正常前列腺黏膜，从而降低术后逆行射精的发生率，本研究结论与其他保留前列腺尖部黏膜的手术效果基本一致［25］。

但本研究还存在一定的不足，单中心、回顾性研究、样本量小、随访时间短，后续仍需要开展多中心、大样本量、长时间随访的前瞻性研究来进一步验证前列腺蓝激光汽化切除术治疗BPH的手术效果。

综上所述，经尿道前列腺蓝激光汽化切除术治疗BPH可缩短手术时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及术后住院时间，降低出血量及并发症发生率，体现了安全性高、康复快速、远期疗效确切的特点，且该术式在性功能保护方面效果更有优势，适用于有性功能保留要求的患者。另外该方法的学习曲线比较短，既往有激光手术基础的医师可快速掌握，适合在基层医院推广。

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（编辑" 闫玉梅）