中性粒细胞-淋巴细胞比值或可帮助术前预判急性阴囊疼痛患儿是否发生睾丸扭转

摘要：目的

探讨应用中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）预判急性阴囊疼痛患儿睾丸扭转（TT）的准确性。方法" 回顾性收集2017年1月—2024年1月于湖南省人民医院和洪江市人民医院接受住院治疗的158例术前超声诊断疑似为TT的患儿资料，所有患儿均急诊接受了睾丸探查手术。根据探查结果分为TT组（143例）和非TT组（15例）。分析两组患儿的临床资料、实验室检查和彩超检查结果，

采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR对TT诊断的敏感度和特异度。结果" TT组和非TT组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。TT组NLR明显高于非TT组［（4.82±2.37）vs.（2.85±0.75），Plt;0.05］。NLR预测TT的最佳截断值为2.07，ROC曲线下面积（AUC）为0.809（95%CI： 0.709～0.909），敏感度和特异度分别为97.9%、93.3%，显著高于其他因素。结论" 对于超声诊断疑似TT的急性阴囊疼痛患儿，NLR或可帮助预判是否发生TT，作为此类患儿临床治疗决策的重要参考指标。

关键词：睾丸扭转；中性粒细胞-淋巴细胞比值；儿童；睾丸附睾炎

中图分类号：R726.9""" 文献标志码：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.09.008

Neutrophil-to-lymphocyte ratio may help predict pediatric testicular torsion in chlidren with acute scrotal pain before surgery

HE Xianya1，WANG Chen1，YANG Yongjun1，CHEN Junjie1，WU Xuecheng1，LI Zhuo1，LIU Zhe1，SONG Guangqing1，TENG Yili1，CHEN Jia1，WANG Hongwei2，ZHENG Huayi2，LI Yuanwei1，LU Qiang1，2

（1.Department of Urology，Hunan Provincial Peoples Hospital，The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University，Changsha 410007;2.Department of General Surgery and Urology，Hongjiang Peoples Hospital，Hongjiang 420078，China）

ABSTRACT：Objective" To explore the feasibility and accuracy of neutrophil-to-lymphocyte ratio （NLR） in the prediction of testicular torsion （TT） in children with acute scrotal pain.Methods" A retrospective case-control study was performed on 158 pediatric patients with ultrasound suspicion of TT who underwent surgical testicular examination during Jan.2017 and Jan.2024.The patients were divided into TT group and non-TT group.Clinical data and laboratory data at admission were analyzed.Sensitivity and specificity of NLR to TT were determined with the area under the curve （AUC） represented on the receiver operating characteristic （ROC） curves.Results" There were with no statistically significant differences in clinical data between the two groups （P＞0.05）.The NLR was significantly higher in the TT group than in the non-TT group ［（4.82±2.37）vs.（2.85±0.75），Plt;0.05］.The optimal cut-off value of TT predicted by NLR was 2.07，the AUC was 0.809 （95%CI：0.709-0.909），and the sensitivity and specificity were 97.9% and 93.3%，respectively，which were significantly higher than other factors.Conclusion" For suspicious ultrasound diagnosis of pediatric acute scrotal pain cases，NLR can be used to predict the possibility of TT and may help to

evaluate the urgent surgical treatment in these patients.

KEY WORDS：testicular torsion; neutrophil to lymphocyte ratio; children; epididymitis

收稿日期：2024-01-12 """修回日期：2024-02-29

基金项目：

湖南省普惠性政策与创新环境建设计划-临床医疗技术创新引导项目（No.2020SK50902）；国家科技部重点研发计划重点专项子项目（No.2021YFC2009300）

通信作者：

卢强，主任医师。E-mail：richardlq@163.com

作者简介：

贺显雅，硕士研究生，住院医师。研究方向：泌尿外科学。E-mail：yashi0626he@163.com

儿童急性阴囊疼痛是一种突发疾病，可能由睾丸扭转（testicular torsion，TT）、炎症性疾病（睾丸炎和/或附睾炎）或睾丸附件扭转引起，若是TT引起的急性疼痛则需及时行急诊手术干预挽救睾丸，若是其他原因则可以保守治疗，因而其病因的诊断非常重要［1-2］。仅凭临床表现区分不同病因十分困难，彩色多普勒超声（彩超）是目前诊断TT的唯一金标准，但精索扭转和其他原因导致睾丸血流缓慢的情况有时难以通过超声明确区分，加之彩超较多依赖检查者经验与水平，难以准确诊断的情况并不少见［3］。彩超无法确诊时常需要行计算机断层扫描血管造影（computed tomograph angiography，CTA）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）等检查进一步明确诊断，而这些检查一般耗时较长，常常延误治疗时机，从而导致治疗困境。

迄今为止，尚无血液学检测指标被证明对术前TT的诊断有明确帮助［4］。在以往的临床研究中，中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）已被认为是多种疾病的炎症标志物［5-7］，还有报道发现其有助于识别缺血引起的炎症过程，如卵巢扭转［8］。目前缺少将NLR作为急性阴囊疼痛病因诊断参考

依据的临床研究。基于此，本研究分析了NLR作为急性阴囊疼痛患儿是否发生TT的术前预判因子的可行性及有效性，以期为儿童急性阴囊疼痛的诊治提供参考。

1" 资料与方法

1.1" 研究对象的收集与纳排标准

回顾性收集了2017年1月—2024年1月湖南省人民医院（138例）和洪江市人民医院泌尿外科（20例）术前超声诊断疑似TT的患儿资料。根据手术探查结果将患儿分为TT组（精索绕纵轴至少360°扭转）143例，非TT组（经手术确诊无扭转、诊断为睾丸炎和/或附睾炎）15例。纳入标准：年龄≤18岁，以急性阴囊疼痛为主因就诊，均经彩超诊断发现患侧睾丸血流消失或缓慢，疑诊TT，符合手术探查指征。排除标准：既往睾丸任何疾病史，合并其他部位炎症性疾病、白血病、恶性肿瘤等影响全血细胞计数的病史以及数据缺失者，病历资料不全者。本研究已获湖南省人民医院伦理审查委员会审批。

1.2" 分析指标

收集患儿的年龄、身体质量指数（body mass index，BMI）、患侧别、伴随症状、阴囊疼痛发作时间、睾丸扭转度数、实验室检查结果（血液参数）等临床资料。

1.3" NLR的检测与计算

患儿入院后均即刻抽取1～5 mL外周静脉血送检，采用XS800i血液分析仪（希森美康医用电子公司，中国）进行全血细胞计数分析检测。实验室检查从患儿入院时立即进行的血液检测中获得，其中包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，计算NLR（NLR=中性粒细胞绝对计数/淋巴细胞绝对计数）。超声检查均由同一职称的超声影像科医生进行，使用彩色多普勒超声系统（迈瑞医疗，中国）。

1.4" 统计学方法

使用SPSS 23.0进行数据分析，呈正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析NLR预判TT的敏感度及特异度。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2" 结" 果

2.1" 急性阴囊疼痛患儿的一般资料分析

本研究共纳入急性阴囊疼痛

患儿158例，平均年龄（12.03±1.57）岁，平均BMI为22.87±5.45，平均阴囊疼痛发作时间为（25.27±16.80）h。其中患侧为左侧的有56.3%（89/158），右侧的有43.7%（69/158）；临床表现中

有13.3%（21/158）的患儿伴随腹痛，24.7%（39/158）伴发热，15.8%（25/158）伴呕吐。TT组患儿的扭转度数均大于360°，非TT组患儿均未见扭转。两组患儿的年龄、BMI、患侧别、伴随症状、阴囊疼痛发作时间等情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.2" 急性阴囊疼痛患儿的血液参数分析

158例急性阴囊疼痛患儿的平均白细胞计数为（10.76±2.88）×109个/L，平均中性粒细胞计数为（7.74±2.96）×109个/L，平均血红蛋白水平为（140.71±17.67）g/L，平均血小板计数为（303.90±78.71）×109个/L，平均NLR为4.63±2.34。TT组患儿的NLR明显高于非TT组［（4.82±2.37） vs.（2.85±0.75），Plt;0.05］；两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数差异均无统计学意义（P＞0.05，表2）。

2.3" TT相关因素的ROC曲线分析

NLR预测TT的最佳截断值为2.07，ROC曲线下面积（area under ROC curve，AUC）为0.809（95%CI： 0.709～0.909），敏感度和特异度分别为97.9%、93.3%，显著高于其他因素（图1）。

3" 讨" 论

相关研究显示，血液学参数特别是NLR，在儿童急性炎症疾病的预后中具有重要的预测价值［5-7］。而TT通常伴随着严重的急性炎症过程，其致病机制与急性缺血密切相关。睾丸的存活率与扭转时间密切相关，若能在6 h内恢复睾丸血流，挽救率接近100%；6～12 h时挽救率降至70%；24 h后，挽救率则低于10%。因此，及时诊断和早期治疗对挽救睾丸有重要意义［9-10］。本研究结果表明，基于血细胞分析的实验室检查指标NLR可以辅助判断患儿是否发生TT，为疑似TT患儿是否需要行急诊手术提供参考。

根据本研究结果与既往文献报道，恶心和呕吐症状与阴囊疼痛的强度有一定关联，但是临床症状对于TT诊断的特异度较低。此外，发热体征虽然可以提示因感染引起的睾丸附睾炎，但部分TT患者也有发热体征［11］。体格检查无法可靠地区分TT与其他病因引起的急性阴囊疼痛。尤其是年龄较小的患儿，由于病史表述及查体配合的问题，单纯依赖临床特征及查体难以做出明确诊断［12-14］。因此，对于TT的诊断，需要综合考虑多种因素，进行全面的评估。

鉴于缺血时间对扭转睾丸的存活率有显著影响，临床医生在面对疑似TT的患儿时，普遍倾向于采取积极的急诊手术探查策略。近年来睾丸

彩色多普勒超声在术前诊断中发挥了重要作用，成为评估急性阴囊疼痛病因的主要手段［15-17］。尽管彩超具有较高的敏感度和特异度，但仍可能出现假阴性和假阳性的结果［3］。本研究纳入的患儿均经彩超检查提示睾丸血流减少，根据诊疗常规，符合急诊手术探查的指征。因此，所有患儿均接受了急诊阴囊探查，其中有15例在探查后并未发现明显的睾丸或精索扭转病理改变，从而排除了TT。非TT组患儿睾丸的彩超表现为彩色血流减少，可能是由于在超声检查过程中出现了间歇性扭转或精索受压改变，扭转幅度小于360°，仅引发睾丸疼痛和不适，与间歇性TT难以确诊。由于术前扭转或受压情况消失，术中并未发现TT。急性睾丸附睾炎通常表现为彩色血流增加，但对于某些精索炎症水肿较重或合并鞘膜积液的患者，也不能排除炎症水肿组织或积液压迫导致睾丸彩色血流减少的可能。在考虑彩超疑诊发生的原因时，不能忽视彩超仪器或检查者的诊断水平这一因素。为了确保研究的准确性，本研究入组患儿采用同一款超声仪器并由同一职称的超声医师进行检测，最大程度地排除了这一潜在的干扰因素。在实际临床诊疗中，如果彩超诊断存在疑问，是否应立即进行急诊手术往往成为一个难以抉择的问题。因此，开发便捷有效的儿童TT风险预测因子显得尤为重要。

本研究两组患儿的血液参数指标及炎症反应指标水平相当，无明显差异。ROC曲线分析进一步证实，NLR在诊断TT时的AUC最高，同时其敏感度和特异度也较高。与健康人群相比，TT患者的白细胞计数和中性粒细胞计数等明显增加［18-19］。一些研究已经评估了NLR在TT和其他情况之间的差异，但这些研究主要针对成年患者，且没有专门对诊断疑似TT患儿的彩超报告进行深入分析［4，20］。ZHU等［21］的荟萃分析结果显示，NLR可以用于鉴别TT、附睾-睾丸炎患者及健康对照组。本研究结果同样表明，NLR作为一种较易被检测的炎症标志物，可以反映TT发生的炎症过程，对TT的诊断有预测作用。此外，NLR检测可在10～15 min内获得结果，作为急诊手术的常规术前检查项目，不会延误患者的诊治。且NLR是基于客观检测数据计算得出，不依赖于医生的判读水平和临床经验，具有较好的及时性和客观性。

本研究发现，TT组患儿的NLR值明显升高，但其内在关联尚未有明确定论。可能的机制如下：TT引发的机体病理改变本质上是缺血损伤所引发的炎症反应，因此，TT对血液学指标的影响表现出炎症反应的特征。有基础和临床研究发现，在全身炎症反应综合征

和脓毒症动物模型中，淋巴细胞计数和功能出现紊乱，淋巴细胞数量明显减少，炎症事件导致淋巴细胞减少的潜在机制是应激引发的类固醇水平升高，进而导致淋巴细胞凋亡增加［22-23］。研究还发现，在缺血引发的炎症反应中，缺血程度越严重，淋巴细胞计数降低越明显［23-24］。同时，相关研究还表明，缺血损伤组织中可产生大量细胞因子，刺激中性粒细胞增多［24］。因此，有研究认为，淋巴细胞减少、中性粒细胞增加可以作为缺血再灌注损伤、肿瘤、急性炎症等炎性事件的诊断指标［22-25］。在本研究中，NLR在TT这一典型缺血损伤事件中明显升高，符合上述机制的推论。

基于本研究的结果，我们建议在急性阴囊疼痛患儿的诊疗常规中加入NLR参数。对于彩超结果疑似TT且NLR值大于2.07的患儿，应积极进行急诊手术探查。对于彩超显示疑似TT但NLR值小于2.07的患儿，保守治疗可能有效，可在1～2 h内复查彩超或进行CTA或MRA检查，以进一步了解是否存在急性缺血情况，可以避免对非TT患儿进行不必要的急诊手术探查。需要注意的是，低NLR意味着可以暂缓急诊手术，但彩超结果如果提示存在间歇性扭转，最终仍可能需要接受睾丸固定术。

本研究为回顾性研究，样本量有限，研究结果存在一定局限性，为提高结果的准确性和可靠性，未来还需开展更大样本量的多中心、前瞻性研究。

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（编辑" 钟娇娇）