孕妈妈与高血压

闺蜜怀上二胎后非常高兴，但孕检时却发现血压高，又苦恼得睡不着觉。一方面担心药物对胎儿的影响，另一方面又担心高血压本身的危害，进退两难。这也是很多怀孕或者备孕的女性可能遇到的问题。那么，孕期血压该如何调控，什么时候必须用药，什么时候可以观察，什么药物可以选择，应避免应用哪些药物，药物常见的不良反应又有哪些呢？针对这些问题．今天就给大家聊一聊妊娠期高血压的有关问题。

高血压本身会严重威胁母亲和胎儿的健康，可能会导致心、脑、肾、眼等靶器官的损害，并且会使胎儿的生长受限，导致胎盘早剥等。但有些药物也可能会影响胎儿的发育。因此，对妊娠高血压，既要合理控制血压，降低高血压对母体和胎儿的危害，还需充分顾及降压药物对胎儿的安全问题。具体处理原则如下。

血压升高但无靶器官损害的孕妇靶器官损害是指心、脑、肾、眼等因血压升高导致的损伤，包括左心室肥厚、脑出血、尿蛋白、视网膜出血等。如无这些靶器官损害仅仅血压升高的患者，血压控制目标值是150/100毫米汞柱，且不低于130/80毫米汞柱，以保证胎盘的血流灌注。血压lt;150/100毫米汞柱可密切观察，暂不服用降压药物，但强调非药物治疗，并居家积极监测血压，定期复查尿常规等相关检查，每次孕检都建议查尿蛋白；当收缩压≥150毫米汞柱和（或）舒张压≥100毫米汞柱或出现靶器官损害时，方可考虑药物治疗；如无蛋白尿及其他靶器官损伤，也可考虑≥160/110毫米汞柱时启动药物治疗；对合并靶器官损害的患者，推荐血压达到140/90毫米汞柱即开始降压治疗。

非药物治疗包括血压监测、适度运动、减轻压力、早睡早起、情绪平和、戒烟戒酒、避免被动吸烟、体量增长控制在合理范围等。要适度限盐，但不提倡严格限盐，因严格限盐可能会导致血容量减少，对胎儿的生长发育不利。以上措施适用于所有妊娠高血压患者。

药物治疗首选甲基多巴、拉贝洛尔和硝苯地平。甲基多巴在我国应用较少。妊娠前使用利尿剂的高血压患者在妊娠期可继续服用，但在血容量不足的情况下应慎用，并发子痫前期（出现蛋白尿）时则需停用。联合用药可选用硝苯地平联合拉贝洛尔或小剂量氢氯噻嗪，不推荐选用普萘洛尔及阿替洛尔。新近研究发现，尼卡地平对妊娠高血压患者也具有较好的有效性与安全性。

建议高血压患者在准备妊娠前6个月开始改用拉贝洛尔和（或）硝苯地平控制血压。如果合并使用这两种降压药物血压仍不能控制在150/100毫米汞柱以下，或轻度高血压但伴有蛋白尿者，建议暂缓妊娠。

重症高血压患者（血压gt;180/110毫米汞柱）可选择静脉注射降压药物，如拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔，但应用时需从小剂量开始并加强血压监测，避免低血压的发生。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒的风险，除非其他药物疗效不佳或有其他药物禁忌时，否则不建议使用。

推荐使用的口服药物的剂量及副作用：甲基多巴，0.5～3.0克／天，2次／天，副作用为焦虑、口干、嗜睡、外周水肿、噩梦、低血压以及肝功能损害等，但对胎儿无不良影响；拉贝洛尔，200～1200毫克／天，2～3次／天，副作用为孕妇低血压，持续的胎儿心动过缓，以及新生儿低血糖等；氢氯噻嗪，12.5～25毫克／天，副作用为孕妇可能会出现电解质紊乱，血容量不足，以及胎儿畸形等；硝苯地平，30～120毫克／天，副作用为抑制分娩（尤其与硝酸镁合用时）、低血压，尤其要注意的是，钙通道阻滞剂可能会影响子宫收缩，所以孕晚期使用时要多注意观察。

目前对孕妇而言，没有任何一种降压药物是绝对安全的，因此孕期选择药物时需权衡利弊并严格遵照医嘱。