颈脑动脉一体化超声帮你远离脑卒中

2024-09-02刘影

家庭医学 2024年15期

随着人们生活水平提高和人口老龄化加速，脑卒中已成为我国成人的首位致死和致残原因。中国是世界上最大的发展中国家，人口约占世界总人口的五分之一。据统计，我国卒中患病人数高居世界首位。卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。很多人谈“卒中”色变。其实，卒中作为一种可防可控的疾病，早筛查、早干预效果显著。颈脑动脉一体化超声检查被誉为脑卒中筛查与防治的“侦察兵”，目前已被广泛应用于脑卒中相关颅内外血管疾病的早期筛查与随访。

什么是脑卒中

脑卒中俗称中风，是急性脑血管病引起的神经系统局灶性受损，其症状持续24小时以上，头颅MRI（磁共振成像）检查发现新发卒中病灶，可诊断为脑卒中。卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中又称脑梗死，占卒中的85%，而动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因。所谓动脉粥样硬化，是血液里的低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白等沉积在受损的动脉管壁上，形成粥样硬化斑块。

什么是颈动脉一体化超声检查

颈脑动脉一体化超声包括两部分检查，即颈动脉超声检查和经颅彩色多普勒超声检查。颈动脉超声相信很多朋友都做过，也是常规体检里的一个项目，共检查颈部11根大动脉，具体有无名动脉、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉和双侧椎动脉。动脉管壁由内膜、中膜和外膜构成，颈动脉超声测量内一中膜的厚度，当内-中膜厚度≥1.5毫米时诊断斑块形成，颈动脉超声进一步评估斑块大小、斑块稳定性及动脉管腔的狭窄程度。经颅彩色多普勒超声检查简称TCCS，它检查的颅内大动脉包括双侧颈内动脉终末段、双侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉、双侧椎动脉颅内段、基底动脉及双侧眼动脉，共13根血管。TCCS主要评估颅内动脉是否存在狭窄，确定狭窄部位、狭窄程度、有无侧支循环代偿等。

所谓颈脑动脉一体化超声检查，就是由同一名超声医师一体化、一站式地同时完成患者颈部和颅内24根大动脉的超声检查，整体评估缺血性脑卒中患者颅内外动脉的血流动力学变化，对病变进行全面、精准地定位、定性及定量分析。

我们体内的动脉就像水管，是一个相通的整体。颈部大动脉由心脏发出后直接进入颅内为脑组织供血。颈部和脑内任何一段血管出现问题都会导致脑缺血，因此，颈脑动脉一体化超声筛查脑卒中至关重要。这种检查方法将颈部和颅脑两个部位的超声检查进行整合，使颅内外血管信息相互补充，最大程度避免了漏诊和误诊，大大提高了缺血性脑卒中的检出率和诊断准确率。同时也简化了患者的就诊流程和就诊时间，受到广大患者的欢迎。

哪些人需要做颈脑动脉一本化超声检查

1.正常人群筛查。

2.年龄超过40岁且具有脑卒中危险因素的人群。脑卒中危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心房颤动或心瓣膜病、吸烟、缺乏体育锻炼、肥胖、脑卒中家族史等。

3.脑卒中高危人群。具备上述3项及以上危险因素者，或既往有过短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，或既往有脑卒中病史者，均属于脑卒中高危人群。

4.脑卒中、短暂性脑缺血发作、可逆性神经功能缺陷、黑蒙等有大脑前后循环障碍者。

5.可疑脑血管畸形者。

6.溶栓、介入或实施颈动脉内膜剥脱术患者，手术前后评估随访。

7.不能接受数字减影血管造影（DSA）检查的患者，超声检查是首选方法。

颈脑动脉一体化超声检查有什么优势

颈脑动脉一体化超声无创、经济、无辐射、重复性好，尤其在评价颈动脉斑块性质、头颈部血管狭窄程度和脑内侧支循环开放这三方面具有独特优势。

如果说动脉是水管，那么粥样硬化斑块就像贴在水管壁上大小不一、各式各样的水垢。超声能够准确判断颈动脉斑块位置、大小、形态、内部回声及表面有无溃疡、血栓等，评价斑块的易损性。易损斑块是具有破裂倾向、血栓形成或进展迅速的危险斑块。研究表明，斑块的易损相关因素包括：斑块内出血、占斑块体积40%以上的富含脂质成分的坏死核心、薄纤维帽、斑块内活动性炎症、斑块内新生血管、斑块体积、斑块厚度、斑块表面形态。普通超声有时不能全面评估斑块的易损因素，必要时可以应用超声造影、超微血管成像、三维超声等新技术进行更完整的评价。如果是易损斑块，需要高度警惕，应尽快咨询临床医师，选择最佳治疗方案。

水管里水垢多了容易造成管腔狭窄或者堵塞，水流不通畅或者流不过去，斑块亦是如此，可导致动脉狭窄或者闭塞。颈脑动脉一体化超声在评估头颈部动脉血流动力学方面优于CT、核磁，可以定量测量血流动力学参数，准确评估颈部和脑内动脉管腔的狭窄程度。目前动脉粥样硬化斑块、颈脑动脉狭窄的治疗方案主要有药物治疗、支架或者球囊扩张等介入治疗、颈动脉内膜剥脱手术治疗等。

为什么有的人血管堵了却没有得脑梗？这就是侧支循环开放的功劳了。大脑是一个精密而奇妙的器官，脑内或颈部大动脉重度狭窄或者闭塞时，颅内小的侧支血管会为缺血部位的脑组织代偿供血。颈脑动脉一体化超声检查的突出优势在于能够直接检测到侧支血管，还可以通过血流动力学变化判断微小侧支循环是否开放，为临床诊疗提供重要依据。