甲状腺检查有哪些项目

甲状腺位于颈部前方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌器官，其对新陈代谢、生长发育和神经系统的功能有重要作用。然而，近年来，甲状腺疾病的发病率却以惊人的速度攀升。其中，甲状腺结节便是一个普遍存在的现象。虽然绝大多数结节被证实为良性，不会对人体造成严重影响，但我们必须保持警惕，因为其中仍有一部分结节存在恶化的风险。因此，对于甲状腺结节的监测与评估需给予足够的重视。

临床常用的甲状腺功能检查项目主要包括甲功三项、甲功五项、影像学检查和穿刺活检：

甲功三项 TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素），适用于初步筛查或者常规体检，没有明显的甲状腺相关症状或风险因素者。其中，TSH是评估甲状腺功能最敏感的指标，FT3和FT4提供更详细的甲状腺激素水平信息。

甲功五项 TSH（促甲状腺激素）、TT3（总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（总甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）。适用于已经确诊有甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）或桥本甲状腺炎等甲状腺功能异常的情况，并且正在接受药物治疗或手术治疗的患者。目的是更全面地评估甲状腺功能状态，监控治疗效果和副作用。

（1）促甲状腺激素（TSH）。升高：甲状腺功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、某些垂体腺瘤。降低：甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、库欣综合征。

（2）总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。升高：甲状腺功能亢进症、高TBG血症、亚急性甲状腺炎和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎、异位TSH综合征、绒毛膜癌、葡萄胎、支气管癌。降低：甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的中期和晚期、低T3综合征、慢性肾衰竭。

（3）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。升高：与TT3基本相同，但比TT3更为灵敏，检测值不受TBG的影响；亚临床甲状腺功能亢进症患者，甲亢症状不明显，TT3可能在正常范围内，但FT3多已升高。降低：与TT3相同，但不受TBG的影响。

（4）总甲状腺素（TT4）。升高：甲状腺功能亢进症、高TBG血症、亚急性甲状腺炎和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎、使用甲状腺制剂过量。降低：甲状腺功能减退症、TBG结合力下降。

（5）游离甲状腺素（FT4）。升高：与TT4相同，但比TT4更为灵敏，检测值不受TBG的影响。降低：与TT4相同，但不受TBG的影响。

影像学检查 甲状腺超声检查是最常用的影像学方法，能够清晰显示甲状腺的大小、形态以及结节的存在和性质。通过超声，可以使用TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）对结节进行分级，以评估其恶性风险。对于疑似恶性或有较高风险的结节，进一步的影像学检查如CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）也可能被采用，尤其是在超声不能提供足够信息时。这些检查可以提供更加详细的解剖结构信息，帮助确定结节的范围和与周围组织的关系。

TI-RADS分级：用于评估结节的恶性风险——

1类：正常甲状腺，无病灶，恶性风险为0。

2类：良性结节，恶性风险为0，建议长期随访。

3类：良性可能较大，恶性风险≤3%，建议中长期随访。

4A类：有一定恶性可能，恶性风险3%～30%，建议短期随访或细针穿刺活检。

4B类：恶性可能较高，恶性风险31%～60%，建议细针穿刺活检。

4C类：恶性可能很高，恶性风险61%～95%，建议手术治疗。

5类：确诊恶性，恶性风险>94%，建议立即手术治疗。

细针穿刺活检（FNA） 是一种微创的诊断技术，常用于确定甲状腺结节的良恶性。通过超声引导，医生使用细针从结节中抽取细胞样本进行病理分析。FNA的结果可以提供结节的细胞学特征，是判断结节良恶性的关键依据。如果FNA结果提示恶性，通常需要进一步的手术干预；如果结果为良性，则通常建议定期随访观察。