7问儿童呼吸道合胞病毒感染

1.什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒是儿童下呼吸道感染最常见的病原体之一，最早1956年从大猩猩的呼吸道中分离出来，1957年从婴儿呼吸道标本中分离出来被发现，是一种直径为150～350nm的包膜病毒，因在细胞培养过程中导致了邻近细胞互相融合在一起成为类似合胞体的结构而得名。它可以分为A、B两个亚型，每年两种亚型以交替趋势在世界各地均有流行，南北半球流行季节不同，北半球流行季是11月至第二年的4月或5月，南半球是5～9月。呼吸道合胞病毒进入儿童呼吸道可以引发一系列呼吸道感染的症状。尽管所有年龄段的儿童都可能受到其影响，但5岁以下的婴幼儿尤为易感，尤其6个月以下的婴儿是极易感的高危人群。

2.呼吸道合胞病毒是如何在儿童之间相互传播的？

呼吸道合胞病毒的传播途径多种多样，主要通过飞沫和接触传播。当呼吸道合胞病毒感染的儿童咳嗽、打喷嚏或说话时，病毒便随着飞沫飘散在空中，他人吸入后便可能感染。此外，接触被病毒污染的手和物品后，再触摸自己的口、鼻、眼等部位，也是感染的重要途径。因此，在人群密集的地方，如学校、幼儿园等，呼吸道合胞病毒的传播风险尤其高。

3.感染后有什么症状？

呼吸道合胞病毒感染的潜伏期2～8天不等，症状在不同年龄段的儿童中表现不一样，咳嗽、喘息是最常见的表现。对于婴幼儿来说，容易累及下呼吸道导致毛细支气管炎和肺炎，但他们可能无法明确表达不适，只会通过烦躁不安、食欲不振等全身症状来传达，早产儿或新生儿可能仅以呼吸暂停为主要表现。学龄前期的儿童则可能表现为鼻塞、喷嚏、流涕等上呼吸道感染症状。值得注意的是，儿童呼吸道合胞病毒感染病情变化快，症状通常在起病后2～4天达到高峰，若病情严重，还可能伴有呼吸急促、呼吸困难、呻吟等症状。对于有先天性心脏病、早产儿慢性肺病、先天性气道畸形等危险因素的儿童需警惕重症感染的发生，可引起呼吸衰竭而需要转到重症监护病房进行治疗。此外，呼吸道合胞病毒感染也有可能会累及到其他器官，如中枢神经系统，引起头痛、呕吐、抽搐等症状。婴儿期感染呼吸道合胞病毒，可能会导致长大后出现哮喘疾病的风险增高。

4.如何明确孩子有无呼吸道合胞病毒感染？

通常在当地呼吸道合胞病毒感染的流行季节，儿童如果出现有咳嗽，喘息等呼吸道症状的时候，医生会建议完善病原学检查以明确诊断。目前临床上常用的呼吸道合胞病毒感染检测方法主要有病毒培养、抗原检测、核酸检测3种。抗原检测操作简单，具有较高的灵敏度和特异性，是目前临床上最常使用的方法，建议在发病4天内采集鼻咽拭子、口咽拭子、中鼻甲标本，其中最优的是鼻咽拭子标本；病毒培养的方法特异性高，是诊断的金标准，但费时费力，且受外界环境因素影响比较大，临床上不作为常规使用方法；核酸检测灵敏度高、特异性高、检测周期短，而且能够区分不同的合胞病毒感染类型，逐渐成为临床上新的主流检测方法之一。

5.儿童感染了呼吸道合胞病毒怎么办？

虽然目前还没有特效药可以治愈呼吸道合胞病毒感染，但家长也不必过于恐慌，更不可以盲目给孩子乱服用抗病毒药物，绝大部分呼吸道合胞病毒感染都是可以自愈的。治疗方法包括——

（1）对症治疗：比如可以使用3%高渗盐水雾化来改善呼吸道症状，对于发热的孩子使用退烧药，对于鼻塞流涕明显的孩子可以通过使用生理盐水清洗鼻腔缓解鼻部不适感。保证孩子有足够的休息时间，避免剧烈运动，以免加重呼吸负担。同时，鼓励孩子多喝水、多休息，以增强身体免疫力，助力身体抵抗病毒的侵袭。

（2）抗病毒药物治疗：比如奥司他韦、阿莫西林等，可以通过阻断病毒复制来达到治疗目的，主要适用于特定病毒所致的感染性疾病，使用期间需要考虑孩子的年龄、体重与肾功能，视情况而定。

（3）免疫调节治疗：常见的有免疫增强剂、免疫抑制剂等，主要用于调节机体免疫反应平衡，可帮助孩子提高身体免疫力，增强对感染的抵抗力，控制病情，减少并发症风险。

（4）补液治疗：主要是向人体输注生理盐水、平衡晶体溶液等电解质补充剂，有助于维持电解质平衡，确保身体内环境处于稳定状态，改善因疾病发生的代谢紊乱、液体潴留等情况。

（5）氧疗：可以纠正缺血、缺氧情况，属于一种常见治疗手段，对呼吸道合胞病毒感染儿童给予氧疗干预，可提高血液氧气含量，改善通气情况。

（6）支气管肺泡灌洗：属于一种介入性技术，主要是利用影像引导，通过特殊工具将特质溶液注入孩子支气管内再抽回，有助于清除呼吸道内痰栓、粉尘、炎症因子等，进而改善症状，控制病情。

家长可以通过一些护理措施来缓解孩子的不适感，同时注意密切观察孩子的病情变化。

（1）调整好心态：呼吸道合胞病毒感染早期并不严重，家长们不要被吓倒，一定要保持良好的心态，不要过于焦虑、慌张，否则会影响到孩子的情绪，不利于恢复。家长应帮助孩子建立治疗自信心，让其明白疾病并不可怕，只要积极应对，就可以快速康复。

（2）良好生活习惯：家长要监督孩子早睡早起，不要熬夜，否则会导致免疫力下降，病情加重。有吸烟史的家长应注意，不要在室内或孩子身边吸烟，减少疾病危险因素。必要时，可在室内放置空气净化器，为孩子营造一个良好的居住环境。

（3）合理调整饮食：为孩子准备一些高维生素、高蛋白、易消化、清淡食物，比如小米粥，保证营养均衡，加强身体抵抗力。监督孩子不要摄入辛辣刺激类食物，尤其是垃圾食品，减少对呼吸道的不良刺激。

（4）做好保暖措施：孩子受凉会加重疾病，还会增加其他疾病发生率，因此，家长需要关注天气变化，为孩子准备合适的衣物，做好保暖。

6.孩子出现什么情况提醒家长需要紧急就医，寻求医疗帮助？

（1）食欲差、精神萎靡不振或烦躁不安；

（2）呼吸费力、呼吸频率增快、呼吸时鼻翼扇动，肋间肌肉或胸骨上肌肉凹陷，口周颜色发紫；

（3）高烧不退，或者体温短暂正常后再次发烧；

（4）家长无法照看孩子。

7.如何预防儿童呼吸道合胞病毒感染？

目前国内尚无上市的呼吸道合胞病毒疫苗，可以通过加强个人防护等措施预防感染。家长应尽量避免让孩子接触生病的人，特别是在人群密集的地方要佩戴好口罩，做好个人防护；鼓励儿童进行户外活动，锻炼身体，保持饮食均衡，提高身体免疫力，让病毒无机可乘；培养良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手触摸口鼻眼、咳嗽或打喷嚏时用衣袖/纸巾等遮住口鼻腔等。