小儿湿疹，从肺脾论治

小儿先天禀性不耐，胎火内蕴，母体胎火湿热遗于小儿，发为湿疹；小儿肺常不足，卫外不固，腠理疏松，风湿热邪客于肌肤而发；小儿脾常虚羸，或喂养调理失当，脾失健运，湿热蕴积，外泛肌肤发病。

从风湿热辨治小儿湿疹。初期，风湿内蕴、浸淫肌肤：风湿热邪客于肌肤，肺失宣降，脾失健运，湿热蕴结于内，熏蒸于外，浸淫肌肤，故见密集丘疹、丘疱疹，基底潮红，灼热瘙痒，以理脾宣肺、祛风利湿为治则。中期，湿热留恋、血热蕴结：风湿热入里，病情迁延，肺气宣降受阻，脾气运化失司，湿邪运行失畅，湿阻成淤，淤阻脉络，见皮损粗糙、肥厚、色暗，以运脾泻肺、清热化湿为原则。后期，肺脾失运、湿邪内困：湿热内蕴易阻滞气机，肺气失宣，气机郁滞，气郁化火必耗伤阴血。病情缠绵，渗液日久，阴血亦伤，营血不足，湿热稽留，脾失健运，濡养失职，血虚风燥，肌肤失养，故见丘疹、结痂、鳞屑、渗出减少，以健脾补肺、清热化湿为原则。

典型案例：患儿刘某，男，2023年04月25日初诊。主诉：头面、颈部反复湿疹3月。患儿3月前头面部出现红色细小皮疹，伴抓痒，自行予外用药涂擦后，皮疹时轻时重，逐渐蔓延至颈部，伴抓痒，患儿烦躁不安，夜间哭闹。查体：精神欠佳，头面、前额、下颌部、颈部可见红色针尖大小斑丘疹、疱疹，疹尖可见白点，局部皮疹融合，有渗夜、结痂，皮肤粗糙、增厚，咽不红，舌淡苔白滑，纹紫。中医诊断：湿疹中期，湿热内蕴证，治以清热祛湿、祛风止痒。拟方：地骨皮、防风、生地黄、紫草、黄柏、甘草、徐长卿各4g，乌梅、蝉蜕各3g，地肤子、苍耳子各6g。4剂，水煎服，2日1剂。

二诊（2 0 2 3年0 5月0 4日）：湿疹减退，抓痒较前减少，夜间仍有哭闹。查体：皮疹、红斑减少，多处结痂，舌红苔白滑，纹红细。二诊继续清热祛湿、祛风止痒，佐以养阴生津。处方：地骨皮、牡丹皮、乌梅、防风、僵蚕、甘草、蝉衣各4g，地肤子、白芍、白鲜皮各6g，桂枝3g，大枣3枚。4剂，水煎服，2日1剂。

三诊（2023年06月12日）：皮疹基本消失。查体：全身无皮疹，结痂处多处脱落，无新疹出现，舌淡红苔薄白，纹红细。守二诊方加减，治以养阴清热、疏风止痒。处方：地骨皮、牡丹皮、防风、黄柏、甘草、乌梅各4g，赤芍、蝉衣各3g，生地黄、薏苡仁、地肤子各6g，大枣3枚。4剂，水煎服，2日1剂，4剂后痊愈。

按语：患儿生后不久即出现湿疹，与患儿在母体内感受湿热之邪，出生后又外受风湿，内外搏结，从肌肤而发，因风热为阳邪，善行而数变，头为诸阳之会，故疹发以头面部为甚，疹痒并逐渐蔓延增多。湿疹反复3月余不愈，瘙痒难耐故致患儿烦躁不安，夜间哭吵。舌苔白滑，小便色黄为湿热内蕴之征。二诊患儿湿疹明显好转，但因病程较长，一是湿热胶结难以清解，二是湿热邪气易于损伤阴液，三是苦寒清热又恐耗伤津液，故二诊守初诊方，减少苦寒清热之品，如徐长卿、紫草、黄柏等，加清热利湿之白鲜皮、牡丹皮、僵蚕等，同时牡丹皮凉血活血，取“血行风自灭”之义，白芍助乌梅养阴生津，又不碍湿。三诊后患儿湿疹基本痊愈，增加顾护脾胃之品，健脾利湿，活血凉血，滋养阴液。诊治过程中，把握湿疹以湿为标，用药轻清，中病即止，顾护脾胃，运脾化湿，清热不伤阴，化湿不伤脾，标本兼治，治病求本。