2018—2023年上海市普陀区7~18岁儿童青少年中心性肥胖变化趋势分析

【摘要】 背景 随着居民经济水平的提高及生活方式的改变，儿童青少年肥胖问题日益严峻，威胁着儿童青少年的健康成长，目前多数研究主要以BMI作为儿童青少年肥胖的评价指标，可能低估了儿童青少年中心性肥胖水平。因此，亟需评价儿童青少年中心性肥胖水平及变化趋势，为有针对性提出干预措施提供科学依据。目的 分析2018—2023年上海市普陀区7～18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率变化趋势。方法 利用2018年、2020—2023年上海市普陀区中小学生健康体检数据，分析普陀区7～18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率及变化趋势。以不同性别儿童青少年年龄别第90百分位数（P90）作为儿童青少年高腰围界值点，将腰围超过同年龄同性别组的P90值定义为中心性肥胖。应用SPSS 22.0、SAS 13.1软件进行统计学分析、Excel 2021进行图形绘制。结果 2018—2023年参加上海市普陀区中小学生健康体检学生共280 648人次，其中男生146 334人次（52.1%），女生134 314人次（47.9%），中位年龄为10.5（8.7，12.6）岁。2018—2023年男女生腰围整体水平呈波动下降趋势，差异有统计学意义（H男=209.785、H女=373.076，P<0.001），男生由2018年的65.2（58.0，74.0）cm下降至2023年的64.8（56.9，74.0）cm，女生由60.5（55.0，67.0）cm下降至59.8（53.8，66.2）cm。2018—2023年男女生组各年份中心性肥胖率比较，差异均有统计学意义（χ2男=264.123、χ2女=448.289，P<0.001）；Cochran-Armitage趋势检验结果显示，2018—2023年男女生组中心性肥胖率整体呈下降趋势（Z趋势男=-10.974，Z趋势女=-15.218，P趋势<0.001）；男生中心性肥胖率由2018年的28.8%（6 714/23 286）下降至2023年的24.6%（7 935/32 227），女生中心性肥胖率由21.9%（4 604/21 062）下降至15.5%（4 604/29 695）。男生整体腰围水平及中心性肥胖率均高于女生（U=7 128 257 114.500、χ2=2 928.075，P<0.001）。男女生中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势（Z趋势男=35.167，Z趋势女=6.533，P趋势<0.001）。结论 本研究提示普陀区7～18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率呈波动下降趋势；男生腰围水平和中心性肥胖率较同年龄女生高；中心性肥胖率随年龄增长呈上升趋势，本研究结果为后续有针对性开展儿童青少年中心性肥胖干预工作提供了理论支持。

【关键词】 肥胖，腹部；中心性肥胖；儿童；青少年；上海；普陀区；腰围；变化趋势

【中图分类号】 R 589.25 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0172

Analysis of Trend in the Prevalence of Central Obesity among Children and Adolescents Aged 7-18 in Putuo District，Shanghai from 2018 to 2023

ZHANG Yu，YU Shuo，WANG Bingqing，RAN Qingqing，ZHANG Xiayun*

Child and Adolescent Health Department，Shanghai Putuo District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200333，China

*Corresponding author：ZHANG Xiayun，Associate chief physician；E-mail：zhangxy_ptcdc@163.com

【Abstract】 Background With the improvement of economic level and changes in lifestyle of residents，the obesity among children and adolescents has become increasingly severe，threatening the healthy growth of children and adolescents. BMI was used as an evaluation index of obesity in most previous studies，which may underestimate the prevalence of central obesity. Therefore，it is urgent to evaluate the waist circumference（WC）and trend of the prevalence of central obesity among children and adolescents in Putuo District，in order to provide scientific basis for targeted proposed intervention. Objective To analyze WC and the trend in the prevalence of central obesity among children and adolescents aged 7-18 years in Putuo District，Shanghai，from 2018 to 2023. Methods Data on medical examinations of primary and secondary school students in Putuo District in 2018 and 2020 to 2023 were used to analyze the WC，the prevalence of central obesity and the trends. The 90th percentile（P90）age-specific children and adolescents of different genders was used as the cut-off point of high WC，and WC exceeding the P90 value was defined as central obesity. SPSS 22.0 and SAS 13.1 were used for statistical analysis and Excel 2021 was used for graphic plotting. Results A total of 280 648 primary and secondary school students participated in the medical examination in Putuo District，Shanghai，from 2018 to 2023，of which 146 334（52.1%）were male students and 134 314（47.9%）were female students，with an median age of 10.5（8.7，12.6）years. WC of male and female students from 2018 to 2023 showed fluctuating downward trends with a statistically significant difference（Hmale=209.785，Hfemale=373.076；P<0.001）. WC of male students decreased from 65.2（58.0，74.0）cm in 2018 to 64.8（56.9，74.0）cm in 2023 and female students decreased from 60.5（55.0，67.0）cm to 59.8（53.8，66.2）cm. Comparison of the prevalence of central obesity among male and female students in each year showed statistically significant differences（χ2male=264.123，χ2female=448.289；P<0.001）. The results of Cochran-Armitage trend test showed decreasing trends in prevalences of central obesity among male and female groups from 2018 to 2023（Ztrend male=-10.974，Ztrend female=-15.218；Ptrend<0.001）. The prevalence of central obesity among male students decreased from 28.8%（6 714/23 286） to 24.6%（7 935/32 227），while that among female students decreased from 21.9%

（4 604/21 062）to 15.5%（4 604/29 695）. The WC and prevalence of central obesity among male students were higher than that among female students（U=7 128 257 114.500、χ2=2 928.075，P<0.001）. Prevalence of central obesity showed increasing trends with age for both sexes（Ztrend male=35.167，Ztrend female=6.533；Ptrend<0.001）. Conclusion This study suggests that WC and the prevalence of central obesity among children and adolescents aged 7-18 in Putuo District are fluctuating and decreasing. WC and the prevalence of central obesity of male students are high than those of female students of the same age. The prevalence of central obesity is increasing with age. Results of this study provide theoretical support for the targeted intervention of central obesity in children and adolescents.

【Key words】 Obesity，abdominal；Central obesity；Child；Adolescent；Shanghai；Putuo District；Waist circumference；Trend

近年来，儿童青少年超重肥胖日益严重，成为全球关注的公共卫生问题。儿童青少年肥胖可能导致性早熟［1-2］、睡眠障碍［1，3］，增加心血管疾病患病风险［1，4］，且儿童青少年肥胖易延续至成年，造成更大的疾病与经济负担。在大多数研究中，超重和肥胖是基于BMI定义的，但有研究表明，BMI系统性低估了年轻人肥胖的患病率，且不能很好地代表体内脂肪的分布［5-6］。除此之外，体脂百分率（percentage body fat，PBF）也常被用于评价儿童青少年肥胖，该方法评价青少年肥胖的灵敏度较高，但传统的PBF主要通过测量皮下脂肪厚度，间接估计脂肪含量，由于不同人的皮肤张力和弹性、纤维组织和血管分布不同等因素造成的测量误差很大，影响测量的准确性和结果的稳定性，在条件允许的情况下，一般采用仪器设备进行PBF的测量，但受到时间、经济和人力的影响，该法并不适用于人群筛查［7］。在儿童青少年中，腹部脂肪分布与心血管危险因素的关系比全身脂肪更强，且中心性肥胖是儿童和成年人高血压、血脂异常、心血管疾病、全因死亡风险和癌症病死率的独立指标［8-9］。1993—2009年中国营养与健康调查显示，我国6～17岁儿童青少年中心性肥胖率从4.9%上升至11.7%，城市儿童青少年中心性肥胖率从1.3%上升至13.0%，农村上升至11.2%［10］；到2015年，男生中心性肥胖率为20.64%，女生为20.98%，城市儿童青少年中心性肥胖率上升至26.88%，农村上升至18.13%［11］。可见，我国儿童青少年中心性肥胖率发展趋势不容乐观，城市学生中心性肥胖率上升速度更快。现有报道多应用腰围进行中心性肥胖的研究［10-13］，国际糖尿病联盟也把腰围相应性别年龄段的90百分位数（P90）作为儿童青少年中心性肥胖的筛查指标［14］，也有研究认为腰高比（waist-to-height ratio，WHtR）作为评价指标受年龄性别影响程度小，更为稳定［15］，与BMI和腰围的相关程度高，是评价儿童青少年肥胖的理想指标［16］，同时，某些研究也探讨了腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）［7，17］、颈围［18］对儿童青少年中心性肥胖的评估效果，但因国内暂未制订WHtR、WHR或颈围的判定标准，故本研究采用腰围作为评价指标，评估普陀区儿童青少年中心性肥胖情况，为有针对性地开展学生肥胖干预活动提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究利用2018年、2020—2023年上海市普陀区中小学生健康体检数据，回顾性分析普陀区7～18岁儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率及变化趋势。2019学年因受新型冠状病毒感染影响本区学生健康体检未按期完成，故未纳入分析。

1.2 学生腰围测量及中心性肥胖判定

学生腰围的测量参照《学生健康检查技术规范（GB/T 26343-2010）》［19］操作，由经过培训并考核合格的社区医生或具有体检资质的专业机构完成。依据《7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值（WS/T 611—2018）》［20］判定学生腰围水平，将腰围超过同年龄段同性别组的P90值定义为中心性肥胖［8］。

1.3 质量控制

所有参与学生体检的工作人员通过统一培训及考核，明确流程及规范。由专门的质控人员进行全程质控，每日随机抽取体检人数5%的学生进行现场复核，复测误差≤5%为合格。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0、SAS 13.1软件进行统计学分析，Excel 2021用于图形绘制。本研究剔除腰围在各年龄性别组（x-±3s）范围以外的数据后，腰围在各年龄性别组中呈右偏态分布，采用M（P25，P75）进行描述，各年份间腰围水平比较采用Kruskal-Wallis H检验，男女生腰围水平比较采用Mann-Whitney U检验，采用χ2检验及Fisher's确切概率法比较各年龄组内不同年份学生中心性肥胖率差异，采用Cochran-Armitage趋势检验判断儿童青少年中心性肥胖率随年份和年龄的变化趋势。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2018—2023年参加上海市普陀区中小学生健康体检学生共280 648人次，其中男生146 334人次（52.1%），女生134 314人次（47.9%），中位年龄为10.5（8.7±12.6）岁，见表1。

2.2 不同年份儿童青少年腰围水平

采用Kruskal-Wallis H检验比较各年份男女生腰围差异，结果显示，2018—2023年男女生腰围整体水平呈波动下降趋势，见图1。

2018—2023年男生各年份总体腰围水平比较，差异有统计学意义（H=209.785，P<0.001）；除18岁组外，各年龄组男生不同年份腰围水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2018—2023年女生各年份总体腰围水平比较，差异有统计学意义（H=373.076，P<0.001）；各年龄组女生不同年份腰围水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 不同年份儿童青少年中心性肥胖率及变化趋势

2018—2023年男女生组各年份中心性肥胖率比较，差异均有统计学意义（χ2男=264.123、χ2女=448.289，P<0.001）。Cochran-Armitage趋势检验结果显示，2018—2023年男女生组中心性肥胖率整体呈下降趋势（Z趋势男=-10.974、Z趋势女=-15.218，P趋势<0.001）；男生中心性肥胖率由2018年的28.8%（6 714/23 286）下降至2023年的24.6%（7 935/32 227），女生中心性肥胖率由21.9%（4 604/21 062）下降至15.5%（4 604/29 695），见图2。

男生组除14、15、18岁组外，各年龄组不同年份中心性肥胖率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；2018—2023年男生7～12岁组中心性肥胖率整体均呈下降趋势（P趋势<0.05），其余组别中心性肥胖率随年份变化趋势不明显（P趋势>0.05），见表4。

女生组除14、17岁组外，各年龄组不同年份中心性肥胖率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；2018—2023年女生7～13岁组中心性肥胖率整体均呈下降趋势（P趋势<0.05），其余组别中心性肥胖率随年份变化趋势不明显（P趋势>0.05），见表5。

2.4 不同性别儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率差异

男生整体腰围水平及中心性肥胖率均高于女生（U=7 128 257 114.500、χ2=2 928.075，P<0.001），在不同年龄组中，此结果亦成立，见表6、图3。

2.5 儿童青少年中心性肥胖率随年龄变化趋势

采用Cochran-Armitage趋势检验判断儿童青少年中心性肥胖率随年龄的变化趋势，结果显示，男女生中心性肥胖率随年龄增长而升高（Z趋势男=35.167、Z趋势女=6.533，P趋势<0.001）。男生7～15岁中心性肥胖率逐渐上升，15岁后趋于稳定，18岁出现一个高点；10岁是女生中心性肥胖率的高点，之后下降并趋于稳定，到18岁又出现一个高点，见表4、表5、图3。

3 讨论

本研究结果显示，2018—2023年，上海市普陀区7～18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率整体呈波动下降趋势，2018—2021年，腰围水平及中心性肥胖率呈下降趋势，2022年有所上升，到2023年继续下降，2023年总体中心性肥胖率低于2018年。提示普陀区儿童青少年中心性肥胖状况稍有改善。国内外文献暂未报道2023年儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率，现有研究结果显示，1993—2015年中国6～17岁儿童青少年腹型肥胖率处于升高趋势［11］，2016年上海市7～18岁儿童青少年腰围水平较2014年有所上升［21］；韩国一项研究结果显示，2018—2019年腹型肥胖率为11.66%，到2020年上升至15.47%［22］，暂未有文献报道儿童青少年中心性肥胖率呈下降趋势。而2018—2023年上海市普陀区7～18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率开始呈下降趋势，可能由于自《2019年全国学生常见病和健康影响因素监测与干预工作方案》［23］、《儿童青少年肥胖防控实施方案》［24］等工作方案相继出台，儿童青少年肥胖成为家庭、学校、社会共同关注的健康问题。上海市普陀区卫生部门联合学校开展多次儿童青少年肥胖相关知识宣传活动，让更多学生及家长学习到肥胖相关知识，逐步提高健康意识。与此同时，普陀区学校采取多样化运动形式，将“每天锻炼一小时”落到实处，提高了学生的锻炼积极性［25］。此外，区内学生家长受教育程度较高也可能与儿童青少年中心性肥胖下降相关［26-27］。

本研究结果显示，男生腰围水平和中心性肥胖率均高于同年龄女生，这与既往研究结果一致［21，28］。男女生中心性肥胖率随年龄增长而提高，男生在15岁时出现高点，随后趋于稳定，女生在10岁时出现高点，后续下降并趋于稳定，男女生均在18岁时出现另一个中心性肥胖率高点。可能由于男生青春期发育时在睾酮刺激下，其上半身皮下脂肪及内脏脂肪沉积显著增加，同时肌肉量迅速增加；女生青春期开始时间较男生早，青春期时受雌激素的调控，其脂肪更多沉积于下半身［18，29］。另外，本研究18岁年龄层研究对象较少，可能存在抽样误差，导致18岁组中心性肥胖率出现高点。唐山市一项研究结果显示，男生中心性肥胖率在7～15岁逐渐升高，15岁以后呈现下降趋势，女生中心性肥胖率在7～9岁和10～12岁呈现较高值，13～15岁时，中心性肥胖率最低［30］，本研究与之部分相符。可能原因在于，该研究所选取的研究对象为该市中等经济水平区域儿童青少年作为研究对象，而本研究的研究对象包含了区域内高、中、低收入群体，有研究表明，经济水平与儿童青少年肥胖发生率有关［31］；而另一项研究结果显示，中心性肥胖患病率随年龄增长而逐渐升高［32］，本研究结果与之一致。

本研究结果显示，2022年儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率较2021年有所上升，可能原因是受新型冠状病毒感染影响，学校停课，学生均居家上网课所导致的运动及睡眠时间减少［33-34］、久坐及视屏时间增加［34-35］、饮食行为改变［33］等。现有对隔离封控与儿童青少年中心性肥胖关系的研究较少，一项意大利的研究以128名六年级学生（隔离组平均年龄11.3岁，对照组平均年龄11.4岁）为研究对象，结果显示疫情封控使意大利青少年男生中心性肥胖率升高，而在女生中这种变化不明显［36］，本研究同年龄性别组青少年2021—2022年中心性肥胖率变化与之相符，但在不同年龄组，这种变化并不一致，提示男女生在生长发育的不同阶段腰围水平与中心性肥胖率变化对环境因素敏感性可能存在差异，青春期女生因脂肪沉积主要在下半身，所以腰围变化受影响较小［18，29］。

本研究主要存在以下局限性：第一，本研究以上海市普陀区中小学生健康体检为数据来源，覆盖了全区中小学校，但因初三、高三学生参加毕业生统一体检，未参加每年的常规体检，本研究仅纳入了参加“全国学生常见病和健康影响因素监测与干预项目”的初三和高三部分学生，故本研究14、17岁及18岁组人数较少，对研究结果可能存在影响。第二，本研究仅纳入本区一所“全国学生常见病和健康影响因素监测与干预项目”国家监测点职校部分学生作为研究对象，未覆盖辖区内其他职业技术学校学生，职校在课程设置及学业压力等方面与普通高中存在差异，可能对15～18岁年龄段青少年腰围水平和中心性肥胖率产生影响。第三，因2019年底新型冠状病毒感染影响，上海市普陀区未完成2019学年中小学生健康体检工作，故2019年数据缺失，可能对整体趋势产生影响。最后，本研究年份跨度较小，仅5年时间，趋势变化不明显，腰围及中心性肥胖率变化长期趋势有待进一步研究。

本研究的优点主要体现在分年龄性别讨论上海市普陀区儿童青少年腰围水平、中心性肥胖率及变化规律，更好地展示了各项指标在不同性别不同年龄段儿童青少年中随年份变化的趋势，为有针对性地开展儿童青少年中心性肥胖干预活动提供了科学依据。其次，本研究采用2018—2023年上海市普陀区中小学生健康体检数据作分析，数据较新，能更好地描述普陀区儿童青少年腰围水平及中心性肥胖发生现状。

综上，2018—2023年，上海市普陀区7～18岁儿童青少年腰围水平及中心性肥胖率整体呈波动下降趋势，提示普陀区儿童青少年中心性肥胖状况稍有改善，男女生中心性肥胖率随年龄升高呈上升趋势，与此同时，男生腰围水平及中心性肥胖率均高于同年龄女生，为后续针对性开展普陀区儿童青少年中心性肥胖干预工作提供了理论依据。

作者贡献：张瑜、张夏芸提出了主要研究目标及研究命题；张瑜负责研究的构思与设计，撰写论文；张瑜、于硕负责数据的整理及分析；王冰清、冉青青进行论文的修订；张夏芸负责文章的质量控制及审查，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

张瑜：https：//orcid.org/0000-0003-4683-7722

张夏芸：https：//orcid.org/0009-0004-5043-2220

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（收稿日期：2024-05-27；修回日期：2024-07-17）

（本文编辑：康艳辉）