新疆生产建设兵团石河子地区心房颤动流行病学调查研究

【摘要】 背景 心房颤动（简称房颤）是临床上较为常见的心律失常，具有高患病率、高致残率、高治疗费的特点，严重影响患者生活质量，国内不同地区以及不同人群中的房颤患病率有很大差异，目前新疆生产建设兵团地区对于房颤的患病率无较大规模流行病学调查。目的 了解新疆生产建设兵团石河子地区房颤的患病率、相关的危因素、规范化的治疗状况，为本地区房颤预防、管理、治疗提供可靠数据支持。方法 采用横断面年龄比例1∶10分层随机抽样调查2021年5月—2023年6月新疆生产建设兵团石河子地区18个农牧团场及市区18岁及以上常住居民63 079人。采用问卷收集患者基线资料、房颤流行病学、知晓率及治疗情况。将患者分为房颤组（n=737）与非房颤组（n=62 342）。采用多因素Logistic回归分析探究房颤发生的影响因素。结果 共纳入新疆生产建设兵团第八师石河子地区居民63 079人，平均年龄（54.9±15.3）岁。筛查出房颤患者737人，患病率为1.17%，根据年龄校正后患病率为1.12%。筛查人群中房颤知晓率仅为1.62%（1 021/63 079），其中确诊房颤人群中房颤知晓率52.78%（389/737）。18～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁房颤患病率分别为0.05%（5/9 964）、0.32%（29/9 076）、0.62%（135/21 686）、1.28%（151/11 810）、3.05%（207/6 776）、5.57%（210/3 767）；男性和女性房颤患病率分别为1.60%（441/27 591）、0.83%（296/35 488）；汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族、其他民族房颤患病率分别为1.20%（720/60 014）、0.70%（7/1 007）、0.62%（7/1 130）、1.67%（2/120）、1.41%（1/171）；城市区域及农牧团场区域房颤患病率分别为0.79%（350/44 504）、2.08%（387/18 575）。房颤组与非房颤组年龄、性别、年龄段分布、居住区域、受教育程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。房颤组吸烟、饮酒、高血压、冠心病、2型糖尿病、高脂血症、慢性心力衰竭、脑血管疾病、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常、外周血管疾病、肿瘤比例高于非房颤组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、性别、饮酒、高血压、心脏瓣膜病、慢性心力衰竭、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤为房颤发生的影响因素（P<0.05）。新发现房颤85例（11.53%）、阵发性房颤257例（34.87%）、持续性房颤178例（21.16%）、永久性房颤217例（29.44%）；口服抗凝药物360例、行房颤射频消融术或一站式治疗23例，本地区房颤治疗率51.96%。房颤患者中规范化治疗、未规范化治疗和未治疗分别为360例（48.85％）、21例（2.85％）、356例（48.30％），新发现房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤的规划化治疗率分别为11.11%、28.89%、24.72%、35.28%，不同类型房颤规划化治疗率比较，差异有统计学意义（χ2=18.918，P=0.004）。结论 新疆生产建设兵团石河子地区房颤患病率基本持平于全国水平，危险因素与国内外研究相近，但人群中房颤知晓率、及房颤规范化治疗率明显偏低，情况不容乐观。

【关键词】 心房颤动；流行病学研究；患病率；石河子地区；横断面研究

【中图分类号】 R 541.75 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0050

Analysis of the Current Status of Atrial Fibrillation Epidemiological Survey in Shihezi Area of Xinjiang Corps

ZHANG Qiang1，TANG Min2，GUANG Yajie3，LIU Dan1，ZHAO Xueyan2，ZHAO Yuanyuan1，ZHANG Lin1，NUERBAHETI1

1.Department of Cardiology，Shihezi People's Hospital of the 8th Division of Xinjiang Corps，Shihezi 832000，China

2.Chinese Academy of Medical Sciences/Beijing Fuwai Hospital，Beijing 100000，China

3.Ecg Network Diagnosis Center，Shihezi People's Hospital of the 8th Division of Xinjiang Corps，Shihezi 832000，China

*Corresponding author：AHANG Qiang，Associate chief physician；E-mail：zhqiang120@126.com

【Abstract】 Background Atrial fibrillation（AF）is a common clinical arrhythmia characterized by high prevalence，high disability rate，and high treatment costs，severely affecting patients' quality of life. Currently，there is no large-scale epidemiological survey on the prevalence of AF in the Xinjiang Corps region. Objective To further understand the prevalence，associated risk factors，and standardized treatment status of AF in the Shihezi area of the Xinjiang Corps，this study aims to provide reliable data support for the prevention，management，and treatment of AF in this region. Methods A cross-sectional age-stratified random sampling survey was conducted from May 2021 to June 2023 among 63 079 permanent residents aged 18 years and above in 18 pastoral and agricultural groups and urban areas of the Shihezi area of the Xinjiang Corps. A questionnaire was used to collect baseline data，epidemiological information，awareness，and treatment status of AF. Patients were divided into an AF group（n=737）and a non-AF group（n=62 342）. Multifactorial Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of AF occurrence. Results A total of 63 079 residents from the Shihezi area of the Eighth Division of the Xinjiang Corps were included，with an average age of （54.9±15.3） years. A total of 737 AF patients were identified，with a prevalence rate of 1.17%，and an age-adjusted prevalence rate of 1.12%. The awareness rate of AF in the screened population was only 1.62%（1 021/63 079），of which the awareness rate among diagnosed AF patients was 52.78%（389/737）. The prevalence rates of AF in the 18-39，40-49，50-59，60-69，70-79，and ≥80 years age groups were 0.05%（5/9 964），0.32%（29/9 076），0.62%（135/21 686），1.28%（151/11 810），3.05%（207/6 776），and 5.57%（210/3 767），respectively. The prevalence rates of AF in males and females were 1.60%（441/27 591）and 0.83%（296/35 488），respectively. The prevalence rates of AF among Han，Hui，Uyghur，Kazakh，and other ethnic groups were 1.20%（720/

60 014），0.70%（7/1 007），0.62%（7/1 130），1.67%（2/120），and 1.41%（1/171），respectively. The prevalence rates of AF in urban and pastoral and agricultural areas were 0.79%（350/44 504）and 2.08%（387/18 575），respectively. There were statistically significant differences in age，gender，age group distribution，residential area，and education level between the AF and non-AF groups（P<0.05）. The prevalence of smoking，alcohol consumption，hypertension，coronary heart disease，type 2 diabetes，hyperlipidemia，chronic heart failure，cerebrovascular diseases，valvular heart disease，chronic pulmonary disease，sleep apnea syndrome，thyroid dysfunction，peripheral vascular disease，and tumors was higher in the AF group than in the non-AF group（P<0.05）. Multifactorial Logistic regression analysis showed that age，gender，alcohol consumption，hypertension，valvular heart disease，chronic heart failure，thyroid dysfunction，sleep apnea syndrome，and tumors were influencing factors for the occurrence of AF（P<0.05）. There were 85 newly diagnosed cases of AF（11.53%），257 paroxysmal AF cases（34.87%），178 persistent AF cases（21.16%），and 217 permanent AF cases（29.44%）；360 cases received oral anticoagulant therapy，and 23 cases underwent radiofrequency ablation or one-stop treatment for AF，with a treatment rate of 51.96% in this region. Among AF patients，the rates of standardized treatment，non-standardized treatment，and no treatment were 360 cases（48.85%），21 cases（2.85%），and 356 cases（48.30%），respectively. The standardized treatment rates for newly diagnosed AF，paroxysmal AF，persistent AF，and permanent AF were 11.11%，28.89%，24.72%，and 35.28%，respectively. There was a statistically significant difference in the standardized treatment rates among different types of AF（χ2=18.918，P=0.004）. Conclusion The prevalence rate of atrial fibrillation in Shihezi area of Xinjiang Corps is basically the same as that of the whole country，and the risk factors are similar to domestic and foreign studies. However，the awareness rate of atrial fibrillation and the standardized treatment rate of atrial fibrillation in the population are obviously low，and the situation is not optimistic.

【Key words】 Atrial fibrillation；Epidemiologic studies；Prevalence；Shihezi area；Cross-sectional study

心房颤动（简称房颤）是临床上较为常见的心律失常，具有高患病率、高致残率、高治疗费的特点，严重影响患者生活质量。国内外研究一致认为，房颤患者的患病率随年龄增长而不断增高，伴随着人口老龄化程度加速，房颤将会给每个家庭以及社会医疗服务带来沉重的负担［1-3］。据我国2012—2015年高血压调查结果发现，≥35岁居民房颤患病率为0.74%，农村居民房颤患病率为0.75%，城市居民房颤患病率为0.63%，农村区域的患病率明显高于城市区域，而且发现34.0%的患者为新发房颤［4］。但随着近几年多个地区及国家“房颤中心”项目的推进，我国最新房颤流行病学调查研究发现，经年龄标化后房颤患病率为1.6%，国内房颤人数预估超2 000万［5］，不同地区及不同人群中的房颤患病率有很大差异［6］。本研究通过调查新疆生产建设兵团石河子地区的房颤患病率，进一步了解新疆生产建设兵团地区房颤的患病率、相关危险因素、规范化治疗现状等情况，为本地区房颤的预防、管理、治疗提供可靠数据支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据第七次全国人口普查、《新疆生产建设兵团第二师统计年鉴-2019》及《石河子统计年鉴2020》在本地区年龄分层的人口基数［7-8］，采用横断面年龄比例1∶10分层随机抽样调查2021年5月—2023年6月新疆生产建设兵团石河子地区18个农牧团场及市区（老街街道、新城街道、向阳街道、东城街道、红山街道、石河子镇、天南新区）18岁及以上常住居民63 079人，其中男27 591人（43.74%）、女35 488人（56.26%），参与者均签署知情同意书。本研究通过新疆兵团第八师石河子市人民医院伦理委员会审核（审核号：2022NY05）。

1.2 研究方法

流行病调查内容、数据采集、质量控制均采用中国房颤中心设计的标准化调查问卷及质量控制方案（中国房颤中心：https：//www.china-afc.org），居民流行病筛查采取统一的调查方案，调查人员均经过专门培训，数据采集有完整闭环质量控制。

筛查问卷包括以下内容，（1）患者的人口社会学资料：性别、年龄、民族、居住区域、受教育程度等；（2）行为生活方式：包括吸烟、饮酒史；（3）健康状况：是否患有高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性心力衰竭、高脂血症、心脏瓣膜病、肺部疾病、脑血管疾病、外周血管疾病、甲状腺疾病和肿瘤病史等；（4）房颤知晓率（定义为筛查人群中知道或者听说过房颤，知道心律绝对不齐、易引起脑梗死）及治疗（定义为口服抗凝药物或抗心律失常或射频消融术治疗）、用药情况调查。筛查问卷包括电子问卷及纸质问卷，以身份证号码判断问卷是否重复心电图筛查：（1）常规各片区每年居民健康体检，18家农牧团场医共体单位专业医护人员完成12导联心电图并上传至石河子市人民医院心电网络中心（心电纳龙系统），再由专科医师做出相关诊断；（2）利用新疆兵团第八师石河子市政府推出的“智慧基层医生惠民工程”，利用单导联优睿心电图仪器，需要被筛查者紧握两侧电机把手，完成30 s图像采集，测量过程当中尽量保持不动，再上传至诊断中心的心电网络系统，由心电图专科医生完成判读；（3）入户调查，对于随机抽取的片区内住户，遵循自愿原则，由心内科医护专业人员利用单导联优睿心电图机筛查诊断。

各单位经过严格统一培训的数据录入人员，分别进行数据核对、剔除、确定无误后再进行录入，建立完整的房颤筛查数据库。调查期间为保证调查规范化、合理化，由新疆兵团第八师石河子市人民医院派专业培训人员到其单位进行指导、审核数据。

1.3 主要疾病诊断标准

房颤诊断标准［3，9］：（1）当前筛查的心电图（12导联心电图或记录到≥30 s房颤节律的单导联心电图）诊断为房颤；（2）既往诊断为房颤：医疗文书记录中曾诊断为房颤，或者既往心电图诊断为房颤；（3）房颤分类依据《心房颤动诊断和治疗中国指南》［3］，包括阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤。将患者按照是否房颤分为房颤组（n=737）和非房颤组（n=62 342）。

1.4 统计学方法

数据资料收集后先录入Excel，建立数据库，二次数据录入SPSS 26.0统计学软件进行分析，数据核对均实施双人核对。符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以［例（%）］表示，两组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析探究房颤发生的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

共纳入新疆生产建设兵团第八师石河子地区居民63 079人，年龄18～99岁，平均年龄（54.9±15.3）岁，其中汉族60 734人（96.3%）、维吾尔族1 137人（1.8%）、回族1 014人（1.6%）、哈萨克族122人（0.2%）、其他民族72人（0.1%）。筛查出房颤患者737人，患病率1.17%，根据年龄校正后患病率为1.12%。其中新发现房颤85例，筛查人群中房颤知晓率仅为1.62%（1 021/63 079），其中确诊房颤人群中房颤知晓率52.78%（389/737）。

2.2 房颤组与非房颤组人口社会学资料比较

不同年龄段（18～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁）房颤患病率分别为0.05%（5/9 964）、0.32%（29/9 076）、0.62%（135/21 686）、1.28%（151/11 810）、3.05%（207/6 776）、5.57%（210/3 767）；男性和女性房颤患病率分别为1.60%（441/27 591）、0.83%（296/35 488）；不同民族（汉族、回族、维吾尔族、哈萨克族、其他民族）房颤患病率分别为1.20%（720/60 014）、0.70%（7/1 007）、0.62%（7/1 130）、1.67%（2/120）、1.41%（1/171）；城市区域及农牧团场区域房颤患病率分别为0.79%（350/44 504）、2.08%（387/18 575）。

房颤组与非房颤组年龄、性别、年龄段分布、居住区域、受教育程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；民族比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 房颤组与非房颤组行为生活方式和健康状况比较

房颤组吸烟、饮酒、高血压、冠心病、2型糖尿病、高脂血症、慢性心力衰竭、脑血管疾病、心脏瓣膜病、慢性肺部疾病、睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常、外周血管疾病、肿瘤比例高于非房颤组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 房颤发生影响因素的多因素Logistic回归分析

以是否患房颤为因变量（赋值：0=否，1=是），以年龄（赋值：18～39岁=1，40～49岁=2，50～59岁=3，60～69岁=4，70～79岁=5，≥80岁=6）、性别（赋值：男=1，女=2）、民族（赋值：汉族=1，回族=2，维吾尔族=3，哈萨克族=4，其他民族=5）、吸烟（赋值：否=0，是=1）、饮酒（赋值：否=0，是=1）、高血压（赋值：否=0，是=1）、冠心病（赋值：否=0，是=1）、2型糖尿病（赋值：否=0，是=1）、慢性心力衰竭（赋值：否=0，是=1）、脑血管疾病（赋值：否=0，是=1）、高脂血症（赋值：否=0，是=1）、心脏瓣膜病（赋值：否=0，是=1）、甲状腺功能异常（赋值：否=0，是=1）、慢性肺部疾病（赋值：否=0，是=1）、睡眠呼吸暂停综合征（赋值：否=0，是=1）、外周血管疾病（赋值：否=0，是=1）及肿瘤（赋值：否=0，是=1）为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄、性别、饮酒、高血压、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤为房颤发生的影响因素（P<0.05），见表4。

2.5 本地区房颤治疗现状

本研究调查发现新发现房颤85例（11.53%）、阵发性房颤257例（34.87%）、持续性房颤178例（21.16%）、永久性房颤217例（29.44%）；其中口服抗凝药物360例、行房颤射频消融术或一站式治疗23例，本地区心房颤动治疗率为51.96%（383/737）。研究中已确诊的737例房颤患者中，规范化治疗［规律服用新型口服抗凝药（NOAC）、服用华法林并国际标准化比值（INR）达标、房颤射频消融手术或抗心律失常药物恢复窦性心律］、未规范化治疗（间断服用NOAC、华法林或房颤射频消融手术或抗心律失常药未恢复窦性心律）和未治疗［9］分别为360例（48.85％）、21例（2.85％）、356例（48.30％），新发现房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤患者的规划化治疗率分别为11.11%、28.89%、24.72%、35.28%，不同类型房颤规划化治疗率比较，差异有统计学意义（χ2=18.918，P=0.004）。

3 讨论

本研究调查了石河子地区18个农牧团场及市区共63 079人，分析发现新疆生产建设兵团石河子地区房颤患病率1.17%，年龄标化后的房颤患病率为1.12%，基本持平于2020—2021年我国房颤横断面流行病学调查报道的房颤患病率（1.1%比1.6%）［9-12］。本研究对于整个筛查人群问卷调查发现房颤知晓率仅为1.62%，其中确诊房颤人群中，房颤知晓率为52.78%，知晓率明显偏低，提示需要加大房颤的科普宣传，让本地区居民进一步认识到房颤疾病的危害，做到早诊断、早预防、早治疗。

结合2023年研究者赵志宏等［12］总结的“中国心房颤动流行病学调查20年”，伴随着老龄化趋势加快，整体人群中房颤患病率呈现上升趋势。本研究结果也提示随年龄增大，人群房颤患病率呈上升趋势。2012年姚娟［13］的报道了新疆乌鲁木齐市、和田地区、伊犁哈萨克自治州的房颤患病率为0.40%，标准化患病率为0.35%，本研究房颤患病率与之相比较明显偏高，一方面考虑与石河子地区老龄化程度明显加重，65岁以上人群占比约24%有关；另一方面考虑到随着房颤筛查手段的不断完善，对于无症状房颤及新发房颤的诊断率提高有关；此外与国家近几年大量推行“健康中国”政策惠及于民有关，使得更多人群参与到疾病的预防到治疗的观念转变；同时姚娟［13］发现新疆地区成年人汉族、维吾尔族及哈萨克族患病率分别为0.3%、0.2%、0.6%，不同民族房颤的患病率差异无统计学意义。本研究发现不同民族房颤的患病率分别为：汉族1.20%、回族0.70%、维吾尔族0.62%、哈萨克族1.67%、其他民族1.41%，不同民族间房颤患病率差异无统计学意义，均高于既往研究［12-14］，可能与新疆不同地区人群分布特征不一致有关，也可能与本研究选取人群年龄覆盖范围广有关。据中国房颤横断面流行病学调查报道房颤患病率农村（1.7%）高于城市（1.6%）［9，13］。本研究发现市区及农牧团场房颤患病率分别为0.79%、2.08%，且不同区域房颤患病率差异有统计学意义，与国家报道的房颤患病率有所不同，表现出农牧团场房颤患病率明显高于全国平均水平，这可能与本地区农牧团场居民的文化水平较低、经济收入较低、吸烟、饮酒等不良的生活方式密切相关，更加需要对基层医院、社区医院医护人员培养，加快卫生教育宣传，提升居民的健康保健意识。

近年来国内外学者相关研究发现，房颤高患病率与高血压、2型糖尿病、冠心病、慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肺部疾病、外周血管病等基础性疾病以及吸烟、饮酒等不良的生活方式密切相关［15-16］。为剔除混杂危险因素的影响，本研究分析发现患有高血压、慢性心力衰竭、瓣膜病、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤疾病者房颤发生的风险明显高于正常人群（P<0.05）。本研究及既往国内外相关研究显示，上述危险因素是公认的房颤危险因素，故应该在日常生活中加强习惯的改变，提高人们对于房颤疾病的认识度，加强高血压等相关危险因素的长期干预，规范化管理及控制，才能降低房颤风险。

本次调查结果发现本地区房颤的患者治疗率51.96%，已确诊心房颤动患者中，规范化治疗、未规范化治疗和未治疗分别为：360例（48.85％）、21例（2.85％）、356例（48.30％），而且不同类型的房颤患者规划化治疗率仍存在较大差异（P<0.05），与北京、上海及其他东南沿海地区比较，房颤的治疗率偏低，规范化治疗明显低于全国水平［6，10，15］，提示应当加强本地域房颤筛查和管理，降低房颤相关疾病的患病率；并根据本地区年龄结构、经济水平及文相关疾病分布特征，需要努力加强房颤的规范化治疗，尤其是口服抗凝剂的合理使用。

本研究存在以下不足：本研究是年龄分层随机调查的横断面研究，未来应对所有自然人群进行研究。因此需要进一步了解人群中发生房颤的真实比例，以及已有房颤患者转归等情况，为本地区乃至新疆生产建设兵团地区制订科学的房颤治疗策略，降低房颤并发症，减轻家庭及社会的负担。

4 小结

本研究流行病学调查选取新疆生产建设兵团最大、人口最多的代表区域石河子地区，进行房颤的患病率、相关危险因素以及治疗现状等进行了大规模的调查，为新疆生产建设兵团其他地域的房颤预防、管理及治疗提供了可靠的重要依据资料，为进一步的临床研究也提供了数据支撑。

作者贡献：张强负责文章构思、查阅文献及论文撰写、最终版本的修订；邝雅杰、刘丹、赵媛媛、张琳负责文章中数据的收集、修订及校正；唐闽、赵雪燕、奴尔巴合提负责文章的修订、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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（收稿日期：2024-02-26；修回日期：2024-05-26）

（本文编辑：邹琳）