医院绩效考核与核算体系的现状及优化分析

摘要：医院绩效考核与核算体系是评价医院运营质量和管理水平的重要手段。优化医院绩效考核与核算体系，对推动医疗体制改革，提升医疗服务质量，促进行业可持续发展具有重要意义。当前医院绩效考核与核算体系存在考核内容狭窄、考核标准缺乏弹性、考核方法单一、监管与反馈机制不完善等问题。建议从丰富考核内容、建立动态调整机制、规范考核流程、强化全过程监管以及推进信息化建设5个方面进行系统优化。

关键词：医院；绩效考核；核算体系；现状；优化

中图分类号：F23文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.16.044

0引言

医院作为提供医疗卫生服务的主体，其服务质量直接关系到人民群众生命健康。随着居民收入水平的提高和健康意识的增强，人们对医疗服务质量的要求也日益提高。因此，建立科学合理的医院绩效考核与核算体系，全面评价医院运行质量，对保证医疗服务水平、推动医疗体制改革具有重要意义。当前，我国正处于医疗体制改革的深化时期，《“健康中国2030”规划纲要》强调要建立统一的公立医院绩效评价体系。优化完善医院绩效考核与核算，将有助于推进医疗管理科学化进程，提高医疗服务质量。

1医院绩效考核与核算体系重要性

1.1推动医院治理体系与治理能力现代化

医院绩效考核与核算体系的建立，有助于规范医院的经营管理，完善医院的内部治理结构。通过引入考核与核算机制，可以加强过程监控，及时发现问题，进而推动医院治理体系的优化升级。同时，绩效考核也能促使医院加大治理能力建设，通过培训、引进人才等方式，优化配置医院管理与服务资源，提升医院应对各类内外部风险与挑战的能力。医院绩效考核与核算机制的应用，使医院治理向着规范化、精细化的方向发展，治理能力能得到显著提高。

1.2提高医疗服务质量

医院绩效考核与核算体系的实施，使医院的服务质量得以量化，可以衡量不同科室、不同医生的医疗服务指标，并与预设目标进行对比。这为医院确定服务短板，分类施策提供了依据。医院可以针对考核结果较差的环节和人员，采取培训、过程改进等措施，持续优化医疗服务流程，提升医疗安全性。同时，考核结果与医院薪酬、职称评定挂钩，这将激励医生全面提升医疗服务能力。因此，医院绩效考核与核算体系的建立，将直击医疗服务的痛点，促使医院提供更加安全、高效的医疗服务。

1.3促进行业高质量发展

医院作为医疗卫生行业的重要组成部分，其自身的发展质量对整个行业发展会产生重要影响。医院绩效考核与核算机制的实施，使医院经营管理更加透明，也为政府相关部门评估行业发展状况、制定政策提供了数据支撑。考核与核算结果可以显示问题医院，也可以显示经营效率较高、服务质量较好的典型医院。这为政府指导行业发展方向，落实政策举措提供参考。此外，考核与核算机制的应用有利于形成行业发展的良性竞争，激励各医院提升自身软、硬件建设，使医疗服务能力得到全面提高。医院绩效考核与核算体系，将会推动医疗卫生行业实现由规模扩张向质量提升的转变，促进行业高质量发展。

2医院绩效考核与核算体系的现状

2.1考核内容狭窄，指标设置脱离实际

当前医院绩效考核内容侧重经济效益和业务量等量化指标，没有充分体现医疗质量和安全的考核要求。部分医院为了完成考核任务，片面追求利益指标，扩大检查检验项目，过度使用抗生素和静脉输液，增加医疗风险。现有考核指标也存在脱离基层医院实际的问题。如要求基层医院开展某些高难度手术，这不仅超出了医院的能力范围，也增加了医疗事故的发生概率。现有考核指标的设置没有考虑到不同规模医院的实际情况，无法客观全面地反映医院的运行管理情况。

2.2考核标准缺乏弹性，动态调整机制不健全

目前医院考核评价体系存在“一刀切”的问题，未能考虑到区域发展不平衡的差异性。发达地区医院在资金、技术、人才等方面优势明显，考核要求与中西部地区医院一致，难以体现公平。这对欠发达地区医院形成了过高的考核压力。一些医生为完成考核指标，存在过度检查、过度用药的问题。现有医院考核标准没有考虑地区差异，也没有相应的动态调整机制，这在一定程度上制约了中西部地区医疗水平的提高。

2.3考核方法单一，缺乏程序化指引

当前医院绩效考核主要采用定量指标的考评方法，这种考核方式存在一定的不足。具体来说，现行考核主要依靠每年末的统计数据进行评比，缺乏全过程的监控和指导。考核中也没有明确的程序性指引文件，操作上依赖个人经验和主观判断。这很容易造成考核结果的偶然性。而过分追求完成定量指标，可能导致医院忽视病人的实际需求，牺牲了医疗服务的质量。此外，定量考核指标的科学性和适用性也有待进一步优化。总体上，现行医院考核机制和方法比较单一，缺乏系统性的方法论指导，这是值得完善的方面。

2.4监管与反馈机制不完善

在医院绩效考核过程中，部分医院存在通过虚假报告数据来达到考核指标的情况。但是由于缺乏有效的监管和反馈机制，使得数据造假行为难以被发现。具体来说，监管部门没有建立常态化的核查监督机制，信息反馈也不是实时的。一旦发现问题，后续的处置措施也比较模糊。这种不健全的监管机制严重影响了考核结果的真实性和公信力。对数据造假行为缺乏有力制约，减弱了考核结果的指导作用。这需要通过健全法规和监管流程来加以完善。

2.5信息系统支持能力偏弱，数据统计与分析落后

当前，大部分医院信息化建设还比较薄弱，信息系统支持能力偏弱。医院无法有效汇聚涵盖质量、效率等各维度的数据，难以建立统一精细的信息化管理体系。考核所需数据主要依赖人工收集整理，工作量大且效率低。同时，医院也缺乏专业的信息分析人才，很难从数据中提炼并生成考核决策需求的各类分析报告。信息系统建设的短板已经成为制约医院科学考核与精细化管理的重要因素。

3医院绩效考核与核算体系的优化建议

3.1丰富考核内容，细化服务质量评价

医院考核需重点把握体现医疗质量和安全的关键指标。可以在现有考核指标基础上，新增评价医疗服务过程的指标，如患者平均住院日、抢救成功率、再入院率等，能够量化医疗服务效率与效果。还可加入医疗风险事件发生率、患者满意度调查等指标，能更直接地反映医疗安全与服务质量。提高这些质量和风险控制类指标的权重，可以引导医院重视质量提升和风险防控。

现行考核指标过于离散，可以进一步优化指标体系的架构，形成相对完整的质量管理要素体系。比如按照结构（条件与资源）、过程（临床路径）、结果（效果）等要素设定质量管理维度，再细分充实具体的质量考核指标，使其覆盖医疗服务全过程。这更符合质量管理的内在逻辑。

不同医院、不同科室可制定相应的质量管理规范，提供详尽的服务流程和质量要求，使评价更加量化、细致。还可以研究引入定性描述指标，由第三方专业机构开展满意度测评、过程评估等，形成质性反馈。这些举措的实施，将使医院质量考核真正具备指导意义，推动医疗服务质量得到全面提升。

3.2建立动态调整机制，保证考核指标适用性

建立科学合理的考核指标动态调整机制，使其能够匹配医疗制度改革和技术发展的需要，是优化完善医院考核的当务之急。第一，应建立常态化的考核指标评估机制，形成固定的指标体系更新迭代节奏，如每两年开展一次重点评估，每五年进行全面调整等。评估时采取广泛征求意见的方式，由政府主管部门牵头，医院代表、行业专家组成指标评估专家库，评估过程记录透明。还可提供网上平台，公众参与指标评价建议。指标调整的周期、幅度等要适度，既保证考核指标与时俱进，也考虑医院准备与适应调整的成本。第二，建立区域差异化和分类型的指标调整机制。不同区域和不同类型医院（如综合医院、中医医院等）发展水平存在差距，考核指标不宜一概而论。可以制定区域调整系数，对中西部等欠发达地区医院的某些考核指标适当降低标准。也可针对县级医院、民营医院等基层医疗机构，减少考核指标项目。这能充分考虑发展实际，促进区域协调发展。第三，应建立临时性考核指标的设置机制，尺度较大的医改政策落地后，允许设置1-2年的临时性指标，引导医院主动适应医改要求。同时，技术快速迭代的领域也可设置临时指标，促进医院积极采用新技术、新服务模式。这种弹性调整，能保证考核指标与医疗发展步伐基本匹配。

3.3规范考核流程，完善配套制度

要规范医院考核，减少考核误差，就必须建立系统化的考核流程和完备的制度保障。这需要从考核全流程入手，严格过程管理，也需要补齐制度短板，形成科学规范的考核机制。

可以在年初制定考核工作计划，提前下达考核通知，明确考核内容、标准与方法，让医院有充分准备。然后在年中启动自评环节，要求医院汇总上年工作数据，自我评分并提交考核报告。接着由省级卫生部门组织专家考核组对医院进行现场考察或遥距评议，必要时抽查原始数据，避免舞弊情形。最后由考核专家组综合各项指标打分确定等级，并制定考核反馈意见，供医院改进。建立这种分阶段、逐步推进的考核流程，有助于规范操作，也使考核更科学、公正。其次，必须形成配套制度保障。如建立考核委员会负责制定考核方案，提供指标体系、评价方法、操作流程等指导文件，减少考核随意性。并建立考核廉政纪律和违规责任追究制度，通过事前申报、事后审计等措施杜绝舞弊行为。此外，健全结果反馈和回访机制也很关键，要求医院针对考核中发现的问题制定整改计划，并接受回访检查，这可促进考核结果的落实。只有流程规范化和制度完备化并举，才能使医院考核真正科学、公平、实效。

3.4强化全过程监管，确保考核公正公平

考核部门应加强对医院的日常监督，开展定期实地检查或遥距审核，核实医院上报的数据真实有效。如对业务量较大的科室抽查病案，验证统计信息的准确性；对财务数据实行双重审计制度，避免虚报虚增。监管部门应建立受理举报渠道，一旦发现数据造假，立即核查并按规定处理。只有全程跟踪考核数据的生成，才能有效减少舞弊行为。第二，必须建立考核全过程存档制度，留存原始数据，以供核查查询。医院要妥善保管病案、检查单、财务凭证等原始考核记录，同时考核部门也应建立第三方数据存储机制，实现考核全过程数据的外部存档保全。加强数据管理，既可支撑监管，也确保考核结果科学性，维护考核公信力。

第三，必须建立考核失信责任追究制度，对数据造假的单位和个人实施惩戒。要明确不同情形的处分措施，如评定为不合格、通报批评、良好医德分减扣等，切实形成威慑。同时还应加大结果运用频次，严重失信者在一定期限内取消评优资格等，让守信成本低于违规成本。只有形成自觉守信动力，医院考核的权威性才能够确立。

3.5推进信息化建设，增强数据支持能力

加快推进信息系统建设，实现医院核心业务系统的全面电子化和网络化。各类数据要求由信息系统实现电子采集、汇总、共享应用，并与考核指标体系对接匹配。如病案系统、药库系统、医技系统、财务系统等要与绩效考核系统实现无缝对接。使考核所需数据能够自动化输出，为考核提供高质量的第一手数据，是信息化建设的重要内容。通过引入专业的数据管理与分析人才，建立数据汇聚治理机制、分析模型等，形成数据挖掘与考核评价应用体系。要从大量结构化和非结构化数据中提炼模型化信息，生成各类宏观监测预警分析、专题评价分析等报告，为科学考核和医院精细化管理决策提供有力支撑。这需要同步加强信息化人才队伍建设。加强系统参数的统一规范，实现数据和业务标准的互认，促进医院信息系统间的无缝对接和业务协同。完善分级信息报送机制，实现数据共享应用和考核监管信息的主动推送。这有利于更大范围内的医疗资源整合与优化配置，也能服务于层级化和全国范围的医院考核体系建设。

4结束语

医院作为基层医疗单位，肩负着维护公民健康的重任。优化医院绩效考核与核算体系，规范医院运营，提高服务质量，是推进医疗体制改革，促进行业高质量发展的重要举措。希望相关部门进一步完善考核指标体系，强化监管力度，推动医疗信息化建设，不断提升医院治理水平。

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