产后心理-饮食-康复锻炼一体化护理对剖宫产产妇心理健康、自护能力及母乳喂养行为的影响

【摘要】 目的：探究产后心理-饮食-康复锻炼一体化护理对剖宫产产妇心理健康、自护能力及母乳喂养行为的影响。方法：回顾性分析2021年1月—2022年1月于上饶市立医院进行剖宫产分娩的87例产妇的临床资料。根据接受的不同产后护理方案进行分组，将接受常规护理方案的产妇纳入产后常规组（43例），将接受心理-饮食-康复锻炼一体化护理纳入一体化护理组（44例），护理周期为2周。观察两组产妇干预前后的心理状态[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分]、自护能力[自护能力量表（ESCA）评分]及母乳喂养行为[母乳喂养自我效能简化量表（BSES-SF）评分和母乳喂养率]。结果：干预后，一体化护理组产妇HAMA、HAMD评分均低于产后常规组（P<0.05）；一体化护理组产妇ESCA评分均高于产后常规组（P<0.05）；一体化护理组BSES-SF评分均高于产后常规组（P<0.05）；一体化护理组产妇产后1、2、3个月的母乳喂养率均高于产后常规组（P<0.05）。结论：心理-饮食-康复锻炼一体化护理能够改善剖宫产产妇产后心理状态和母乳喂养行为，有利于提高自护能力和母乳喂养率，适合用于剖宫产产后护理。

【关键词】 心理-饮食-康复锻炼 剖宫产 心理健康 自护能力 母乳喂养行为

Effects of Psychology-Diet-Rehabilitation Exercise Integrated Nursing on Psychological Health， Self-care Ability and Breastfeeding Behaviors in Puerperae after Cesarean Section/LI Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： -115

[Abstract] Objective： To explore the effects of psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing on psychological health， self-care ability and breastfeeding behaviors in puerperae after cesarean section. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 87 parturients who underwent cesarean section in Shangrao Municipal Hospital from January 2021 to January 2022. According to different postpartum nursing methods， 43 parturients who received routine nursing plans were included in the postpartum routine group， and 44 parturients who received psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing were included in the integrated nursing group. All were nursed for 2 weeks. The psychological state [Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD）]， self-care ability [exercise of self-care agency scale （ESCA）] and breastfeeding behaviors [breastfeeding self-efficacy scale-short form （BSES-SF）， breastfeeding rate] in the two groups were observed before and after intervention. Result： After intervention， scores of HAMA and HAMD in integrated nursing group were lower than those in postpartum routine group （P<0.05）; scores of ESCA were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）; scores of BSES-SF were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）; at 1 month， 2 months and 3 months after delivery， breastfeeding rates in integrated nursing group were higher than those in postpartum routine group （P<0.05）. Conclusion： The psychology-diet-rehabilitation exercise integrated nursing can improve psychological state and breastfeeding behaviors in puerperae after cesarean section， which is beneficial to improve self-care ability and breastfeeding rate， and is suitable for postpartum nursing of cesarean section.

[Key words] Psychology-diet-rehabilitation exercise Caesarean section Psychological health Self-care ability Breastfeeding behavior

First-author's address： Out-patient Department， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.026

剖宫产分娩方式会在手术过程中对产妇造成较大的刺激，限制产妇产后的饮食行为和日常活动，容易导致产妇出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，不利于产后恢复[1-2]。母乳是新生儿的重要营养来源，是最适合促进新生儿生长发育的食物[3]。而剖宫产对产妇造成的影响会改变产妇的生理和心理状态，加上初产妇缺乏母乳喂养经验，导致母乳喂养效率不高，容易错过新生儿的最佳喂养时机，不利于新生儿的健康[4]。所以，需要对剖宫产产妇进行合理的产后干预，帮助产妇调整心理状态，改善母乳喂养行为。心理-饮食-康复锻炼一体化护理模式具有丰富的内容和较高的操作性，能够从三个方面对产妇进行干预，具有调节产妇心理，加速产后恢复的作用[5]。本研究将探究产后心理-饮食-康复锻炼一体化护理对剖宫产产妇心理健康、自护能力及母乳喂养行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年1月于上饶市立医院进行剖宫产分娩的87例产妇的临床资料。（1）纳入标准：①年龄20～35岁；②初产妇；③单胎妊娠；④分娩结局良好，新生儿健康。（2）排除标准：①合并产后并发症；②心肺等重要器官衰竭；③认知功能障碍；④合并传染性疾病。根据接受的不同产后护理方案进行分组，将接受常规护理方案的产妇纳入产后常规组（43例），将接受心理-饮食-康复锻炼一体化护理纳入一体化护理组（44例）。本研究经上饶市立医院医学伦理学会批准。

1.2 方法

产后常规组方案，（1）常规检查：定期对产妇进行检查，及早预防和发现问题，防止出现产后感染等不良事件；（2）知识宣教：向产妇讲述产后注意事项和新生儿护理知识，护理人员向产妇指导母乳喂养的正确方式和技巧，讲解母乳对新生儿的重要性；（3）临床护理：对产妇的饮食等行为进行干预，给予产妇健康的营养支持，指导产妇适当活动避免久卧；（4）心理护理：与产妇多沟通、多交流、多鼓励、多陪伴帮助产妇缓解消极情绪，树立信心。干预时长为2周。

一体化护理组方案，（1）组建小组：由具有丰富临床经验的妇产科医生护士组成护理小组，每个小组成员接受系统培训并充分研究每位产妇的基本资料。（2）心理干预：病房内保持安静、卫生，调节室内光线、温度和湿度，给予产妇舒适的环境，避免产妇情绪波动。护理人员与产妇多沟通交流，了解产妇的兴趣爱好与性格特点，针对产妇的性格采用合适的交流方式向产妇讲解产后注意事项。组织适当的文娱活动，如听音乐、观看影视节目等，帮助产妇转移注意力，放松心情。护理人员为产妇提供相关咨询，疏导心理问题，以换位思考的方式解答产妇的疑问。护理期间对产妇给予充分的关心和照顾，增加产妇与新生儿的互动，激发心中的母爱。通过发放知识手册向产妇讲解母乳喂养的相关知识，帮助产妇克服对母乳喂养的担忧和恐惧心理，增强其自信心。（3）饮食干预：针对产妇的身体状态给予科学合理的营养支持。日常饮食中增加高蛋白食物的比重，如鸡蛋、牛肉、鱼类等，多食用蔬菜水果增加膳食纤维和维生素，减少重油、辛辣等食物的摄入。向产妇讲解健康饮食对母乳质量的影响，并指导产妇多进行母乳喂养，调节自身的营养状态。（4）健康锻炼：向产妇讲解锻炼的重要性，安排产妇每日必要的运动行为。臀部锻炼：产妇平躺于床上，双腿交替弯曲，有意识地上提阴道，20 min/次，2次/d。胯部锻炼：产妇向外转动臀部并向左右侧倾斜，左右各倾斜5次为1组，10组/d。提肛锻炼：产妇有意识收缩肛门括约肌，30 s/次，5次为一组，2组/d。会阴收缩锻炼：产妇使用四肢支撑在床面，臀部向上抬起，5 min/次，5次/d。盆底康复锻炼：产妇保持直立状态，打开双腿，有意识地收放盆底肌肉，缓慢做下蹲运动，10次/d。干预时长为2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状态：使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价产妇干预前后的心理状态。HAMA共14个项目，总分0～56分，得分≥14分代表存在焦虑情绪，分数越高焦虑程度越重。HAMD共17个条目，总分0～68分，得分≥17分代表存在抑郁情绪，分数越高代表抑郁程度越重[6-7]。（2）自护能力：使用自护能力量表（ESCA）评价产妇干预后的自护能力，包括自我概念、自我责任、自我护理技能和健康知识水平4个方面，总分在0～172分，分数越高代表产妇自护能力越强[8]。（3）母乳喂养行为：分别通过母乳喂养自我效能简化量表（BSES-SF）和随访产妇不同时间的母乳喂养率评价产妇的母乳喂养行为。BSES-SF包括内心维度和技能维度两个方面，总分在14～70分，分数越高代表产妇母乳喂养行为越好[9]。随访并记录产妇产后1、2、3个月的母乳喂养率。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，产妇心理状态、自护能力和母乳喂养自我效能量表评分等采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；产后随访母乳喂养率等用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇基线资料对比

一体化护理组产妇年龄23～33岁，平均（27.14±1.13）岁；分娩孕周（39.15±0.62）周；高中及以上学历29例，初中学历11例，小学学历4例。产后常规组产妇年龄24～33岁，平均（27.44±1.10）岁；分娩孕周（39.26±0.53）周；高中及以上学历29例，初中学历10例，小学学历4例。两组产妇基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组产妇HAMA、HAMD评分对比

干预后，一体化护理组产妇HAMA、HAMD评分均低于产后常规组（P<0.05），见表1。

2.3 两组产妇ESCA评分对比

干预后，一体化护理组产妇ESCA评分均高于产后常规组（P<0.05），见表2。

2.4 两组产妇BSES-SF评分对比

干预后，一体化护理组BSES-SF评分均高于产后常规组（P<0.05），见表3。

2.5 两组产妇母乳喂养率对比

一体化护理组产妇产后1、2、3个月的母乳喂养率均高于产后常规组（P<0.05），见表4。

3 讨论

由于对分娩疼痛的恐惧、孕期活动量较少和高龄产妇数量增加等原因，导致我国的剖宫产率远高于世界卫生组织关于剖宫产率的倡议[10]。随着剖宫产技术的不断进步，手术适应人群的增加，会使我国剖宫产率进一步增加[11]。而相较于自然分娩，剖宫产对于产妇的损伤性更高，术后的恢复速度更慢，容易给产妇带来心理和生理上的双重压力[12]。部分产妇会在产后出现心理焦虑、应激、担忧等消极情绪，导致心理状态变差，影响对自身和胎儿的照护能力，严重者甚至会引起产后抑郁症，不利于产后恢复。母乳喂养是新生儿生长发育和提高免疫力的关键，同时也能刺激子宫收缩，促进产妇产后恢复[13]。缺乏母乳喂养会导致新生儿体质下降，增加发生并发症的风险。产妇的心理状态是影响乳汁分泌的关键因素，产妇的消极情绪会导致乳汁分泌困难，无法满足喂养新生儿的条件。同时，部分初产妇缺乏新生儿护理意识和自我保护意识，没有母乳喂养的经验，导致其母乳喂养行为较差，甚至拒绝母乳喂养[14]。因此，需要给予剖宫产产妇合理的护理方式，改善产妇的心理状态、提高自护能力、增加母乳喂养率。

心理-饮食-康复锻炼一体化护理是一种新型护理模式，具有全面性、多元性和具体性，能够通过多元化护理改善被护理对象心理状态、缓解不良情况、降低并发症风险的作用，有助于提高预后效果[15]。该方案的内容丰富、操作性强、适用范围较广，能够满足以人为本的基本观念，现已广泛应用于临床护理当中[16]。本研究通过使用心理-饮食-康复锻炼一体化护理对剖宫产产妇进行产后护理，结果显示：干预后，一体化护理组产妇HAMA评分、HAMD评分均低于产后常规组，说明心理-饮食-康复锻炼一体化护理模式能改善产妇心理状态。产妇的焦虑、抑郁等不良情绪是影响产后恢复和乳汁分泌的重要影响因素，所以调节产妇心理状态有利于提高预后效果和改善母乳喂养行为[17]。但常规护理模式通常难以照料到产妇情绪，导致产妇的消极情绪无所释放，对自身和新生儿带来不利的影响。心理-饮食-康复锻炼一体化护理能够通过心理干预为产妇提供心理健康支持。在护理过程中，护理人员会通过播放影视节目、组织文娱活动等行为帮助产妇转移注意力，以达到放松心情的目的。同时，护理人员还会对产妇进行知识宣教，帮助产妇排解疑惑、克服心理障碍，并以换位思考的方式给予产妇足够的关心和照顾。自护能力直接影响产妇产后的恢复效果，对产妇近、远期预后具有重要意义[18]。在本研究中，一体化护理组产妇ESCA评分均高于产后常规组，说明心理-饮食-康复锻炼一体化护理能够提高产妇的自护能力。剖宫产对产妇造成的损伤较大，术后恢复较慢，若想尽快康复，不仅需要积极配合治疗，还需要提高自我护理意识，培养自护能力。心理-饮食-康复锻炼一体化护理模式能够通过心理干预和饮食干预调节产妇情绪、给予产妇营养支持，帮助产妇去除消极情绪、养成健康饮食习惯，从而培养出自我护理的意识。康复锻炼能给帮助产妇减少剖宫产手术带来的应激反应、缩短恢复时间、改善短期预后，同时能够锻炼产妇的自我护理能力，增强远期预后效果[19]。剖宫产产妇由于缺乏相关知识和母乳喂养经验，导致其自我效能感和自信心不足。而本研究中一体化护理组BSES-SF评分均高于产后常规组；一体化护理组产妇产后1、2、3个月的母乳喂养率均高于产后常规组，说明心理-饮食-康复锻炼一体化护理模式有助于改善产妇母乳喂养行为。心理干预和健康宣教是帮助产妇获得自我效能感和自信心的关键，不仅帮助产妇克服了对哺乳行为的担忧和恐惧心理，还提高了对母乳喂养知识的了解程度。在护理过程中，护理人员通过向产妇讲解母乳喂养的优势、益处等相关知识，培养了产妇以母乳喂养新生儿的观念。在护理人员的指导下，产妇的消极情绪得到克服，喂养母乳的自信心得到增强。饮食干预和康复锻炼能够帮助产妇恢复身体功能，有利于乳汁的分泌[20]。

综上所述，心理-饮食-康复锻炼一体化护理能够改善剖宫产产妇产后心理状态和母乳喂养行为，有利于提高自护能力和母乳喂养率，适合用于剖宫产产后护理。

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（收稿日期：2023-11-02） （本文编辑：占汇娟）