无创呼吸机辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对患儿血气指标、呼吸机参数指标的影响

【摘要】 目的：探讨无创呼吸机（NIV）辅助治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果及对血气指标、呼吸机参数指标的影响。方法：选择2021年8月—2023年5月临沂市妇幼保健院收治的142例NRDS患儿，按随机数字表法分为两组，各71例。两组均使用注射用牛肺表面活性剂等常规治疗和NIV辅助治疗。对照组采用NIV中的经鼻持续气道正压通气（NCPAP）模式，观察组采用NIV中的双水平气道正压通气（BiPAP）模式，均持续治疗2周。比较两组临床效果、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、呼吸机参数指标[呼气末正压（PEEP）、吸入气氧浓度（FiO2）]和并发症（肺部感染、颅内出血、鼻黏膜损伤、气胸）发生情况。结果：与对照组[83.10%（59/71）]相比，观察组总有效率[95.77%（68/71）]更高，差异有统计学意义（P<0.05）；通气48 h后，观察组PaO2[（90.34±5.25）mmHg]、pH值[（7.39±0.10）]均高于对照组[（83.29±4.56）mmHg、（7.34±0.08）]，PaCO2[（35.85±2.17）mmHg]、PEEP[（5.48±0.06）cmH2O]和FiO2[（43.16±1.49）%]均低于对照组[（40.27±2.62）mmHg、（6.89±0.13）cmH2O、（50.49±2.35）%]，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.63%（4/71），显著低于对照组的18.31%（13/71），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NIV辅助治疗NRDS的临床效果较好，其中BiPAP模式可有效改善患儿血气指标，促进肺通气功能恢复，减少并发症的发生。

【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征 无创呼吸机 血气指标 呼吸机参数 并发症

Effect of Noninvasive Ventilator Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Its Influence on Blood Gas Indexes and Ventilator Parameter Indexes of Children/ZHANG Xuexia. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 0-071

[Abstract] Objective： To explore the effect of noninvasive ventilator （NIV） adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and its influence on blood gas indexes and ventilator parameter indexes. Method： A total of 142 children with NRDS admitted to Linyi Maternal and Child Health Hospital from August 2021 to May 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 71 cases in each group. Both groups received conventional treatment such as Calf Pulmonary Surfactant for Injection and NIV adjuvant treatment. The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） mode in NIV， and the observation group was treated with biphase positive airway pressure （BiPAP） mode in NIV. All children were treated continuously for 2 weeks. The clinical effect， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， pH value， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）]， ventilator parameter indexes [positive end expiration pressure （PEEP）， fractional concentration of inspired oxygen （FiO2）] and complications （pulmonary infection， intracranial hemorrhage， nasal mucosal injury， pneumothorax） of the two groups were compared. Result： Compared with the control group [83.10% （59/71）]， the total effective rate of the observation group [95.77% （68/71）] was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 48 h of ventilation， PaO2 [（90.34±5.25） mmHg] and pH value [（7.39±0.10）] in the observation group were higher than those in the control group [（83.29±4.56） mmHg，

（7.34±0.08）]， PaCO2 [（35.85±2.17） mmHg]， PEEP [（5.48±0.06） cmH2O] and FiO2 [（43.16±1.49） %] were lower than （40.27±2.62） mmHg， （6.89±0.13） cmH2O， （50.49±2.35） % of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.63% （4/71）， significantly lower than 18.31% （13/71） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： NIV adjuvant treatment of NRDS has good clinical effect， and BiPAP mode can effectively improve blood gas indexes， promote the recovery of lung ventilation function， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome NIV Blood gas indexes Ventilator parameters Complications

First-author's address： Department of Neonatal Care Unit， Linyi Maternal and Child Health Hospital， Linyi 276000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.016

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）会引起不同程度呼吸困难、皮肤青紫等症状，严重威胁患儿生长发育及生命安全[1]。NRDS的发生与胎肺未能分泌足量的肺表面活性物质（PS）有关，临床多采用PS制剂进行治疗，通过外源性补充PS，改善患儿肺泡功能，增强肺部气体交换能力，减轻呼吸困难等症状[2]。但NRDS患儿肺氧合功能较差，临床还应采取有效的呼吸支持方法，以更好地改善病情。无创呼吸机（NIV）辅助治疗通过使人体气道保持正压通气状态，减少肺泡的萎缩，改善通气血流比值，提高肺氧合功能，改善呼吸状况，纠正缺氧性损伤[3]。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）均为临床常用的无创正压通气支持方式，其中NCPAP通过给患儿提供持续性的气道正压，有效促进肺复张，减少肺泡塌陷，从而降低呼吸困难和肺部感染发生风险[4]。BiPAP可以使患儿同时受到两个不同水平的气道正压，即呼气末正压（PEEP）和吸气相气道正压（IPAP），从而促进肺通气和气体交换[5]。鉴于此，本文针对NRDS患儿应用NIV辅助治疗的具体效果进行探讨，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年8月—2023年5月临沂市妇幼保健院收治的142例NRDS患儿。（1）纳入标准：①符合文献[6]《实用新生儿学》中NRDS诊断标准；②经X胸线确诊。（2）排除标准：①气管、支气管畸形；②先天性心脏病；③神经系统异常；④肺部感染。按随机数字表法将患儿分为两组，各71例。该研究已获得本院医学伦理委员会审批。患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿均予以纠正酸碱失衡、应用抗生素、保温、保证营养供应等常规治疗；使用注射用牛肺表面活性剂（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052128，规格：70 mg）治疗，剂量为70 mg/kg，加入3 mL注射用水，将药品复温到室温，轻轻振荡避免荡出泡沫，使其成为均匀的混悬液。清理呼吸道后，通过平卧、右卧位、左卧位、半卧位的方式，缓慢通过气管导管注入，使药物均匀分布，每次注入时间为10～15 s，注入速度不宜太快，每次给药间隔加压给氧2 min，频次50次/min，注药全过程约为15 min。1次/d，依据患儿的病情，可在12 h内再次注射1次。

两组均采用无创呼吸机（沈阳新松医疗科技股份有限公司，型号：DPAP25Elite）治疗，对照组予以NCPAP模式，初始参数设置如下：吸入气氧浓度（FiO2）根据动脉血氧饱和度（SaO2）调节，PEEP为6～10 cmH2O，气体流量为5 L/min，根据患儿的血气分析具体情况调节对应参数使患儿经皮血氧饱和度（TcSO2）保持在90%～98%。观察组予以BiPAP模式，初始参数设置如下：FiO2为20%～60%，吸气峰压（PIP）为7～9 cmH2O，PEEP为4～8 cmH2O。

两组均持续治疗2周，期间对患儿呼吸机参数等情况进行密切监测。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床效果。治疗2周后评估，显效：X线特征表现为毛玻璃样改变消失，两肺透光度上升，无细颗粒网状影；有效：X线特征表现为毛玻璃样改变明显减少，两肺透光度改善；无效：未达有效。总有效率为显效率与有效率之和。（2）血气指标。治疗前、通气48 h后，采用PT1000型血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、PH值和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（3）呼吸机参数指标。观察并记录两组患儿通气1、48 h后呼气机参数指标，即PEEP、FiO2。（4）并发症。比较两组患儿有无肺部感染、鼻黏膜损伤、颅内出血、气胸等并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男38例，女33例；胎龄32～41周，平均（35.95±1.74）周；出生时身长37～52 cm，平均（44.06±2.36）cm；出生时体重1.8～3.8 kg，平均（2.85±0.24）kg；足月儿24例，早产儿47例；分娩方式：顺产40例，剖宫产31例。对照组男37例，女34例；胎龄32～42周，平均（35.91±1.86）周；出生时身长39～50 cm，平均（44.82±2.58）cm；出生时体重1.9～3.9 kg，平均（2.91±0.21）kg；足月儿26例，早产儿45例；分娩方式：顺产39例，剖宫产32例。两组患儿基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床效果比较

与对照组[83.10%（59/71）]相比，观察组总有效率[95.77%（68/71）]更高，差异有统计学意义（字2=6.536，P=0.011），见表1。

2.3 两组血气指标比较

治疗前，两组血气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；通气48 h后，两组PaO2和pH值均显著升高，且观察组均较对照组更高，两组PaCO2均显著下降，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组呼吸机参数指标比较

通气1 h后，两组呼吸机参数指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；通气48 h后，两组PEEP和FiO2均降低，且观察组较对照组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较

对照组并发症总发生率为18.31%（13/71），观察组为5.63%（4/71），两组比较，差异有统计学意义（字2=6.536，P=0.011），见表4。

3 讨论

NRDS发病机制复杂，PS分泌不足为主要原因[7-8]。PS具有维持肺泡稳定性的作用，PS缺乏会致使肺泡表面张力增大，进而导致肺泡萎缩，影响肺通气功能，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、喘鸣等，若治疗不及时可能会诱发呼吸衰竭等，威胁患儿生命安全[9-10]。临床治疗NRDS多采用呼吸支持配合药物治疗，以改善患儿呼吸状况，减轻机体缺氧性损伤。

注射用牛肺表面活性剂可改善患儿的肺功能，具有扩张和稳定肺泡的作用，提升肺的顺应性，改善患儿呼吸状况[11-12]。NCPAP通过提供持续性的气道正压，可以避免肺泡在呼气时塌陷和闭合，从而保持肺泡的开放状态，提高气体交换效率[13-14]。同时，NCPAP可以减轻患儿的呼吸负担，降低呼吸肌耗氧和疲劳，从而避免发生呼吸衰竭[15-16]。注射用牛肺表面活性剂与NCPAP联合治疗NRDS，能够一定程度上改善患儿呼吸状况，降低死亡风险，但针对较为严重的呼吸窘迫症状，NCPAP难以提供足够的气体和压力来改善病情，且长期应用还可能增加相关并发症发生风险[17]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率更高，通气48 h后PaO2、pH值均较对照组高，PaCO2较对照组低，提示NIV下BiPAP模式辅助治疗NRDS效果更佳，可改善患儿血气指标及呼吸状况。分析其原因为，BiPAP可提供不同压力的呼吸支持模式，帮助患儿在吸气时克服气道阻力，减轻肺部的呼吸负荷，增加气体交换，从而增加肺泡氧合，加快氧合水平和促进CO2排出，并防止呼气末肺泡的过度萎陷，保持一定的功能残气量，维持肺泡的通气-灌注比例，减少肺内分流及CO2滞留，进而降低血液中PaCO2，改善维持患儿的酸碱平衡，缓解患儿呼吸困难症状，促进NRDS患儿病情改善[18]。

PEEP是使用呼吸机时的基本设置之一，可使呼气末保持一定的正压，用来改善患儿的通气情况，从而减少肺泡塌陷；FiO2可直接影响身体获得的氧气量，通过调节FiO2可缓解细胞内缺氧情况，纠正低氧血症。NRDS的病情轻重是调节PEEP和FiO2参数的首要依据，当患儿出现PaCO2升高时，通过调节PEEP来改善患儿的通气情况，同时由于肺部疾病的存在，患儿需要吸入高浓度的氧气来改善氧合状况[19]。通气48 h后，观察组PEEP和FiO2均较对照组低，说明BiPAP模式能够在短时间内显著改善患儿的通气及氧合功能。本研究结果还显示，观察组并发症发生率较对照组更低，提示NIV下BiPAP模式辅助治疗NRDS可有效减少并发症的发生。究其原因为患儿在BiPAP模式下可在高压相、低压相随意呼吸，减少人机对抗，最大限度地解放患儿的自主呼吸，对患儿呼吸系统的损伤较小，因此降低了并发症发生的风险及减轻不适感[20]。但本研究仍存在诸多不足，如观察时间较短，未对患儿远期预后进行观察，可能影响研究结果的可信度。因此，后续临床研究中，需不断改进和完善试验设计，旨在为临床提供更准确、更可靠的参考。

综上所述，在NRDS患儿中采用NIV辅助治疗效果较好，其中BiPAP模式可有效改善患儿血气指标，促进肺通气功能恢复，减少并发症的发生。

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（收稿日期：2023-11-16） （本文编辑：陈韵）