输尿管软镜与可弯曲负压吸引鞘治疗结石梗阻合并感染的效果

【摘要】 目的：探讨肾盂输尿管软镜下前端可弯曲负压吸引鞘治疗结石梗阻合并感染的有效性和安全性。方法：选择2022年1月—2023年12月瑞金市人民医院收治的100例输尿管结石梗阻合并感染患者纳入研究，通过电脑随机编码的方法，分为对照组（n=50）和试验组（n=50）。对照组采用肾盂输尿管软镜结合普通软镜外鞘的治疗方案，试验组采用肾盂输尿管软镜联合前端可弯曲负压吸引鞘的治疗方案。比较两组患者临床疗效、一次性结石清除率、手术指标、术前1 d和术后2周的血清指标[降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）]及治疗2周内的并发症发生情况。结果：试验组临床总有效率和一次性结石清除率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2周两组患者的PCT、TNF-α和CRP水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后2周内，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾盂输尿管软镜联合前端可弯曲负压吸引鞘治疗结石梗阻合并感染的效果显著，具有较高的结石清除率和较低的并发症发生率。

【关键词】 输尿管软镜 可弯曲负压吸引鞘 结石梗阻 感染 安全性

hjm/NRaWFh0y9mHz/Mn8HA==

Effectiveness of Flexible Ureteroscopy and Deflectable Negative Pressure Suction Sheath in Treating Stone Obstruction Complicated with Infection/YANG Heming， XIA Jianjun， YING Meihong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 058-062

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness and safety of using a flexible ureteroscopy with a deflectable negative pressure suction sheath forMnpDMwozlxaO3LHhT8sMWg== treating stone obstruction complicated with infection. Method： A total of 100 patients with ureteral stone obstruction combined with infections treated in People's Hospital of Ruijin City from January 2022 to December 2023 were included in this study. They were randomly divided into a control group （n=50） and an experimental group （n=50） through computer-generated random codes. The control group received a treatment protocol combining flexible ureteroscopy with a standard ureteroscope sheath， whereas the experimental group was treated with flexible ureteroscopy combined with a front-end bendable negative pressure aspiration sheath. Clinical efficacy， one-time stone clearance rate， surgical indicators， serum markers [procalcitonin （PCT）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP）] 1 day before and 2 weeks after surgery and complications within 2 weeks of treatment were compared between the two groups. Result： The overall clinical efficacy and one-time stone clearance rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The surgical time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the intraoperative bleeding was less than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. Two weeks postoperatively， levels of PCT， TNF-α and CRP decreased in both groups， those in the experimental group were lower than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. Within 2 weeks post-surgery， the complication rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Flexible ureteroscopy combined with a front-end bendable negative pressure aspiration sheath significantly improves the treatment outcomes of stone obstruction combined with infection， offering a higher stone clearance rate and a lower complication rate.

[Key words] Flexible ureteroscopy Bendable negative pressure aspiration sheath Stone obstruction Infection Safety

First-author's address： Department of Urology， People's Hospital of Ruijin City， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.014

肾结石是泌尿系统常见的疾病，它会引起肾盂输尿管梗阻、感染等严重并发症[1]。治疗肾结石的方法多种多样，其中输尿管软镜术已被广泛应用于结石梗阻的治疗[2]。它能够通过尿道直接进入输尿管和肾盂，实现对结石的定位和治疗。与传统的开放手术相比，输尿管软镜术具有手术更为精细，创伤更小，恢复更快的优点[3]。然而，常规的软管外鞘限制了它应用，尤其是在处理结石梗阻合并感染等解剖结构复杂的情况时，不够灵活，无法有效破碎并彻底清除结石。前端可弯曲负压吸引鞘的设计为解决上述问题提供了创新性的方法[4]。这种特殊设计的鞘具有可弯曲的前端，使得手术器械能够在狭窄或曲折的尿道和输尿管内灵活操作，更容易接触和定位结石，尤其是在传统外鞘难以到达的部位。本研究也在肾盂输尿管软镜手术中使用前端可弯曲负压吸引鞘进行了探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2023年12月瑞金市人民医院收治的100例输尿管结石梗阻合并感染患者纳入研究，通过电脑随机编码的方法，分为对照组（n=50）和试验组（n=50）。（1）纳入标准：①经CT、B超等检查，诊断为输尿管结石梗阻，且伴有尿路感染[5-6]；②临床资料完整。（2）排除标准：①免疫缺陷；②哺乳期或妊娠期女性；③心、肝等重要脏器功能不全；④精神疾病，无法沟通；⑤恶性肿瘤。经本院医学伦理委员会审核，批准进行该项研究。患者及家属了解该研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术前均依据尿培养及药物敏感测试选择合适的抗生素进行治疗。患者空腹6～8 h，预防性使用广谱抗生素。两组患者均行全身麻醉后安置在手术床上，取截石位。

对照组患者使用F8/9.8输尿管硬镜探查肾盂或输尿管上段，留置导丝。依据探查情况沿导丝置入F10/12镜鞘固定后，使用软性尿镜和钬激光（威孚莱，德国）进行碎石手术，激光的功率设置为0.8～1.2 J，频率范围为8～15 Hz，直至碎片足够小以通过尿流自然排出，较大结石碎片用套石篮取出。

试验组患者使用加套前端可弯曲的负压吸引鞘的F8/9.8输尿管硬镜，探查肾盂或输尿管上段。保留外鞘，退出硬镜，更换软镜。在灌注和负压吸引系统下，采用相同的钬激光碎石。期间不断调整和间断关闭外鞘负压空的方式吸取碎石粉末。较大的结石碎片，可配合退镜的方式吸出。

术后均放置双J管以保持尿道畅通，预防术后肿胀导致的梗阻。术后密切监测患者生命体征、尿量、尿色等，并根据术前尿培养和抗生素敏感性测试结果，继续使用抗生素以预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：术后2周复查，临床疗效分为显效（感染症状消退，CT未检测到结石存在）、有效（手术后患者的感染症状有所减轻，CT发现≤4 mm结石碎片）和无效（手术后患者的感染症状没有改善或者有所加重，CT超显示有结石残留）。总有效=显效+有效。（2）记录两组患者一次性结石清除率（CT未检测到结石存在或结石碎片≤2 mm）、手术时间、术中出血量和住院时间。（3）于术前1 d和术后2周复查时，采集患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测样本中降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）的水平。（4）记录术后2周内并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 26.0软件，计量资料及计数资料分别进行t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验）和字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组中男29例，女21例；年龄24～58岁，平均（36.78±3.52）岁；结石长径8～17 mm，平均（10.37±4.37）mm。试验组中男26例，女24例；年龄25～61岁，平均（37.21±3.75）岁；结石长径7～18 mm，平均（10.53±4.29）mm。两组患者年龄、性别和结石长径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 临床疗效和一次性结石清除率

试验组的临床总有效率和一次性结石清除率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 手术指标

试验组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 血清指标

术前1 d，两组患者PCT、TNF-α和CRP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后2周的PCT、TNF-α和CRP水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.005，P=0.025），见表4。

3 讨论

输尿管结石梗阻是一种常见的泌尿系统疾病，通常由肾脏脱落结石无法顺畅通过输尿管的狭窄部位时会发生[7-8]。它会阻碍尿液的正常流动，造成上游尿路压力增高，导致疼痛和肾脏损伤。如果不被及时解除，在输尿管中滞留的尿液，会为原本就存在于尿路系统或从外部进入尿路系统的细菌提供滋生环境，进而引起感染[9-10]。此外，结石表面的粗糙不平也会损伤输尿管黏膜，使细菌更易附着和侵入组织。细菌的增殖和代谢活动则会引起局部炎症反应，导致输尿管周围组织肿胀，进一步限制尿液的流动[11-12]。这种物理和生物的双重作用，加剧了治疗的难度与紧迫性。这就要求输尿管结石梗阻合并感染的治疗不仅需要考虑如何有效地移除结石以恢复尿液的正常流动，还必须考虑如何控制和治疗感染，避免可能的肾脏损伤和其他严重并发症。在这种背景下，肾盂输尿管软镜技术的应用为输尿管结石梗阻合并感染的治疗带来了新的希望[13]。肾盂输尿管软镜手术是一种微创手术方法，通过输尿管直接将软镜送达结石位置，实现结石的直视下碎石和取石。然而，在处理合并感染的复杂结石时，普通软镜外鞘的使用仍面临着操作空间限制和清除效率不高的问题。为了克服这些限制，前端可弯曲负压吸引鞘的技术应运而生[14]。这种技术通过在软镜前端加装可弯曲的负压吸引装置，使得医生能够更容易地定位和清除复杂或大型结石。尽管该软镜外鞘与肾盂输尿管软镜的联合使用具有潜在的优势，但其安全性仍然是一个备受关注的问题。鉴于此，本文将探讨其在临床应用中的安全性、有效性，以及对患者术后恢复的影响，为临床医生提供更加全面的治疗选择，进一步提高结石梗阻感染治疗的安全性和效率，从而改善患者的治疗体验和生活质量。

研究结果显示，肾盂输尿管软镜联合前端可弯曲负压吸引鞘治疗结石梗阻合并感染的效果显著，可以提高结石清除率，降低炎症因子水平和术后并发症发生率。主要原因是肾盂输尿管软镜联合前端可弯曲负压吸引鞘的治疗方案在技术上对传统治疗方法的优化和创新。传统的肾盂输尿管软镜结合普通软镜外鞘的治疗方案在处理结石时受到软镜刚性及操作空间受限的限制，尤其是当结石位于较为狭窄、扭曲或解剖异常的部位时，常常难以有效清除结石，容易造成残留或二次碎石的情况[15-16]。而采用前端可弯曲负压吸引鞘的治疗方案，其柔软可弯曲的设计使得在复杂结构和狭窄通道内操作更加灵活，能够更好地穿越肾盂输尿管的曲折结构，直接接触到结石并将其完整清除。在传统手术中，碎石片段的残留可能会导致手术不得不中断或者需要进行二次手术来完成结石的彻底清除[17]。而负压吸引功能的使用，可将手术过程中的结石碎片能够被迅速且有效地从体内清除。这意味着在一次手术中就能更彻底地清除结石，从而提高了一次性结石清除的成功率。此外，通过即时清除这些碎片，可以保持手术视野的清晰，医生能够更精确地定位和处理剩余的结石，减少了手术过程中因视野不清或操作限制而遗漏结石碎片的可能性。输尿管结石梗阻合并感染患者体内PCT、TNF-α和CRP等炎症因子的水平反映了机体对感染和手术干预的反应。术后两组患者的PCT、TNF-α和CRP水平均降低，表明患者体内的炎症反应和感染均得到控制。Kapósvári等[18]的研究也指出，感染不仅能够直接引起这些炎症标志物的升高，还可能加剧手术后的炎症反应，延缓恢复进程。而试验组患者这些指标均低于对照组，是因为前端可弯曲负压吸引鞘可以有效和快速地清除尿路内将碎石片段和感染源，降低术中可能的细菌扩散和术后感染的风险，从而有效控制了感染状态，降低炎症反应的持续性和强度。Yamashita等[19]强调了完全清除结石碎片在疾病管理中的重要性。此外，前端可弯曲负压吸引鞘提高了手术的精确性和效率，减少了对输尿管和周围组织的损伤，有效地减轻了炎症反应，此外，精确的手术操作和快速的结石清除也缩短了手术时间，减少了全身应激反应，进一步降低了炎症反应[20]。并发症发生率的降低，是因为前端可弯曲负压吸引鞘的应用显著提升了手术过程中的精准度和灵活性，大幅减少了对周围健康组织的损伤，有效缩短了手术时间，减轻了患者的身体应激和全身麻醉的风险，从而降低了术后出血、输尿管损伤和再次手术风险及由此带来的感染风险。此外，具有针对性的抗生素疗法与精细化的疼痛管理等措施也在一定程度上降低了并发症的风险。邹燕等[21]也表明术后管理是并发症管理的重要环节。综合这些技术和治疗管理上的优势，不仅提高了手术的安全性和效率，也为患者提供了更为顺利的术后恢复过程，显著改善了治疗的总体效果[22-23]。

综上所述，采用肾盂输尿管软镜联合前端可弯曲负压吸引鞘方案治疗输尿管结石梗阻合并感染，在技术上提供了更高的操作精准度和效率，有效的碎石和即时清除功能，缩短了手术时间，促进了快速恢复，降低了术后并发症的发生率，提高了治疗的安全性和效果。

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（收稿日期：2024-04-30） （本文编辑：占汇娟）