阴道用乳杆菌活菌胶囊在围绝经期阴道炎临床治疗中的应用价值

【摘要】 目的：探讨阴道用乳杆菌活菌胶囊在围绝经期阴道炎临床治疗中的应用价值。方法：将2021年1月—2022年10月在瑞金市妇幼保健院治疗的80例围绝经期阴道炎患者作为本次研究对象，以随机数字表法分为两组，每组40例。对照组给予常规抗菌药物，观察组给予常规抗菌药物联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗，两组均连续治疗7 d。评估两组阴道乳杆菌数量和阴道pH值正常率，比较两组临床症状缓解时间、阴道微生态、阴道分泌物T淋巴细胞亚群水平。结果：与对照组（55.00%、52.50%）比较，治疗后观察组阴道乳杆菌数量正常率（77.50%）、阴道pH值正常率（95.00%）均明显较高（P<0.05）；治疗后两组阴道清洁度评分均下降，阴道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ级占比均提升，且与对照组比较，观察组阴道清洁度评分较低，阴道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ级占比较高（P<0.05）；与对照组比较，观察组阴道分泌物增加、外阴瘙痒、外阴灼热缓解时间均明显较短（P<0.05）；治疗后两组阴道分泌物T淋巴细胞亚群均有所改善，与对照组比较，观察组CD3+、CD4+均较高，CD8+较低（P<0.05）。结论：阴道用乳杆菌活菌胶囊应用于围绝经期阴道炎患者的治疗，能有效促使阴道乳杆菌数量增加，调节阴道pH值，改善阴道微生态。

【关键词】 围绝经期 阴道炎 阴道用乳杆菌活菌胶囊 阴道微生态

Application Value of Live Lactobacillus Capsules for Vaginal Use in the Clinical Treatment of Perimenopausal Vaginitis/ZOU Jianhong， LAI Hong， ZHU Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（18）： 036-040

[Abstract] Objective： To explore the application value of Live Lactobacillus Capsules for Vaginal Use in the clinical treatment of perimenopausal vaginitis. Method： A total of 80 patients with perimenopausal vaginitis treated in Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the objects of this study and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given conventional antimicrobial agent， and the observation group was given antimicrobial agent combined with Live Lactobacillus Capsules for Vaginal Use treatment. Both groups were treated continuously for 7 days. The normal rate of vaginal Lactobacillus number and vaginal pH value were evaluated， and the clinical symptom relief time， vaginal microecology and the levels of T lymphocyte subsets in vaginal discharge were compared between the two09b879b2980334ee654cafc0f88ebc5e groups. Result： Compared with the control group （55.00%， 52.50%）， the normal rate of vaginal Lactobacillus number （77.50%） and normal rate of vaginal pH value （95.00%） in the observation group after treatment were significantly higher （P<0.05）. After treatment， the vaginal clearing degree scores were decreased and the proportion of vaginal flora compactness of grade Ⅱ and Ⅲ were increased in both groups， compared with the control group， the vaginal clearing degree score of the observation group was lower， and the proportion of vaginal flora compactness of grade Ⅱ and Ⅲ was higher （P<0.05）. Compared with the control group， the relief time of increased vaginal discharge， pruritus vulvae and burn vulvar in the observation group were significantly shorter （P<0.05）. After treatment， T lymphocyte subsets in vaginal discharge in both groups were improved， CD3+ and CD4+ in observation group were higher than those in control group， and CD8+ was lower （P<0.05）. Conclusion： Live Lactobacillus Capsules for Vaginal Use in the treatment of patients with perimenopausal vaginitis can effectively promote the vaginal Lactobacillus number， adjust the vaginal pH value， improve the vaginal microecology.

[Key words] Perimenopausal period Vaginitis Lactobacillus Capsules for Vaginal Use Vaginal microecology

First-author's address： Department of Gynecology， Ruijin Maternal and Child Health Care Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.18.009

女性阴道的微生态平衡是生殖健康的基础。围绝经期女性因卵巢功能衰退等因素的影响，极易造成微生物入侵的情况出现，从而对阴道的生态平衡造成不利影响，增加阴道炎发生风险[1]。根据流行病学的调查研究结果显示，阴道炎是围绝经期女性较为常见的一种妇科疾病[2]，若不及时给予有效的治疗措施，还可引发其他妇科疾病，给患者的身体健康和生活质量带来影响。目前临床上主要采用抗生素对围绝经期阴道炎患者进行治疗，虽可起到抗炎杀菌的作用，但容易导致阴道内菌群紊乱和阴道生态平衡破坏[3]。阴道用乳杆菌活菌胶囊作为一种微生态复方制剂，能对阴道内乳杆菌的生长和繁殖起到一定的促进Oua21aZgURPEBdzlNEkqxA==作用，从而起到有效调节阴道内菌群平衡的作用，近年来被逐年应用于阴道菌群失调、阴道炎等疾病的治疗当中[4]。为了进一步探讨阴道用乳杆菌活菌胶囊在围绝经期阴道炎临床治疗中的应用价值，本次研究将选取2021年1月—2022年10月在瑞金市妇幼保健院进行治疗的80例围绝经期阴道炎患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2022年10月在本院进行治疗的80例围绝经期阴道炎患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）围绝经期，符合文献[5]《2015年美国疾病控制中心阴道感染诊断和治疗指南》中阴道炎诊断标准；（2）对本次试验使用的药物无过敏现象；（3）肝、肾等重要器官无器质性病变。排除标准：（1）近期服用过抗生素类药物；（2）患有精神疾病，无法配合完成试验；（3）患有免疫性疾病；（4）合并其他妇科疾病。以随机数字表法将患者分为两组，每组40例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组施以常规抗菌药物治疗：细菌性阴道炎患者口服甲硝唑（生产厂家：长春人民药业集团有限公司，批准文号：国药准字H22020665，规格：0.2 g），每日2次，每次0.4 g；滴虫阴道炎患者同样口服甲硝唑片，每日2次，每次0.2 g；假丝酵母菌阴道炎患者则给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（生产厂家：国药集团川抗制药有限公司，批准文号：国药准字H20080313，规格：硝呋太尔500 mg、制霉素20万单位），于每晚临睡前将外阴清洗干净后塞入阴道内，每次1粒。

观察组则在对照组的基础上加用阴道用乳杆菌活菌胶囊（生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号：国药准字S20030005，规格：0.25 g/粒），患者于每晚睡前清洁外阴后，戴上指套，然后将其放入阴道深部，每日1次，每次1粒。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）分别评估两组患者治疗前后的阴道乳杆菌数量和阴道pH值正常率。在患者阴道侧壁处取其分泌物后进行革兰染色，然后在医用显微镜[型号：DM500，厂家：铼卡显微系统（上海）有限公司]下统计乳杆菌数量，分为“1+、2+、3+、4+”4个标准，阴道乳杆菌数量正常率=“3+”和“4+”之和/总例数×100%。阴道pH值采用专用pH试纸进行检测，正常值为3.8～4.5。（2）对两组治疗前后的阴道微生态情况予以评估，阴道清洁度Ⅰ～Ⅳ度，依次计0～3分；阴道菌群密集度包括Ⅰ级（+）、Ⅱ级（++）、Ⅲ级（+++）及Ⅳ级（++++），正常阴道菌群密集度为Ⅱ、Ⅲ级。（3）比较两组患者临床症状缓解时间，主要包括外阴瘙痒、阴道分泌物增加等临床症状。（4）采集两组患者治疗前后的阴道冲洗液，然后采用流式细胞仪（型号：DxP Athena，厂家：青岛佳鼎分析仪器有限公司）对其阴道分泌物T淋巴细胞亚群水平进行检测，包括CD3+、CD4+、CD8+。

1.4 统计学处理

本次研究用统计学软件SPSS 22.0进行处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、病程、阴道炎类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后阴道乳杆菌数量和阴道pH值比较

治疗前两组阴道乳杆菌数量和阴道pH值正常率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组阴道乳杆菌数量正常率为77.50%，明显高于对照组的55.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组（52.50%）比较，治疗后观察组阴道pH值正常率（95.00%）明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组阴道微生态比较

治疗前两组阴道清洁度评分及阴道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ级占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组阴道清洁度评分均下降，阴道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ级占比均提升，与对照组比较，观察组阴道清洁度评分较低，阴道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ级占比较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组临床症状缓解时间比较

与对照组比较，观察组阴道分泌物增加、外阴瘙痒、外阴灼热缓解时间均明显较短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组治疗前后阴道分泌物T淋巴细胞亚群水平比较

治疗前两组阴道分泌物T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组以上指标均所有改善，与对照组比较，观察组CD3+、CD4+均较高，CD8+较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

处于围绝经期女性的卵巢和内分泌功能会出现较大的变化，可引起阴道黏膜变薄、雌激素水平降低等情况，进而对女性阴道微生态的平衡造成一定影响[6]。其中乳杆菌数量的大量降低会促使阴道内环境从弱酸性变化为中性或碱性，不仅破坏了阴道的自洁功能，同时也降低了阴道抵御外界侵袭的能力，且其他致病菌也会迅速繁殖，从而增加阴道炎发生风险，因此阴道微生态失衡与围绝经期女性阴道炎的发病有紧密关联[7]。对于围绝经期阴道炎患者的治疗应以抗炎杀菌为主要原则[8]。但单纯给予抗菌类药物的疗效并不理想，且具有较高的复发风险，因此需要联用其他药物并积极促进乳杆菌的生长和繁殖。

阴道用乳杆菌活菌胶囊中主要成分乳杆菌活菌是女性阴道内的正常菌群，通过阴道内给药的方式，能促使乳杆菌活菌定植于阴道并生长繁殖，有效提高阴道乳杆菌的数量[9-10]。同时其代谢产物乳酸与过氧化氢等物质能使阴道内保持酸性环境，有利于杀灭并抑制有害菌的生长和繁殖，在改善患者阴道分泌物增加、外阴瘙痒等临床症状方面具有积极意义[11-12]。本次试验结果显示，与对照组比较，治疗后观察组阴道乳杆菌数量和阴道pH值正常率均较高，且临床症状缓解时间较短，这与尚晶晶等[13]研究结果基本相符。

本次试验结果还显示，相较于对照组，治疗后观察组阴道清洁度评分低、阴道菌群密集度Ⅱ、Ⅲ级占比高，究其原因可能是，一方面采用阴道用乳杆菌活菌胶囊来补充阴道内乳杆菌数量，使病原菌得到有效清除的同时能对阴道黏膜的免疫功能起到一定的激活作用[14]；另一方面阴道用乳杆菌活菌胶囊的主要成分是乳杆菌，其活性成分能抑制并杀灭多种病原菌，并有利于产生抗微生物和过氧化氢的活性因子，同时还能同时还能调节阴道环境平衡[15]。正常女性阴道乳杆菌占阴道细菌的90%以上，围绝经期阴道炎患者乳杆菌数量的大量减少会导致阴道微生态失衡，进而对其免疫环境造成影响[16]。本次研究结果显示，与对照组比较，治疗后观察组CD3+、CD4+均较高，且CD8+较低，提示给予绝经期阴道炎患者阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗在改善其T淋巴细胞亚群水平和免疫环境方面具有积极意义。现代药理学证实，阴道用乳杆菌活菌胶囊是将人体阴道内分离出的乳杆菌通过人工繁殖后所制成的一种微生态活菌制剂，通过促进阴道内乳杆菌的繁殖来使阴道内菌群保持平衡，提高阴道酸度，从而使人体自身免疫功能得到有效改善[17-18]，同时能有效增强阴道上皮细胞内糖原的分解功能，从而对病原菌的生长起到一定的抑制作用，使阴道炎症反应得到有效缓解[19-20]。

综上所述，对围绝经期阴道炎患者施以阴道用乳杆菌活菌胶囊，临床效果显著，能有效改善患者阴道pH值，使阴道乳杆菌数量得到恢复，同时在改善阴道微生态方面具有积极意义。

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（收稿日期：2024-01-05） （本文编辑：陈韵）