病理报告知多少

2024-07-30李桂

家庭医学 2024年13期

为什么要做病理活检

活检，通俗讲就是当你身体某处不适或有肿块时，通过切取、钳取或穿刺等取出病变组织进行病理学检查技术，协助临床对病变做出正确诊断。比如，当你胃不舒服时，内镜医生通过内镜看到你胃内有溃疡病灶，为了明确溃疡的良恶性，会钳取溃疡小米粒大组织进行病理活检，准确判断是良性溃疡还是恶性溃疡。再如，体表长了一块黑痣，为了明确是普通痣还是恶性黑色素瘤，通常都要切取痣活检。如果病理诊断是普通痣，单纯切除就可以了；但如果是恶黑，要扩大切除，保证切缘无残留，术后还要辅助放化疗+靶向、免疫治疗。总之，病理活检主要是为了明确病变组织是肿瘤还是非肿瘤，是良性肿瘤还是恶性，为临床精准治疗提供依据。

病理报告为什么不能立等可取

很多病人和家属不明白，为什么病理报告需要那么久的时间？这是因为一份从患者身上取下的标本，至少需要七大步骤、二十多个环节，才能生成一份精准的病理报告。

①固定：为防止标本自溶和腐败，通常要用10%的中性福尔马林固定，小标本6～8小时，大标本18～48小时。②取材：病理医生对标本肉眼观察，测量大小，描述并记录颜色、质地、切面，一般需要1～3小时。③脱水：将取材好的包埋框放人脱水机中脱水，需12～16小时。④包埋：将脱水后的组织包埋在溶化的石蜡中，冻结成蜡块，需1～2小时。⑤切片：将蜡块切成3～5微米厚的蜡片，然后烤片，需2～3小时。⑥染封：将切好的薄片经过一系列程序染色后封固、编号，制片工作才算完成，需1小时。⑦诊断：病理医生将切片放入显微镜下观察分析，书写诊断报告。为确保病理报告的准确性，每份都需要高年资病理医生再次复诊审核，需1～2天。

为什么要做免疫组化及解读

免疫组化全称免疫组织化学技术，就是用标记抗体寻找组织中抗原的方法。主要用于肿瘤的来源、分型及良恶性的鉴别、预后判断，还可应用于靶向治疗特异蛋白表达的评估。如乳腺癌的HER2检测的评估，决定患者是否可以用靶向药曲妥珠单抗治疗。对肺穿刺活检组织，当肿瘤分化差，常规HE镜下不能明确是腺癌、鳞癌还是小细胞癌，又或是转移病灶时做免疫组化，可以明确分型及确定来源。KI67是每个肿瘤必用的组化抗体，也叫增殖指数，用%比表示，指数越高，肿瘤的恶性程度越高。P53是抑癌基因，它突变时提示肿瘤癌变程度较高，预后不佳。

病理报告中的那些名词

癌症属于恶性肿瘤，包括癌症和肉瘤。癌症来源于上皮组织，如胃黏膜上皮、肠黏膜上皮、呼吸道上皮等；肉瘤来源于间叶组织，如骨肉瘤、血管肉瘤、脂肪肉瘤。

高、中、低分化是针对癌症的，通常分化程度越高，恶性程度越低；分化程度越低，恶性程度越高。前驱病变在病理报告中表示为鳞状上皮内病变（SIL），并将其分为两级，即低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。其中LSIL=CIN I，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ；对HSIL，进一步注明是HSIL（CINⅡ），还是HSIL（CINⅢ），便于临床合理处理SIL。

病理报告中带瘤的名词通常是良性的，如结肠管状腺瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等；绝大多数的母细胞瘤都是恶性的，除了血管母细胞瘤、骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤。高级别上皮内瘤变或高度异型增生其实就是原位癌。对淋巴结转移的描述，如2/10表示共有10个淋巴结，其中2个有转移。