胆囊结石可怕吗

2024-07-30李世琪

家庭医学 2024年13期

胆囊结石在人群中非常常见，可以表现为无症状，亦可有右上腹不适、暖气、腹胀、恶心、呕吐，甚至急性胆绞痛发作等表现，需引起我们的重视。但亦不必过分恐慌，应正确认识本病，积极防治，确保平安。笔者从胆囊的结构与功能、胆囊结石分类、发病率、危险因素与保护因素、临床表现、治疗、预防及随访等方面进行简要阐释，希望广大百姓对本病有更深刻的认识。

生活中，有人经常会出现右上腹不适，胀闷或疼痛，合并暖气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，特别是在进食油腻、高脂等食物后更易发生；又或者平时没有什么症状，但在健康体检后体检报告上赫然写着“胆囊结石”，甚或“胆囊结石伴慢性胆囊炎”等。于是心中感觉惴惴不安，急忙拿着体检报告到医院咨询：胆囊结石是怎么产生的？得了胆囊结石可怕吗？需要怎么治疗呢？是否需要手术？需要切除胆囊吗？术后恢复怎么样？……带着这些问题，我们来共同学习胆囊结石的相关知识。首先，我们要了解胆囊的相关结构和功能。

胆囊的结构与功能

胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处，约8厘米x3厘米大小，可贮存胆汁50毫升左右。胆囊分底、体、颈3部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋，又称胆囊壶腹，胆囊结石常嵌于此袋内。

胆囊通过吸收分泌和运动功能而发挥浓缩、存储和排泄胆汁的作用。当胆囊的功能发生障碍时，则有促进胆石形成的作用，尤其是胆囊内胆固醇结石的形成，与其密切相关。

胆囊结石的一般资料

据国内报道，成人胆囊结石的患病率为2.3%～6.5%，其中女性高于男性，男女比为1：（1.07～1.69）。一项覆盖24个省市的针对体格检查人群的大型调查显示，20～29岁人群胆囊结石患病率为1.1%，30～39岁患病率为2.6%，40～49岁患病率为4.4%，50～59岁患病率为8.0%，60～69岁患病率为8.3%，70岁以上患病率为11.2%。可见胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加。

临床上将胆囊结石按其主要成分分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石3类。混合性结石也以胆固醇的成分为主。中国患者人群中胆固醇结石占70%以上。

胆囊结石发病的危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。可能的保护因素包括增加运动、高纤维饮食、多吃水果、多吃坚果、素食和饮咖啡等。

胆结石的临床表现

部分患者可无明显临床症状，30%～50%的病人可终生无症状，而在体检中发现，称为静止性胆囊结石。当然，无症状的胆囊结石也不容忽视，对胆囊结石自然病程的流行病学调查显示，无症状胆囊结石出现相关症状的年发生率为0.7%～2.5%，出现并发症（如急性胆囊炎、急性胰腺炎和梗阻性黄疸等）的年发生率为0.1%～0.3%。

消化不良等胃肠道症状

多数病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴暖气、呃逆等。

胆绞痛是典型症状饱餐、进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。

胆囊萎缩结石及炎症的反复刺激可影响胆囊功能，导致胆囊萎缩，长时间可诱发癌变。另还可表现为Mirizzi综合征及胆囊积液等。

胆囊结石的治疗

内科保守治疗①无症状的胆囊结石患者，可不实施治疗；②有症状但不宜手术，且腹部超声评估为胆囊功能正常，X线检查阴性胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。常用药物为熊去氧胆酸（UDCA），服用疗程6月以上。③胆源性消化不良症状者，如暖气、腹胀、脂肪餐不耐受等，宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶药物，如复方阿嗪米特肠溶片，亦可选用米曲菌胰酶片等其他消化酶类药物，同时可结合茴三硫等利胆药物。④合并不同程度上腹痛者，可加用钙离子通道拮抗剂，如匹维溴铵。⑤胆绞痛急性发作，国内临床上常用解痉药缓解症状，如阿托品、山莨菪碱和间苯三酚等；国外推荐选择NSAID、镇痛剂缓解症状。⑥也可配合中医中药辨证施治及中医外治，如针灸、药物贴敷等。

外科手术干预①对无症状的胆囊结石患者，建议随访观察，不推荐预防性胆囊切除。②外科干预指征：疼痛无缓解或反复出现，影响生活和工作者；胆囊壁组件增厚达4毫米及以上或胆囊壁局部增厚或不规则增厚疑似胆囊癌者；胆囊壁呈陶瓷样改变；胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。

胆囊结石的预防

由于本病的发生与饮食及肥胖密切相关，故饮食方面建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。现在年轻人作息、饮食不规律，不吃早餐，这是很不好的习惯。因为不吃早餐，浓缩的胆汁无法排空，容易在胆囊淤积，进而形成结石，胆囊炎的风险也会增加。

在饮食方面的选择，①选择鱼，瘦肉等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼干等食品摄人。②保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证酸奶、糙米等食物的摄入。③吃利胆食物，如青菜、笋、洋葱、番茄、四季豆、玉米、青椒、南瓜、红皮萝卜、莲藕，都有不同程度的溶石作用。④多吃富含纤维素的食物，可以刺激肠蠕动，并刺激胆汁流人肠腔，防止胆汁淤积。⑤吃含维生素A的食物，如玉米、乳制品、鱼类、西红柿、胡萝卜等，这些食物能防止胆囊上皮细胞脱落，形成结石，也能帮助消化吸收脂肪，应经常食用。