单角子宫

张女士今年26岁，婚后4年怀孕2次，但都在10周左右出现胎停育。为此她非常焦虑：自己身体健康，月经规律，为什么就不能孕育健康的宝宝呢？去年，在家人的安慰和鼓励下，她进行了全面体检，终于找到了病根：子宫发育畸形，单角子宫。医生告知，这种畸形导致子宫宫腔狭小，一般只有单侧输卵管，正常受孕的概率低；而且即使怀孕，不良妊娠结局的发生率也相对较高，如流产、早产、胎位不正、胎儿生长受限、围生儿死亡等，甚至出现子宫破裂出血等危及生命的并发症。找到病因后，张女士一家辗转求医，最后在一家三甲医院施行了宫腔镜下单角子宫扩容术修复子宫。术后10个月，张女士怀孕并经剖宫产获一健康男婴，终于圆了当妈妈的梦。那么，到底什么是单角子宫？单角子宫又是如何诊断的呢？

单角子宫的概述

我们知道，子宫是宝宝的第一套“房子”，房子的大小决定着宝宝能否健康地成长。正常情况下，子宫是两侧对称的，官腔形态类似倒置的三角形，有左右两个宫角，分别连接两侧的输卵管。单角子宫是只有一侧子宫发育，另一侧缺失或发育不全，导致官腔狭小，类似香蕉一样。单角子宫是先天性子宫畸形的一种，发病率比较低，为每万人1～2.5例。它可以分成两种类型：一种是单角子宫不合并对侧功能性残角子宫，上文提到的张女士就属于这种类型；另一种是合并对侧功能性残角子宫，就是单角子宫对侧有一个发育不全的小官腔，官腔内有子宫内膜结构。这种畸形子宫可有双侧输卵管及卵巢，且常合并泌尿系畸形。

单角子宫是怎样形成的

首先我们简单了解一下子宫的发育过程。子宫、宫颈及阴道上段是由两条副中肾管融合而成的。正常女性胚胎在6周末，两侧副中肾管的中段与尾段融合形成子宫。单角子宫畸形的女性在胚胎发育过程中，受到某些内、外因素的影响，导致一侧副中肾管发育完好，形成一侧发育较好的单角子宫伴有同侧正常的输卵管和卵巢；而对侧副中肾管未发育或中下段发育停滞，就形成了残角子宫。

单角子宫的临床表现

患者的临床表现和畸形的类型密切相关。单纯的单角子宫可以终生没有症状，月经规律，部分患者甚至可以正常生产，她们只是在常规体检时偶然发现。合并功能性残角子宫的患者症状出现比较早，在青春期月经来潮时会表现出明显的痛经，随着经血逆流至腹腔，易引起卵巢的巧克力囊肿或盆底深部的内膜异位症，育龄期则会出现不孕、反复流产、早产及胎停育等并发症。最严重的并发症是残角子宫妊娠，因残角子宫肌壁发育不良伸展受限，大多会在妊娠20周左右破裂，引起腹腔大出血，孕妇死亡率高。

单角子宫如何诊断

单角子宫畸形在常规的妇科检查中不容易被发现，诊断需要借助影像学或内镜检查。目前临床上常用的检查方法有子宫输卵管造影、超声、核磁共振及宫腹腔镜联合检查。

超声是子宫畸形最常用的筛查方法，二维超声能显示子宫内膜的形态及厚度，结合三维超声多切面实时成像，能充分显示子宫外形轮廓及官腔内的结构，特别是能立体、直观地提供子宫体及宫颈冠状切面图像，对单角子宫畸形分型的诊断率较高。但超声的视野小，软组织分辨率低，诊断结果受操作者个人专业水平影响很大，有时需要进一步结合MRI检查。

MRI检查具有良好的软组织分辨率且多方位、多序列成像，能够清晰地显示子宫腔内、腔外解剖形态的改变，平扫即可对子宫畸形作出诊断，已成为诊断子宫畸形最有价值的影像学方法。单角子宫官腔狭长偏向一侧，宫底尖锐，T2WI抑脂像可以观察到子宫的三层结构。合并残角子宫时，在单角子宫的一侧见到小官腔，内部可以看到高信号的内膜结构，较大的残腔甚至可以看到完整的结合带，通过薄层冠状位，可以判断与单角子宫之间是否相通；而盆腔的斜冠状位能够在同一平面上显示单角子宫与残角子宫的位置关系，因此，MRI对单角子宫分型的判断优于超声。同时，MRI检查还可以观察到功能性残角子宫常见的并发症，比如残角子宫妊娠及残角子宫腺肌症等。

宫腹腔镜联合检查被认为是诊断单角子宫畸形的金标准。宫腔镜可以观察到官腔内的形态及结构，腹腔镜能直接观察子宫外在的轮廓，两者结合可以准确辨别出畸形的类型。但内镜检查属于有创检查，不宜用作子宫畸形的常规筛查，多是在超声或MRI诊断明确后，需要进一步实施手术治疗后才进行。

单角子宫畸形的治疗及预后

单角子宫的女性能孕育健康的宝宝吗？答案是肯定的。尽管单角子宫畸形对女性的生育能力和妊娠结局影响很大，但是大部分女性经过治疗后还是有希望孕育宝宝的。

针对不同类型的畸形，治疗方法是不同的。不伴有功能性残角子宫的患者一般不需要治疗，如果单角子宫发育良好，患者能够正常怀孕，甚至自然分娩。反复流产的患者可行官腔镜下单角子宫扩容术矫正子宫、扩大官腔，修复后就可以受孕了。合并功能性残角子宫的女性一经确诊，应及早切除残角及同侧输卵管，以防子宫内膜逆流发展为子宫内膜异位症及残角子宫妊娠。现在多采用宫腹腔镜联合微创手术，切除残角并扩容单角子宫，术后可积极鼓励其试孕，同时进一步加强孕期监护，及时发现并治疗妊娠期出现的各种并发症，为新生命的诞生保驾护航。

尽管单角子宫是一种生理缺陷，但是随着医疗技术的发展，它也能成为宝宝温馨的“家”。