红斑狼疮的检查诊断

2024-07-30孟长海李松伟

家庭医学 2024年13期

系统性红斑狼疮（SLE）涉及多器官、多系统损害，复杂多变，给病人造成了极大痛苦。早发现、早诊断、早治疗非常重要。关于红斑狼疮的诊断，皮肤型可以通过典型的面部蝶形红斑等进行初步诊断，确诊则依赖于实验室免疫学检查和必要的肾活检。

免疫学检查

免疫学检查是红斑狼疮诊断的重点，抗体多而复杂，是诊断的主要依据。

狼疮细胞1948年Hargraves、1949年Haserick分别在骨髓、外周血中发现狼疮细胞（LE）。1954年Miecher证明红斑狼疮细胞因子为一种抗核因子，狼疮细胞实质是中性粒细胞吞噬了一种称为均质体的物质，并与补体等形成复合物，细胞核被推向一边。这种中性粒细胞称为狼疮细胞。发现狼疮细胞极大地提高了诊断率，阳性率可达到70%。

免疫抗体正常情况下，人体免疫系统会产生保护性抗体，在紊乱情况下会产生针对自身正常组织的抗体，抗体与抗原结合形成免疫复合物，对人体造成损害。这些抗体包括特异性抗体和非特异性抗体。特异性抗体标志性强，有了就是红斑狼疮，没有就不是。非特异性抗体并不重要，但可以作为诊断的参考。免疫抗体主要有以下几种。①抗核抗体（ANA）。就是针对细胞核的抗体，在红斑狼疮诊断中具有重要价值，几乎见于所有的红斑狼疮患者。抗体往往在红斑狼疮症状出现前已经存在，滴度越高，诊断红斑狼疮的可能性越大。但是其特异性低，健康人群、其他免疫性疾病也会升高，一些患者症状典型但ANA阴性。②抗双链DNA抗体（dsDNA）。是活动期的标志性抗体之一，特异性高，其滴度高低对判断发病情况、是否复发或活动期有很高的价值。

抗ENA抗体谱又称“抗可提取核抗原抗体”，有些抗体与红斑狼疮本身关系密切，有些与并发症等关系密切。①抗Sm抗体（抗史密斯抗体）。是红斑狼疮的标志性抗体之一，与活动性不相关，指标具有特异性，如果阳性，就可以做出诊断。②抗SSA抗体与抗SSB抗体。看起来如同孪生兄弟，但不是红斑狼疮的特异性指标。如果检查发现这个指标高，多提示与继发干燥征、新生儿狼疮、光过敏、中枢神经系统病变有关。③抗RNP抗体（抗核糖核蛋白抗体）。常与红斑狼疮引发的雷诺病、皮肌炎有关，在其他一些结缔组织病中也会出现，对红斑狼疮的诊断特异性不高。④抗rRNP抗体。特异性高，与红斑狼疮的精神表现有关，用于狼疮性精神病的判断。抗rRNP抗体与抗RNP抗体是两种不同的抗体。⑤抗磷脂抗体。是一组医源性抗体，能与多种含磷质结构的抗原物质发生反应而得名，主要包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗B2～糖蛋白1抗体。抗磷脂抗体可以导致梅毒血清实验出现假阳性。其综合征主要表现为动脉和静脉血栓形成、习惯性自发性流产、血小板减少，因此对习惯性流产的患者可以检测这些抗体。

其他抗体红斑狼疮相关的抗体还有很多，如抗组蛋白、抗红细胞膜、抗血小板膜、抗淋巴细胞膜、抗神经元抗体都可能出现阳性；血清类风湿因子有15%的患者可以出现阳性。这些指标可以作为辅助性检查指标。

补体

补体是一种血清蛋白质，存在于人和脊椎动物血清及组织液中，不耐热，活化后具有酶活性、可介导免疫应答和炎症反应。补体系统包括约30种可溶性蛋白以及膜结合蛋白，其检测指标有助于红斑狼疮的诊断。主要有血清总补体溶血活性测定（CH50）、C3、C4，水平与红斑狼疮的活动度呈负相关。如果补体极度低下，提示疾病处于进展期，常伴有或即将出现严重的系统性损害，是应用激素和免疫抑制剂的信号。