新形势下社区卫生服务中心内部控制现状及应对措施

近些年，我国医疗卫生体制改革正在逐步推进，社区卫生服务中心的建设也受到社会的广泛关注。完善医疗卫生服务体系的有效建设，不仅能够为群众提供高质量的卫生服务，同时还能够降低医疗卫生服务压力，改善医疗资源供需矛盾，从而保障全体人民群众的身体健康。

就实际情况来看，当前不少社区卫生服务中心内部控制还存在一些问题，在一定程度上影响了卫生服务水平。本文旨在探讨社区卫生服务中心内控问题以及应对措施，以期进一步提高其内控效果，从而促使社区卫生服务中心充分发挥其实际效用。

一、新形势下社区卫生服务中心改善内控的必要性

（一）有助于提升社区卫生服务中心的管理能力及水平。有效的内部控制，能够提高管理效果，从而促使社区卫生服务中心有序开展工作，进而为社区居民提供更加优质的卫生服务。

（二）有助于提升医疗卫生服务效率及质量。一些社区卫生服务中心，由于管理不到位，容易出现卫生服务质量低、医疗效果难以达到预期等情况，因此难以满足社区居民的需求。而高质高效的内控管理，能改善以往的管理现状，从而保障社区卫生服务中心的医疗质量，提升社区居民的满意度。

（三）促进社区卫生服务中心的进一步发展。高效的内控管理，能够结合社区卫生服务的实际需求，合理配置各项资源，减少不必要的资金支出，从而降低社区卫生服务成本，增加经济收入，这也在一定程度上促进了社区卫生服务中心的进一步发展。

二、社区卫生服务中心内部控制存在的问题

（一）缺乏内部控制意识

当前，与企业相比较而言，部分社区卫生服务中心在内部控制方面缺乏一定的源动力。一些卫生服务中心的领导者内控意识相对比较薄弱，缺少内控理论知识，对于内控的具体流程更是缺乏全面的认知，将内部控制简单地理解为财务管理控制工作，认为部门预算相当于内部控制，因此导致无法保障社区卫生服务中心的内控质量，进而导致内控无法充分发挥其实际作用。

（二）管理体系存在缺陷

当前，部分社区卫生服务中心内控管理制度不完善，制度执行力度相对不足，存在机制缺陷，缺少责任、监督、激励等多种机制。此外，一些社区卫生服务中心没有建立内部审计机构，即使设立了审计部门，但并不具备较高的独立性，这就导致内部审计流于表面，很难有效监督社区卫生服务中心财务收支、经济活动，因此导致出现腐败问题，进而影响到社区卫生服务效果。

（三）预算管理落实不到位

首先，在进行预算编制时，需要做好充分的准备工作，通常需要全面考虑分析单位内部当年的财政情况、预算情况、自身特点、经济业务需求等，以此核定预算资金。但一些社区卫生服务中心前期准备不够充分，因此导致不同项目的预算编制结果缺乏准确性，无法保障业务预算的精细度。

其次，一些社区卫生服务中心预算管理受到人为因素的影响比较多，在年终会有比较多的追加项目，致使预算编制过于随意，无法充分发挥预算编制的实际效用。

（四）费用管控力度不足

社区卫生服务中心在运行过程中，需要一定的经费支出，主要是日常业务服务费用，但是，部分社区卫生服务中心对于该项费用的应用并没有较为规范的控制标准。即便有经费应用标准的管控，一些社区卫生服务中心在经费支出时，依旧使用实报实销制度，对于报销的账单缺乏严格审核，因此导致专项经费被滥用，降低了专项资金的利用率，进而导致资源的浪费。

此外，政府部门在推行集中采购制度之后，虽然能够有效合理控制社区卫生服务中心的固定资产购置，但从财务管理这一方面来看，部分社区卫生服务中心对于财务管理认知相对比较局限及片面，认为内部控制与重大决策之间没有什么关系，因此导致财务制度不够健全，无法充分发挥财务管理的效用。

（五）岗位设置不合理

社区卫生服务中心的编制相对有限，在人员上比较紧张，因此在一定程度上造成了人才缺失，岗位与职能无法匹配，这就导致社区卫生服务中心出现岗位不兼容的情况。同时部分员工对于自己的工作范围及内容也没有较为明确的界定，因此在面对问题时，出现相互推卸责任的情况，甚至出现渎职、亵职等问题，进而造成人力资源利用率低下，这也是导致部分社区卫生服务中心无法有序运行的重要因素。

三、新形势下社区卫生服务中心内部控制优化措施

（一）树立先进的内控管理理念

现阶段，随着医疗卫生事业的发展，社区卫生服务中心的领导者要深入了解、全面认识内部控制，加强对内控的重视，树立先进的内控管理理念，结合实际情况，为社区卫生服务中心构建完善的内控制度，使其更符合社区服务中心的业务特点及运行需求。

此外，社区卫生服务中心要加大宣传力度，开展专门的培训教育活动，传授新型的内控理论知识与经验，提高全体员工的内控意识，营造良好的内部控制环境，促使各部门及所有员工能够积极主动配合内控工作。

（二）加强预算管理

首先，社区卫生服务中心应设立专门的预算管理委员会，联合财务部门，由其牵头组织各个部门，开展相应的预算工作。在进行预算编制时，可以引进先进的信息技术，建立信息管理系统，利用该系统收集社区卫生服务中心运行过程中的数据信息，并整理、统计以及分析这些数据信息。同时结合社区卫生服务中心的具体经济活动，制定出更加科学合理的预算方案，以确保预算的可行性，提高预算编制的效率及质量，从而为预算管理奠定良好的基础。

其次，加强预算管理，有效约束内部经济活动。管理人员要严格执行预算编制方案，合理调整预算追加，全面实施预算绩效管理，同时要确保预算管理始终贯穿于单位的整个运行过程，以避免经济活动超出预算范围。

（三）合理分配工作岗位

首先，相关部门要全面了解社区卫生服务中心的具体工作，结合实际情况设置合适的岗位，明确不同岗位的职责、任务及工作范围。同时要建立责任机制与制约机制，对于不同工作岗位，要做到一个萝卜一个坑，避免出现一人多岗的情况。树立岗位人员的责任意识，鼓励岗位人员相互监督。对于没有完成本职工作的员工，应追究其责任，对其进行适当的惩罚，而且要定期检查工作情况，以防工作人员之间相互隐瞒包庇。此外，还可以设立专门的职务督查小组，要确保其具有一定的独立性，与不同工作岗位人员之间没有联系，从而确保督查工作的公正性。

（四）加大内部控制力度

第一，加强文件管理审批。社区卫生服务中心要做好文件审批工作，严格审批各项经济活动。明确不同工作岗位的具体权限及职责，不同岗位的工作人员要确保在条例约束规定的范围之内，依法行使权利。

第二，定期审核固定资产。详细记录社区卫生服务中心的固定资产，要做好建档、分类、保管以及报批等工作。利用计算机系统建立台账，详细登记固定资产的种类、数量、名称等。同时还要定期检查固定资产，发现问题要及时上报，申报补充相应的资料，以保障固定资产的安全。

第三，建立健全财务管理制度。针对社区卫生服务中心的财务资金，要加大相应的管理力度。设立专门的财务管理部门，聘请专业的财务管理人员，完善财务管理制度。在完善制度的过程中，要建立责任机制、监督机制、审批机制等，严格约束及规范财务管理人员的工作行为。规定财务资金的报批流程及审批方式，建立更加明确的财务管理条例，构建财务管理档案，收集相应的凭证，做好保存管理工作，从而为后续财务管理提供参考。

第四，严格控制内部票据。社区卫生服务中心还应加强对票据的控制，对相关经济活动流程予以明确，全面把控管理涉及到的多个方面，以便保障相关经济活动的顺利开展。无论填写哪一种形式的凭证票据，相关人员均需严格遵循相应的规定，通过对凭证票据的管控，高效管理服务中心经济活动，从而避免出现不规范的资金支出，杜绝资金滥用情况。

第五，公开内部信息。相关部门应结合国家制定的法律法规，公开社区卫生服务中心具体的经济活动信息，以实现对社区卫生服务中心的全面监督。同时，针对单位内部的经济活动情况，社区卫生服务中心应建立内部信息公开机制，明确内部信息公开的具体内容、范围以及方式等，以强化各部门之间的联系，实现信息共享，从而鼓励各部门以及员工之间互相监督。

（五）建立考核激励机制

社区卫生服务中心若想提高工作人员的积极性及服务质量，就需要建立绩效考核机制。在建立绩效考核机制时，要充分考虑社区卫生服务中心的具体工作内容及落实情况，针对各部门及员工的工作任务，设置合适的考核指标，同时建立合适的量化考核标准。通过应用自评、互评、领导评价、考核评价等多种考评方式，保证考核结果的全面性及客观性。结合考核结果对超额完成工作目标的工作人员工，实行相应的奖励；对于考核不达标的员工进行一定的惩罚，以此营造良性竞争的工作环境，进而提高社区卫生服务中心员工的工作热情。

（六）强化内控质量

首先，完善内控管理规章制度。结合内控管理的具体情况，增设合适的内控机制，比如，针对医疗卫生服务需求，构建医师轮值机制、责任管理机制。同时还要进一步细化医疗卫生服务条例，从而为社区卫生服务中心相关医务人员开展工作提供可靠的指导，实现对社区医师的科学管理，从而提高医疗卫生服务质量。

其次，社区卫生服务中心在开展内控工作时，不仅要做好财务管理工作，同时还要加强对医疗卫生服务质量的控制。在内控管理中，应该明确病史质控要点，明确病史书的编写要求，并对其进行细化、分解以及量化。医师在写病史时，应严格遵循相应的要求，确保病史记录的详细性、真实性以及完整性，以更好地为后续医疗工作提供参考，这也有助于提升医疗卫生服务质量。

最后，针对内控以及医疗卫生服务人员，要加强培训教育，以增强其专业能力及职业素养，从而为社区卫生服务中心奠定良好的人才基础。

结语：

针对社区卫生服务中心的内控现状，采用合适的方法，对其进行科学改进，不仅能够提高内控的有效性，同时还能够促进社区卫生服务中心的顺利运营，为社区居民提供良好的卫生服务，对保障社区居民的身体健康有着重要作用。因此，相关部门应加大对社区卫生服务中心内控的监督力度，从而不断完善内控体系，确保其内控质量。