揭秘被“神化”的阿托品

受访专家

杨必 四川大学华西医院眼科副主任医师。擅长屈光不正的检查及处理，角膜接触镜验配，双眼视异常的诊断与处理，低视力助视器的验配。

在这个高科技时代，当我们的世界被屏幕包围，近视问题也如影随形，悄然成为现代人生活中的一大困扰。然而，就在这个关键时刻，科学家们带来了一剂“魔法药水”——硫酸阿托品滴眼液，为我们的光明带来了前所未有的希望。

阿托品不是新药，是临床老药

阿托品是一种眼用制剂，根据阿托品浓度不同，分为高浓度阿托品（简称“高阿”）和低浓度阿托品（简称“低阿”）两种。一般用来预防近视的，都是“低阿”。

尽管硫酸阿托品滴眼液在2024年3月才获批上市的，但阿托品的用药史并不短，它不是新药，而是一种很常见的“老”药，只是因为近年来被应用到控制近视中，才让很多人了解到它。

阿托品最主要的作用是解除平滑肌痉挛，就是让肌肉变得松弛。阿托品可用于缓解胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛等不适症状。除此之外，阿托品还作为麻醉前用药，既可以防止支气管黏液分泌，避免被“麻”倒之后出现呼吸困难；还可以提高心率，防止术中出现心率降低、血压降低等情况，帮助麻醉医生更好地保障患者术中的安全。

应用到眼睛上，阿托品也不只是用于近视的控制。去眼科就诊过的人对散瞳这个环节应该很熟悉，就是利用阿托品药物放松肌肉的作用，在验光前使眼睛内的睫状肌麻痹、松弛，同时散大瞳孔，这样验光结果会更为准确。另外，阿托品有时还用在眼睛发炎、外伤和手术后，让眼睛得到放松和休息。b4n64QuIuWb56yxi2QXR6Sk25yUU/HxJc/OF+BBRx08=

低浓度阿托品延缓近视可能和多巴胺有关

阿托品延缓近视发展的作用在20世纪80年代就已经被发现了，只是当时的试验浓度达到了0.5%—1%，使用后会出现畏光、看近困难等非常明显的副作用，所以没能在临床上应用，也暂停了相关研究。

直到21世纪初，科学家又重启了阿托品对近视防控效果的相关研究。研究显示，2年内使用1%、0.5%、0.1%及0.01%浓度的阿托品，近视延缓率分别约为80%、75%、70%和60%。把阿托品的浓度降低到0.01%—0.05%，与较高浓度的阿托品相比，其近视防控的效果略下降，但可能出现的副作用变小了，大部分近视儿童都能耐受。

目前，阿托品滴眼液对近视的防控作用机制还未完全清晰，但根据现有的研究以及动物实验证明，阿托品能控制近视并不是因为它可以放松肌肉的作用，而可能是通过刺激多巴胺分泌和增加脉络膜血供而实现的。

多巴胺是大脑中一种重要的神经递质，以往大家对多巴胺的认识多是调节情绪方面的作用，释放多巴胺可以让我们感到快乐，但其实有研究发现，多巴胺也存在于视网膜内，是一种重要的影响近视发生发展过程的视网膜神经递质。

有研究发现，阿托品可能通过直接作用于视网膜和巩膜的M受体，刺激多巴胺的生成而实现近视防控作用。当多巴胺水平增高，眼轴增长会相对变慢，从而起到延缓近视发展的作用。

大多数人可安全使用低浓度阿托品

1.低浓度阿托品控制近视的效果喜人

目前，阿托品药物广泛应用于度数增长较快的近视儿童，其浓度只有0.01%—0.05%，也被称为“低浓度阿托品”。

0.01%的阿托品近视延缓率为60%，假如没使用阿托品每年近视度数增长100度，使用后每年度数增长可以控制在40度左右。对家中已有近视孩子的家长而言，这样的效果还是让人很欣喜的。

2.阿托品的安全性

大体来说，阿托品是使用很久的药物，其安全性还是有保障的，但应用到眼睛上，阿托品的不良反应跟浓度密切相关，浓度越低，眼部和全身的不良反应越小。

虽然使用低浓度的阿托品副作用会变小，但不代表就没有副作用。迄今为止，在0.01%阿托品滴眼液防控近视进展的研究中，尚未发现与药物使用相关的严重全身不良反应。眼部不良反应症状轻微、发生率较低，并且会随着用药时间延长逐渐耐受。0.01%阿托品滴眼液应用后可能出现的不良反应有瞳孔散大、畏光反应和眼压升高、调节能力和近视力下降、过敏反应。

另外，如果年龄太小，尤其是婴儿还可能因使用过量，出现阿托品中毒，表现为发热、无汗、面色潮红等全身症状。

低浓度阿托品也不是人人都适合

比起角膜接触镜等近视控制手段，低浓度阿托品使用限制少，价格更具优势，还可以与角膜接触镜等配合使用，其效果的确很“吸引”人，但使用阿托品有严格的使用适应证，也并不是人人都能用。

1.低浓度阿托品的适应人群

（1）4岁至青春期的近视人群，伴或不伴散光。18岁以后的青少年，如果近视的进展速度较快或用眼负荷较大，可考虑适当延长用药时间。

（2）近视度数大于等于50度以上的近视人群。

低浓度阿托品的使用方法是每晚睡前，双眼各滴1次，每次1滴。用药后须严密随访，监控用药后的不良反应。

2.低浓度阿托品的正确用法

为了延缓近视的发展，在医生确定孩子可以使用低浓度阿托品后，一般需要长期使用。目前的研究显示，连续使用2—3年都是安全的，切不可私自停药。对于0.01%阿托品滴眼液应答良好（如第2年几乎没有近视进展或进展不超过25度），尤其是在13 岁及以上儿童青少年，可考虑停药并密切观察反弹效应。

对于年龄小、近视进展快、应答一般的儿童青少年，可继续用药来维持更好的近视防控效果，直至应答良好或在青春中后期停药，但须严密随访，监控用药后不良反应。

3.低浓度阿托品的使用注意事项

（1）目前也有一些研究发现，低浓度阿托品可以用于近视前期的儿童，实现预防近视的效果，但还要更多大样本且长期的临床研究来证实其预防近视的有效性和安全性。如果还没有近视或孩子只是远视储备消失，则是不建议使用的。

（2）有的家长以为，使用低浓度阿托品就可以不用再戴眼镜了，这是非常错误的。针对已经近视的儿童青少年，低浓度阿托品滴眼液可以延缓近视的发展，但并不能矫正近视，所以仍然需要戴框架眼镜、角膜接触镜等配合矫正近视，不然孩子还是看不清远一点的东西。

（3）部分儿童、青少年可能对低浓度阿托品过敏，若孩子使用后出现眼睛瘙痒、红肿，必须立即停药。

（4）低浓度阿托品需要凭处方及检查结果在线下医疗机构开具。家长们千万不能没有经过正规检查就私自去买阿托品药物给孩子使用，否则会引起不良后果，反而得不偿失。

近视只能控制，无法治愈

一旦近视，目前全世界都是终身无法治愈的。

戴角膜塑形镜、 离焦设计的软性隐形眼镜、离焦设计的框架眼镜，眼睛照射低强度红光及滴低浓度阿托品滴眼液都不能治愈近视，只能矫正和控制近视。

如果想预防近视，还是得让孩子平时多多注意用眼习惯，多增加户外活动；阅读、写作业时坚持正确的坐姿，做到“一尺一拳一寸”的标准，即胸前与桌子间隔一拳（一个拳头的距离），眼睛与书本距离一尺（33厘米的距离），握笔手指要与笔尖之间一寸远；还有3个“20”原则，即近距离用眼20分钟后，要抬头远眺20英尺（6米）外至少20秒。

（编辑 王 幸）