别让“腿梗”拖了你的后腿

受访专家

陈 兵 浙江大学医学院附属第二医院血管外科主任，血管外科党支部书记。擅长血管外科各种介入、开放手术，对主动脉夹层、主动脉瘤、大动脉炎、颈动脉及椎动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄、锁骨下动脉闭塞及狭窄、糖尿病周围血管病变、周围动脉瘤、肠系膜血管病变的诊治具有丰富的临床经验。

相信很多人都听说过心肌梗死（简称“心梗”）和脑梗死（简称“脑梗”），这两种“梗”导致的疾病， 如果不及时救治很有可能危及生命。其实人体的动脉“梗塞”，不仅仅发生在心脏冠状动脉和脑血管上，虽然还会发生在下肢部位，引发下肢动脉硬化闭塞症，俗称“腿梗”。“腿梗”虽然听起来比较陌生，但它其实是一种常见疾病，也是由血管狭窄、闭塞造成的，严重危害了人们的身体健康。

什么是“腿梗”

动脉粥样硬化是一种全身性改变，好发于颈动脉、冠状动脉和下肢动脉。“腿梗”，即下肢动脉硬化闭塞症，是指下肢动脉粥样硬化斑块形成后，动脉管腔狭窄和闭塞导致下肢缺血，进而引起的下肢发凉、麻木等一系列症状。“腿梗”的发病率、危险程度不亚于“心梗”和“脑梗”，如果没能及时发现并救治，严重的可能因肢体缺血坏死而要截肢，更有甚者，还会危及生命。患上“腿梗”，往往提示心脑血管也存在问题，患者需要留意一些危险信号，并及时就诊。

和“脑梗”、冠心病一样，“腿梗”也好发于中老年人，尤其是合并有高血压、糖尿病和高血脂的“三高”人群。长期吸烟的人群也是动脉硬化的独立危险因素之一。有以上危险因素的中老年人群需要警惕“腿梗”发作。

“腿梗”初期症状不明显，须格外警惕

“腿梗”病情初期可能症状不明显，仅有肢体发麻、发凉等轻微症状。随着缺血情况的加重，有些人会在走路时感到腿疼，但休息一会儿又会缓解，这种症状称为“间歇性跛行”。通俗地讲，就是走一段路后，会出现一侧或双侧下肢疼痛，包括臀部、大腿和小腿肌肉酸痛，疼痛会持续存在，直到停下来站立、休息一段时间后才会缓解，行走距离的长短，往往能反映缺血的严重程度。如果没有及时的治疗，缺血的情况会进一步加重，甚至在休息时也会出现肢体的疼痛，且疼痛程度比较明显，再发展下去，就会出现足趾的溃烂、发黑、坏死。

简而言之，“腿梗”会经历以下4个阶段：

1.无明显症状期：只是腿脚出现发凉发麻，感觉不舒服。

2.间歇性跛行期：行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，被迫停止活动或行走，症状可完全缓解，再次行走后症状又出现。

3.静息痛期：即使不运动、不走路仍然会有下肢疼痛，尤其在夜间入睡时。这个阶段必须赶紧积极治疗，否则就会进入坏疽期。

4.坏疽期：发展到最后，脚板儿出现发绀（就是有紫色瘀斑）、溃疡、坏疽，这个时候截趾、截肢的风险极高。

须特别注意，有家族史或危险因素的人群要格外留意自己的身体状况，若出现“腿梗”的症状，应尽快前往血管外科就诊，医生会做以下4种检查：

1.查体：首先医生会观察下肢的皮肤颜色，有没有颜色苍白或发紫；触摸足部的皮肤温度，感觉有没有明显的皮温下降；另外还会检查下肢动脉的搏动情况，包括股动脉、腘动脉，以及足背、胫后动脉，如果这些部位的脉搏减弱或消失，提示存在“腿梗”的可能。

2.踝肱指数（ABI）检查：这是专门针对下肢动脉的一项无创检查。医生通过专门的设备，可以快速、客观地评估下肢动脉缺血的程度，适用于下肢动脉硬化闭塞症的初步筛查。

3.超声检查：可查看下肢动脉血管里的斑块情况、管腔的狭窄程度及血流动力。

4.血管造影检查：除了上述的检查，如果需要手术治疗，医生还会通过下肢动脉CT或经皮血管造影检查，获得更多的信息，制订个性化手术方案。

“腿梗”如何治疗

如果明确诊断为“腿梗”，医生会根据患者病情的不同阶段来制订治疗方案。

如果在疾病早期，可通过药物控制疾病进展、缓解腿部症状，但并不能根治疾病本身。除了控制基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症，还可以使用一些抗血小板、扩张外周血管的药物来改善下肢缺血的情况，缓解肢体的疼痛，延长间歇性跛行的距离，但这些药物均需要经过医生评估后才能使用。

如果肢体缺血情况比较严重，已经出现明显的肢体疼痛或组织溃疡、坏死等症状，单纯依靠药物治疗，可能效果就非常有限了，这个阶段就需要进行外科手术治疗。手术的主要目的是疏通狭窄或闭塞的血管，改善远端肢体的血供，避免截肢或尽可能降低截肢平面，提高患者的生活质量。

目前的手术方案多以微创的血管腔内治疗为主，特点是创伤小、恢复快，具有可重复性等优点，主要的方法包括球囊扩张、血栓的吸除、斑块的旋切、支架的植入等。

如果血管闭塞严重，微创手术无法开通，可通过血管搭桥手术、开放与介入相结合的复合手术来恢复肢体的血供，医生会根据每一位患者的具体情况，制订合适的手术方案。

需要特别注意的是，“腿梗”并不能够通过手术进行根治，术后规律的用药、合理的锻炼、定期的随访、良好的生活习惯对保持血管的长期通畅更为重要。

坚持5点，远离“腿梗”危险

诱发“腿梗”的直接原因是动脉粥样硬化，而吸烟、高胆固醇、高血压、糖尿病、有冠心病史、超重或肥胖会增加下肢动脉粥样硬化的风险。远离“腿梗”的危险因素，日常生活中还应坚持以下5点良好的生活习惯：

1. 戒烟，远离二手烟。

2. 选择健康、均衡的饮食，遵循高膳食纤维、低胆固醇、低脂肪、低盐“一高三低”的饮食结构。少吃含饱和脂肪的食物，如肉类、黄油、全脂牛奶和奶酪；少吃含反式脂肪的油炸食品和包装零食，如饼干、薯条。

3. 控制好血压、血糖水平，关注血脂的情况，尤其是低密度脂蛋白的水平。

4. 加强下肢锻炼，并长期坚持。走路是一种很好的锻炼方式，有助于外周动脉疾病的治疗。

5. 保持健康体重，避免超重。

（编辑 王 幸）