破解“疸”危机，快速解救“小黄人”

专家简介

刘现忠 南京市第二医院肝胆胰治疗中心副主任医师。中国医院协会肝胆胰肿瘤多学科综合治疗专家组委员，江苏省抗癌协会肝癌专业委员会青委会副主任委员，江苏省医学会肿瘤学分会肝胆肿瘤学组委员兼秘书等。擅长肝胆胰及胃肠肿瘤的外科根治性手术切除和规范化淋巴结清扫，常规开展胰十二指肠切除、肝门部胆管癌根治术、肝脏移植术等大型手术。

在我们普通人眼中，提到小黄人很多人脑海中可能会浮现出一个圆头圆脑、有着香蕉黄一样的皮肤，身着蓝色牛仔裤，说话语速快、总是带着笑容的卡通人物。而在医生眼中，“小黄人”可能又是另外一个模样：可能是全身皮肤发黄、肚大如鼓，整个人病恹恹的。

为什么有人会突然“变黄”

皮肤颜色是健康的重要指标之一，皮肤或巩膜变成“不自然”的黄色时，主要有以下2个原因：一是生理性因素，一是病理性因素。

（1）生理性因素：可能是因为大量进食含有胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜和橘子等；还可能是因为服用了某些药物，如米帕林、新霉素等。停止进食这类食物或药物后，皮肤颜色会慢慢恢复正常，无须紧张。

（2）病理性因素：黄疸是引起皮肤发黄的常见病因之一，黄疸并不是一种疾病，而是一种体征。黄疸是胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高所致，在临床上可表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。

皮肤变黄，如何区分是生理性因素，还是病理性因素呢？临床上，可根据抽血检验血清胆红素值的高低来判断。当血清胆红素d4f6ac0717484104a69e9009b93f5b10b59c331ee9fb69e5aeca8adf0920a3b2大于17.1微摩/升，则可认为有病理性黄疸。

出现黄疸，主要是因为人体内胆红素在某一个或几个代谢环节发生了障碍。在人体内，衰老的红细胞释放出血红蛋白，血红蛋白经过破坏和分解生成含铁的血红素，血红素经过去铁作用又生成无铁血红素，最后转化为胆红素。胆红素与蛋白质在肝脏内结合形成胆素原，这是尿液和大便颜色的来源。胆红素与肝脏中的胆汁酸结合就形成胆汁，胆汁通过胆道排入肠道，参与消化吸收。胆红素的生成和排泄是一个复杂的生理过程，涉及多个器官和多种酶的参与。一旦胆红素生成过多不能及时排出，就会导致血液中总胆红素浓度升高，造成皮肤、痰液、泪液、汗液、尿液、大便等呈现异常的黄色。如果整个代谢过程中任何一步出现了异常，胆红素在血清中积累超过一定的阈值，就会变成“小黄人”。

解锁“疸”危机，不做小黄人

引起黄疸的常见病因通常包括4种，以肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸最为常见。

（1）溶血性黄疸：由大量红细胞破坏引起。皮肤颜色多呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿 （尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭；慢性溶血多为先天性的，除伴贫血尚有脾大。

（2）先天性非溶血性黄疸：是肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致。临床较少见，大多发病于小儿及青年期，有家族史。

（3）肝细胞性黄疸：肝细胞病变造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致。肝细胞性黄疸既有结合型胆红素的升高，也有非结合型胆红素的升高，往往分布均匀，呈金黄色，此类患者面部毛细血管扩张呈红色，也被称为“红黄疸”。

（4）胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积两大类，其中以肝外胆汁淤积最为常见。胆汁淤积性黄疸以直接胆红素升高为主，同时伴有碱性磷酸酶的显著增高，其指标可远远高于转氨酶。

变身“小黄人”，可能是肿瘤的“危险信号”

临床上，要确定是否有黄疸，除了肉眼观察是否为“小黄人”，还要结合有无肝脏、脾、胆囊肿大，用药输血史等，还需经实验室检查（血尿便常规、生化、血清酶学检查等）及其他辅助检查项目（B超检查、X线检查、经十二指肠镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影、上腹部电子计算机断层扫描、磁共振成像、磁共振胰胆管造影、肝穿刺活检及腹腔镜检查）等来最终确诊。

成年人出现黄疸问题，须尽早排查恶性肿瘤的发生。肿瘤性因素引起的黄疸一般均有肝外梗阻性黄疸的特点，一类常见于肝外胆道系统肿瘤、胰头癌、十二指肠乳头肿瘤等，另一类见于肝内梗阻性黄疸，如原发性肝内胆管癌或继发性胆管周围癌。

1. 肝癌

无论是急慢性肝炎、肝硬化或肝癌，都可能在病情不同时期出现黄疸，因此胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是判定肝功能是否异常的重要指标。

肝癌晚期发生黄疸，大多因为肿瘤侵犯正常的肝组织，肝功能失去代偿能力、肝内的胆道系统阻塞，如肿瘤压迫肝内的胆管系统或胆管内癌栓形成，胆汁不能排泄到肠道而引起的。肝癌并发的黄疸可以是肝细胞性黄疸，也可以是梗阻性黄疸，或两者并存。当然，并不是所有合并黄疸的肝癌都是晚期肝癌，如位于肝门处的肝癌。肝门处肝癌虽然肿瘤体积不大，但紧邻肝门区的胆管容易被压迫引起阻塞性黄疸，此类肝癌经过积极治疗可以获得较好的疗效。

肝癌的治疗方法临床首选手术治疗，手术治疗目的在于尽可能切除原发病灶，提高肿瘤局部控制率，防止癌细胞继续扩增转移。早期肝癌通过手术切除临床治愈率高，局部进展期肝癌通过转化治疗，肿瘤降期后再手术切除仍可临床治愈，而中晚期治疗的目的应以提高肝癌患者生活质量为主，尽可能延长生存周期。

2. 胆囊癌

胆囊癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，在我国的发病率呈逐年上升趋势。胆囊癌早期缺乏特异性症状，故早期诊断困难，一般临床症状、体征极易与胆囊炎或胆囊结石相混淆而被误诊。一经发现往往已是进展期或晚期，生存时间少于1年。

随着癌肿的扩散，有将近三分之一的人会出现黄疸，也有一些人在患病初期就会出现黄疸。一开始患者胆囊疼痛，然后出现黄疸，且黄疸是持续性的，此时患者还会出现身体消瘦、乏力及不同程度的皮肤瘙痒等症状。

目前，胆囊癌患者的总体预后不容乐观，究其原因依旧是确诊时间太晚。加强胆囊癌的早期诊断，提高手术切除率，是治疗胆囊癌的唯一手段。合并胆囊癌高危因素的慢性胆囊炎、胆囊结石患者尽早行手术治疗是预防胆囊癌的关键。每年一次的深度体检是及早发现重大疾病及早期癌症的首选方法。

3. 胰腺癌

“癌中之王”胰腺癌常常一发现就是晚期，胰腺癌有个特点是侵袭式生长，癌细胞会浸润周围脉管组织，进而扩散、转移。晚期胰腺癌一经确诊，大多数患者活不过半年，且5年生存率也不超过10%。

胰腺癌早期常常无症状或仅仅是癌胚抗原、糖类抗原199指标升高，容易被忽视或误诊。有些胰头癌患者最初只是全身皮肤发黄，并没有其他不适。胰腺癌之所以会出现黄疸，是因为胰腺肿瘤压迫甚至堵塞胆管，胆汁无法顺利进入小肠，从而导致黄疸，使小便呈浓茶色，大便颜色变浅，呈灰陶土色。

当皮肤出现发黄且上腹部绞痛，绞痛多为阵发性、持续性或进行性加重，疼痛向腰背部放射，同时伴有消化不良、不明原因的迅速消瘦等，此时若胃肠镜检查正常，则要高度怀疑是胰腺癌。可进一步行腹部增强CT或磁共振成像检查。胰腺癌的治疗方法通常需要根据病情、分期和患者的身体状况来确定，包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫疗法等多种方法的组合。

对于成年人而言，黄疸很可能是疾病的“危险信号”。当出现不明原因的皮肤发黄，应及时就医，完善相关检测，避免病情加重，危及生命。

（编辑 王 幸、周逸宁）