认知教育配合积极情绪引导对内镜下逆行胰胆管造影术病人配合度及心理状态的影响

2024-07-10姚建红宁义军景喜英王辉柴宝

护理研究 2024年13期

姚建红宁义军景喜英王辉柴宝

作者简介姚建红，主管护师，本科

通讯作者柴宝，E?mail：chaibaocb@126.com

引用信息姚建红，宁义军，景喜英，等.认知教育配合积极情绪引导对内镜下逆行胰胆管造影术病人配合度及心理状态的影响[J].护理研究，2024，38（13）：2427?2430.

Effect of cognitive education combined with positive emotion guidance on the cooperation and psychological state of patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography

YAO Jianhong， NING Yijun， JING Xiying， WANG Hui， CHAI Bao

Shanxi Bethune Hospital， Shanxi Academy of Medical Sciences， Third Hospital of Shanxi Medical University， Tongji Shanxi Hospital， Shanxi 030032 China

Corresponding Author CHAI Bao， E?mail：chaibaocb@126.com

Keywords endoscopic retrograde cholangiopancreatography;cognitive education;positive emotion guidance;compliance;complications;satisfaction

摘要目的：探究认知教育配合积极情绪引导对内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）病人配合度及心理状态的影响。方法：选取2022年1月—2023年12月在山西白求恩医院消化内镜室拟行ERCP的150例病人为研究对象，随机分为对照组和观察组各75例。对照组采用常规干预，观察组采用认知教育配合积极情绪引导的干预。干预前后比较两组病人配合度、心率、血压、焦虑、抑郁、满意度、住院时间和并发症发生情况。结果：观察组病人配合度和满意率高于对照组，焦虑和抑郁评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：认知教育配合积极情绪引导的策略能够提高ERCP病人的配合度，缓解病人的负性情绪，提高病人满意度。

关键词内镜下逆行胰胆管造影术；认知教育；积极情绪引导；配合度；并发症；满意度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.032

临床针对胆、胰系统高度病变且经实验室、B超等检查未能完全确诊的病人，通常会采用内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）检查。ERCP是指将内镜插入十二指肠降部，寻找十二指肠乳头，由活检孔插入造影导管并注入造影剂后进行X线摄片的一种检查方法。该方法具有创伤小、准确率高以及手术时间和住院时间短等优点，是目前胆、胰疾病重要的诊断和治疗手段[1?3]。虽然ERCP属于微创技术，但仍属于侵入性操作，可能会发生相应的并发症，且大部分病人对ERCP缺乏了解，术前均伴随不同程度的紧张、焦虑和恐惧情绪，导致病人配合度较差，可能会增加诊治难度和后期并发症发生风险[4?6]。多项研究显示，以提高病人认知为目标的护理方法在多种疾病中应用均显示出良好的效果，有利于病人全面康复[7?10]。叶虹等[11]将认知护理应用到肝癌术后病人中，发现认知干预有助于肝癌术后恢复。这些研究说明认知教育可提高病人的认知水平，其科学性和有效性得到初步证实[12]。此外，在现代护理中，不仅要关注疾病本身，还要时刻关注病人的心理健康，对病人进行积极情绪引导，纠正病人不良情绪，帮助其建立良好的心理状态，以促进病人积极治疗和快速康复[13]。本研究将认知教育配合积极情绪引导的策略应用于ERCP病人中，探究其对病人术中配合度和心理状态等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月山西白求恩医院消化内镜中心收治的150例拟行ERCP手术治疗的病人为研究对象。纳入标准：经影像学确诊患有胆、胰疾病，需行ERCP术；具备正常沟通、配合的能力，意识清楚；病人自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他严重的消化道疾病；无法耐受侵入性操作或对造影剂过敏。剔除标准：依从性较差或中途因各种原因退出本研究。将病人随机分为观察组和对照组各75例。两组病人性别、年龄、疾病类型、体质指数（BMI）、受教育年限等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规护理方式。1）遵医嘱对病人进行全面身体检查，了解病人现病史和既往史；2）告知病人ERCP手术相关注意事项；3）ERCP术中严密监测病人生命体征，遇到异常情况及时报告并采取应对措施。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上采用基于ERCP的认知教育配合积极情绪引导的干预策略。1）通过发放ERCP知识手册、健康宣教等方式向病人讲解胆、胰疾病的相关知识，介绍ERCP手术的原理和基本步骤，告知病人该类疾病行ERCP手术的优点和必要性，帮助病人树立正确面对疾病、积极配合检查和治疗的态度；2）通过视频讲解等方式形象地告诉病人如何更好地配合医护人员，并详细介绍ERCP所涉及药物的副作用等注意事项，以确保病人出现任何不良反应时相应人员能够及时介入；3）与病人建立良好的医患关系，通过有效的谈话技巧，全面了解病人存在的疑虑和担忧，消除病人焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪；ERCP术中动作应尽可能地轻柔，当病人出现不良情绪时，应及时询问病人感受，根据病人实际感受推进治疗；4）面对病人配合的态度和积极的心态，应直接地表扬病人，进一步提高病人的配合度，促进病人积极心态的建设。

1.3 观察指标

1）配合度：采用Frankl依从性量表评估病人的配合度，总分1～4分，分数越高代表配合度越高。1分代表“强烈拒绝，完全不配合”；2分代表“不合作”；3分代表“冷漠，不合作”；4分为“积极配合”。2）心率和血压：分别于术前与术后观察两组病人心率、血压变化并记录。3）心理状态：在术前与手术结束病人清醒后采用焦虑自评量表（Self?Rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自评量表（Self?Rating Depression Scale， SDS）[14]评价两组病人情绪变化，得分越高提示病人的焦虑和抑郁程度越严重。4）满意度：采用我院自拟的病人满意度调查问卷进行调查，总分100分，分值越高代表病人满意度越高。得分≥80分为满意，60～<80分为一般，<60分为不满意。5）住院时间和并发症发生率：并发症包括出血、感染和急性胰腺炎等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的定量资料采用（x±s）表示，组间比较采用两样本独立t检验；定性资料采用例数、百分比（%），组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人配合度比较（见表2）

2.2 两组病人干预前后心率、血压比较（见表3）

2.3 两组病人干预前后心理状态比较（见表4）

2.4 两组病人满意度比较（见表5）

2.5 两组ERCP病人住院时间和并发症发生情况比较（见表6）

3 讨论

ERCP是目前国内外较先进的检查方法，能够通过造影技术清晰显示胰胆管结构，使相关疾病的诊治取得了重要突破。ERCP的成功率不仅取决于医生熟练的操作技术，术者的配合程度和心理状态也是决定其成功的关键。既往ERCP治疗侧重于针对性治疗，而现代医疗则要求生理治疗和心理干预双管齐下。因此，选择更加理想的干预方式是现代ERCP治疗的关键[15?17]。本研究将认知教育配合积极情绪引导的干预策略引入到ERCP病人诊治过程中，获得了较好的效果。

本研究结果显示，观察组病人的配合度优于对照组，说明认知教育配合积极情绪引导能够有效提高病人的配合度，有利于ERCP的顺利进行。大部分初次接受ERCP的病人均会受到对未知事物的抵抗及较高的ERCP检查费用带来的负面情绪的影响，使其在术中配合度不高，导致检查半途而废或检查图像质量不佳，而影响整个诊治过程。本研究采用的基于认知教育的护理干预更具有针对性，向病人讲解ERCP在治疗胆、胰疾病过程中的具体流程与核心内容，提高病人对自身疾病的认知及重视程度，有利于病人建立对ERCP具体检查方法的认知，调动其积极配合意识。同时，辅以积极情绪引导可缓解病人整个诊治过程中负性情绪问题，也是提高配合度的重要原因。

本研究结果显示，两组病人心率和血压在ERCP术后均出现不同程度的升高，但观察组病人心率和血压的升高幅度低于对照组。在临床中，心率和血压作为血流动力学的具体指标，与应激行为有关，病人在ERCP术中出现心率和血压升高说明病人对ERCP术产生了应激反应，属于正常生理现象。相比于对照组，观察组病人血流动力学波动较小，说明在检查前对病人进行认知教育配合积极情绪引导，可使病人以更加积极的态度接受诊疗[18?20]。

此外，本研究结果显示，观察组病人SAS和SDS评分低于对照组，且干预后观察组病人的满意度更高，进一步证实了对病人进行认知教育配合积极情绪引导可极大地改善病人的心理状态。在实际临床诊疗期间，病人情绪可能受到多方面因素影响，导致病人治疗依从性下降，进而引发一系列不良后果。研究表明，对病人进行积极情绪引导，能够极大程度地减轻病人的焦虑、抑郁情绪，促进积极心理态度的建设，提高完成诊疗的信心。李丽等[21]通过与行无痛胃镜检查病人进行语言沟通，有效减少病人的不良情绪，较大程度提高胃镜检查成功率；黎松林等[22]通过积极情绪音乐疗法，缓解了帕金森病病人的不良情绪，对提高其整体健康水平有重要意义；孟楠[23]通过多种方式对慢性骨髓炎病人实施心理护理干预，极大地提升了病人依从性和满意度，缓解病人疼痛，缩短病人住院时间。本研究结果与上述研究结论基本一致，充分说明对病人进行认知教育配合积极情绪引导可明显改善病人的负性情绪，提高病人治疗信心。

此外，与对照组相比，观察组住院时间明显较短，且并发症发生率较低，这可能与认知教育配合积极情绪引导可有效改善病人的心理状态有极大的关系。既往研究表明，负面情绪是导致术后感染率增加、术后疼痛以及不良事件发生的原因[24?25]，因此改善病人心理状态对减少ERCP术后并发症发生率有积极的效果。

4 小结

本研究将认知教育与心理护理干预联合运用于ERCP病人护理中，有利于提高ERCP病人配合度，改善病人的心理状态，缩短病人住院时间，促进疾病恢复。

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