移动医疗软件用于慢性肾脏病全程多学科协助管理效果

王玉婷 朱小红 汪水发 刘美玲 王玲丽

[摘要] 目的 在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）全程多学科协助管理过程中，探究移动医疗软件对CKD患者肾功能、心理弹性以及自我管理水平的影响。方法 选取2020年3月至2023年3月笔者医院肾内科门诊随访CKD患者306例，依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组153例。对照组采用常规肾内科门诊随访；观察组在对照组基础上，采用移动医疗软件联合多学科协助管理。比较两组不同时间段肾功能、心理弹性、自我管理水平。结果 观察组干预6、12个月血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）均低于对照组，肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）高于对照组（均P<0.05）。观察组干预6、12个月心理弹性评价量表（connor- davidson resilience scale，CD-RISC）评分高于对照组（均P<0.05）。观察组干预6、12个月自我管理水平高于对照组（均P<0.05）。结论 对于CKD患者，移动医疗软件联合多学科协助管理能够改善患者肾功能，增强其心理弹性和自我管理能力，有利于延缓疾病进展。

[关键词] 慢性肾脏病；移动医疗软件；全程多学科；肾功能；心理弹性；自我管理

[中图分类号] R734.2      [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.019

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）为终生疾病，其发病率呈现逐渐上升态势，我国CKD患病率为10%～16%[1-2]。不良生活习惯为CKD发生主要诱因，并可促使CKD进展[3]。培养自我管理能力，养成良好生活习惯可改善CKD预后，有利于延缓病情进展。移动医疗随移动通信与智能终端发展成为“互联网+医疗”新热点，逐渐应用于糖尿病、高血压及腹膜透析者健康管理，可为培养患者自我管理能力提供可靠有效支持[4-6]。然而现阶段，CKD患者健康管理仍以教育讲座、电话随访等传统方式为主，移动医疗软件应用较为缺乏，医护人员难以获得连续且有效监测数据资料，无法对CKD患病群体实施精准诊疗，以改善患者预后[7-8]。鉴于此，本研究选取笔者医院肾内科门诊随访CKD患者306例，应用移动医疗软件联合全程多学科协助管理，建立随访CKD电子档案管理系统，为患者提供全方位指导，探究其应用效果。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2020年3月至2023年3月笔者医院肾内科门诊随访CKD患者306例，依据《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[9]中相关诊断标准。采用数字表法简单随机分为观察组与对照组，每组153例。观察组：男86例，女67例；年龄35～78（60.7±8.6）岁；肾病分期：2期17例、3期71例、4期54例、5期11例。对照组：男89例，女64例；年龄38～79（60.3±9.1）岁；肾病分期：2期21例、3期66例、4期57例、5期9例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。纳入标准：①符合CKD诊断标准，并且分期为2～5期；②年龄35～80岁，配有且可正确使用智能手机；③知晓并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病或患有交流沟通障碍者；②合并其他严重器质性疾病；③已接受过透析治疗或者肾移植术治疗者。剔除标准：①因病情变化无法继续本研究者；②中途主动退出本研究者；③未完成定期随访者。

1.2  随访方法

对照组采用常规肾内科门诊随访。患者于门诊就诊时，肾内科专科医生在患者饮食、运动、生活方式以及复诊等方面给予常规指导，并发放CKD指导手册；指导患者关注笔者医院专科微信公众号平台，平台每周会定期发放CKD相关知识1次；要求患者每季度参加1次肾友会，接受群体健康教育。观察组在上述基础上，采用移动医疗软件联合多学科协助管理。具体由科主任引导，组建多学科协作团队并明确分工，成员及分工见表1。CKD患者管理软件设计开发与培训。管理软件功能主要涵盖以下几点：

①患者基本信息录入；②营养评价内容，量表/饮食营养回顾评测；③患者用药、饮食、活动、康复等健康内容评价；④患者个体临床数据分析。实施前，团队成员均统一接受软件使用培训，并进行操作考核，以确保项目顺利开展。实施管理：①建立健康档案。团队成员每人配备1部iPad。患者入组后，由专职护士建立电子随访档案，录入患者个人基本信息及诊断用药信息。建档后与医院信息系统（hospital information system，HIS）系统对接，问诊及实验室检查数据可由多学科成员通过iPad随时录入。②多学科协作团队共同出诊。每周一至周五，肾内科医生单独诊室出诊，其他成员于相邻诊室（共用一诊室）同时出诊。③线上问诊。患者可根据自身病情，通过患者微信群进行咨询。④责任护士配备移动电话，24h接受患者电话咨询。⑤每季度召开1次肾友会，开展群体健康教育。连续实施管理1年后评价效果。

1.3  观察指标

①肾功能：于干预前、干预6、12个月，采集患者空腹静脉血5ml，以3000r/min离心30min，取上层血清，以酶联免疫吸附法检测血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。②心理弹性：于干预前、干预6、12个月，应用心理弹性评价量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[10]进行评价，包括能力（8项）、坚韧性（7项）、接受变化（5项）、控制（3项）、精神影响（2项）5个维度，共25项，采取0～4评分法，70分为界值点，≥70分提示心理弹性良好，否则为心理弹性较差，Cronbachs α系数为0.831。③自我管理：于干预前、干预6、12个月，应用慢性肾脏病自我管理行为量表进行评价，共55个条目，采用1～5分评分法，总分55～275分，总评分越高提示自我管理能力越好，信度为0.907，重测信度为0.867，内容效度为0.952。

1.4  统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验。计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时段肾功能比较

两组干预前BUN、Scr、GFR比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组干预6、12个月BUN、Scr、GFR水平较治疗前均降低（均P<0.05），观察组干预6、12个月BUN、Scr均低于对照组，GFR高于对照组（均P<0.05）。见表2。

2.2  不同时段心理弹性比较

两组干预前CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预6、12个月CD-RISC评分较治疗前均降低（均P<0.05），观察组干预6、12个月CD-RISC评分高于对照组（均P<0.05）。见表3。

2.3  不同时段自我管理比较

两组干预前自我管理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预6、12个月自我管理水平较治疗前均降低（均P<0.05），观察组干预6、12个月自我管理水平高于对照组（均P<0.05）。见表4。

3  讨论

随着诊疗技术快速发展，慢性病患者带病存活时间不断延长，因此，相应健康管理时间跨度逐渐拉大，且所涉及领域愈加宽广，然而传统医疗模式受限于时间与空间，使患者无法得到高质且有效的管理[11]。近些年，随着移动通信技术进步及智能电子设备全面普及，基于移动设备开发的健康管理应用软件，逐渐应用于慢性病患者健康管理[12-13]。García-Gómez等[14]在调查用户对医疗健康类App 需求发现，2型糖尿病、疾病检测类App备受欢迎。有研究发现，85.71% 被调查者希望移动医疗App应用于健康监测[15-16]。因此，专科移动医疗App在慢性肾脏病患者群体中有较高需求，应以患者需求为导向，研发移动医疗App并应用于CKD患者健康管理。

CKD具有进行性发展特征，遏制其病情快速发展关键在于有效防控，而影响疾病治疗效果因素可分为疾病因素与患者因素两类，疾病因素包括疾病隐匿性与复杂性，而患者因素主要体现在缺乏治疗以及自我管理的依从性。本研究根据CKD患者实际需求，以及多学科协作要点，研发专科移动医疗管理软件，并联合多学科协作应用于CKD患者健康管理。结果发现，两组肾功能、心理弹性及自我管理水平均存在时间效应以及交互效应，两组CKD患者肾功能、心理弹性及自我管理水平均有所改善，但观察组较于对照组改善程度更为显著。提示在常规肾内科门诊随访基础上，对CKD患者实施移动医疗软件联合多学科协助管理，能够有效改善患者肾功能，增强心理弹性，并提高自我管理水平。究其缘由可能为：第一，基于移动医疗软件共享平台，多学科团队成员能够即时获得患者基本资料及病情信息，并且成员间可即时共享信息，能够针对患者病情变化快速精准决策，从而提高工作效率以及治疗效果[17]。第二，专科移动医疗软件联合多学科协作管理，能够实现全程跟踪，终生随访，并且能够使整个医疗专家团队服务于每位CKD患者，从而有效避免各科各自诊疗，以及不必要医学资源浪费，与此同时，能够提供全面疾病及其防治知识，也可适时指导患者获取饮食营养、水盐控制、药物治疗、运动康复等所需必要知识[18]。第三，在持续健康管理过程中，当患者出现懈怠或者负面情绪时，可适时追踪并予以督促或者情绪疏解，并提醒定期复查，在鼓励治疗的同时给予警醒，促使患者养成自我管理习惯，遵从医嘱。第四，本研究专科移动医疗管理软件以CKD患者需求为导向，并结合多学科协作要点，在设置自动存储功能的同时，将其智能化，能够实现所存储的患者信息的自动计算，并实现图像可视化，更加简单明了地呈现出来，便于医疗人员对比分析，快速决策，进行精准化诊疗。

综上所述，移动医疗软件联合多学科写作应用于CKD健康管理，能够改善患者肾功能，增强心理弹性，提高自我管理能力，有利于延缓疾病进展。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 王进荣， 高俊芳， 朱美玉， 等. 多学科联合下的护理干预在原发性肾病综合征患儿中的应用[J]. 护理实践与研究， 2023， 20（8）： 1170–1174.

[2] 周锦辉， 魏源， 吕跃斌， 等. 中国8个长寿地区65岁及以上老年人慢性肾脏病的6年发生风险预测[J]. 中华流行病学杂志， 2020， 41（1）： 42–47.

[3] 金晟， 余建峰， 张继波， 等. 基于多学科管理雷公藤多苷联合替米沙坦治疗糖尿病肾病A3期对患者尿蛋白和炎症的影响[J]. 医药导报， 2022， 41（10）： 1471–1476.

[4] 张家玲， 杨英姿， 孙俐， 等. 移动医疗APP在妊娠期糖尿病连续健康管理中的应用研究[J]. 护理研究， 2019， 33（11）： 1872–1875.

[5] 景丹， 马良坤， 张邵勍， 等. 基于移动医疗的孕期健康管理对GDM发病的预防效果： 一项多中心前瞻性对照研究[J]. 生殖医学杂志， 2019， 28（9）： 1012–1016.

[6] 杨燕茹， 沈水娟， 汪艳艳， 等. 移动医疗APP在腹膜透析患者延续护理中的应用效果[J]. 中国基层医药， 2019， 26（21）： 2682–2684.

[7] 鄢春艳， 王牡丹， 谌清玲， 等. 健康管理平台在慢性肾脏病患者自我管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（6）： 677–681.

[8] 顾小红， 王黎梅， 盛晗， 等. 移动医疗结合情景模拟体验对慢性肾脏病2期患者远期疗效的影响[J]. 护理与康复， 2020， 19（4）： 57–60.

[9] 赵伟， 曹龙滨， 高辉， 等. 基于3D Slicer软件的三维重建技术在腹腔镜肾切除术处理肾血管中的应用[J]. 现代泌尿外科杂志， 2022， 27（5）： 404–407.

[10] 孟思， 张明菊， 王阳子. 接受高通量血液透析治疗的慢性肾衰竭患者心理弹性与自我感受负担的相关性[J]. 河南医学研究， 2021， 30（23）： 4317–4319.

[11] 陈丹丹， 叶志弘， 汤磊雯， 等. 电子健康技术在慢性病患者自我管理中的应用进展[J]. 中国护理管理， 2020， 20（7）： 1028–1033.

[12] 沈勤， 徐越. 老年人参与“互联网+慢性病管理”意愿影响因素分析——基于Anderson健康行为模型的实证研究[J]. 卫生经济研究， 2020， 37（1）： 45–48.

[13] 廖生武， 朱宏， 谭碧慧. 社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务的困境及对策[J]. 中国全科医学， 2019， 22（7）： 770–776.

[14] GARC?A-G?MEZ J M， TORRE-D?EZ I， VICENTE J， et al．Analysis of mobile health applications for a broad spectrum of consumers： a user experience approach[J]. Health Inform J， 2014， 20（1）： 74–84.

[15] 熊慧， 陈卓敏， 刘秀娟， 等. 多学科协作下同伴教育在慢性肾脏病患者血管通路保护中的应用研究[J]. 中国医刊， 2022， 57（12）： 1386–1388.

[16] 侯珂君， 祁永芬， 张凤琴， 等. 多学科协作联合精益管理方法在肾病患者血液透析感染管理中的应用[J]. 中国医药导报， 2022， 19（12）： 164–167.

[17] 刘静. 多学科协作诊疗模式对老年重症急性胰腺炎合并肾衰竭患者预后的影响[J]. 中国老年学杂志， 2021， 41（2）： 311–315.

[18] 李平. 膳食营养与慢性肾脏病[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2020， 29（1）： 66–70.

（收稿日期：2023–09–26）

（修回日期：2024–03–03）