基于OBE理念的医学生麻醉课间实习教学模式改革的研究

阚敏慧 聂超然 赵萌 魏晶晶 贾宾 曹姗 王天龙

[摘要] 目的 探讨基于成果导向教育（outcomes-based education，OBE）理念的医学生麻醉课间实习教学模式改革。方法 选取2019级和2020级外科学麻醉见习的长学制医学生为研究对象。2019级医学生64名纳入对照组，2020级医学生64名纳入实验组。以剖宫产手术椎管内麻醉为例，对照组采用传统教学模式带教；实验组采用基于OBE理念的教学模式带教。比较两组学生的理论和实习操作考核成绩、对教学的满意度及个人能力提升的效果。结果 实验组学生的理论成绩、实习操作成绩及总成绩均显著高于对照组（P<0.05）；实验组学生在提高学习兴趣、自学能力、沟通能力、麻醉思维能力、归纳总结能力、临床实践能力、理解能力等方面的评分均显著高于对照组（P<0.05）；实验组学生对教学的总满意率显著高于对照组（χ2=8.957，P=0.003）。结论 基于OBE理念的教学模式可改善教学质量，提高学生的学习成绩及临床综合能力，对教学的满意度更高。

[关键词] 成果导向教育理念；麻醉实习；教育教学改革

[中图分类号] R614.2      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.026

麻醉学是体现医疗机构综合能力的重要临床专科，不仅涉及学科较多，且与临床结合紧密[1-2]。麻醉科实习教学是引导医学生步入临床麻醉实践的重要起始阶段。传统教学模式多采用灌输教学方法，以教师为主导向学生单向传授知识[3]。该填鸭式教学模式不利于麻醉专业人才的培养。基于成果导向教育（outcomes-based education，OBE）理念的教学模式注重医学生能力的培养，使其在教学改革中通过学习获取成果，实现自身能力的提升[4]。本研究旨在探讨基于OBE理念下的麻醉实习教学改革是否更有利于麻醉专业人才的培养，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究以剖宫产手术椎管内麻醉为例，选取2019级和2020级外科学麻醉见习的长学制医学生为研究对象。2019级医学生64名纳入对照组，2020级医学生64名纳入实验组，两组医学生的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2  教学方法

1.2.1  对照组  采用传统教学模式带教。①课堂理论授课：带教教师根据教学大纲的要求设计教学课程，运用传统的多媒体课件进行教学，在课堂教学中向学生讲解麻醉学相关知识点，从而完成课堂理论授课。②床旁实习：选取剖宫产手术椎管内麻醉作为教学案例。理论授课后带领学生进入手术室进行传统的床旁课间教学实习。选取典型病例向学生讲解如何针对此类孕产妇进行术前访视、演示椎管内麻醉操作流程、麻醉方式的适应证及禁忌证、术中麻醉管理、相关产科的麻醉风险及如何采取相应预防和处理措施、术后患者的随访和转归等。整个实习过程以教师为主导进行操作和讲解，对学生所提疑问给予分析和解答，最后教师再进行概括和总结。实习结束后，带教老师对学生进行理论知识和操作技能的考核评估。

1.2.2  实验组  采用基于OBE理念教学模式带教。①确定教学成果目标：教师先依据教学大纲要求和课程所要达到的教学目标，确定教学成果，即学生通过课间实习，能够按照临床实践熟悉如何对患者进行术前访视、术中麻醉管理和术后随访等，从而制定出合理的麻醉预案，提高学生的临床综合能力。在麻醉的操作和管理过程中具有分析及解决问题的能力、沟通能力、实践操作能力、应变及预判能力等，从而培养及提高医学生的临床思维能力及麻醉岗位胜任力。②理论授课前准备：带教老师提前告知学生教学内容，让学生提前自学，强化学生的自主学习能力。如先了解产科麻醉的术前风险评估、熟悉椎管内麻醉操作流程、椎管内穿刺的解剖结构、不同麻醉方式的选择、麻醉药物的应用等，有利于课堂教学的开展。③课堂理论授课：同对照组。④床旁实习：以剖宫产手术椎管内麻醉作为教学案例。术前访视：带教老师带领学生对典型病例于术前一日进行访视，强化学生的社会实践能力、交流沟通能力。引导学生对孕产妇的病史询问，了解现病史、既往史等一般状况，包括年龄、产次和孕期有无合并高血压、糖尿病、子痫等妊娠相关合并症；指导学生对产妇进行查体，评估其心肺功能、腰背部及气道情况等；与产妇及其家属进行沟通，交代围术期相关母胎的麻醉风险并与产妇签订麻醉知情同意书；复杂病例或手术还要与术者沟通完善术前检查或申请多学科会诊等。根据手术情况制定出科学的麻醉预案。手术室床旁实习：术日遵循无菌原则，每3人一组先后有序进入手术室。针对术前选取的教学案例引导学生对椎管内麻醉提出问题，如椎管内麻醉的风险有哪些？它的适应证和禁忌证是什么？操作流程有哪些？操作过程中应注意哪些事项？椎管内麻醉穿刺的解剖结构有哪些及穿刺成功的标志是什么？术中如何对患者进行麻醉管理？对可能出现的产科麻醉风险，如仰卧位综合征，如何预判和进行相应的预防或处理？如何对产妇进行术后随访等。针对这些问题，指导老师可边操作边讲解指导，通过循循善诱启发学生分析所提问题并找到预防、处理或解决问题的方案。实习教学结束后，带教老师针对此类麻醉组织学生进行分组讨论和总结汇报，确保每位学生参与讨论并发言，使之得到锻炼，加深学生对理论知识的理解和对临床技能操作的掌握。带教老师在各个教学环节做到及时反馈并持续改进，随时对学生的疑问进行答疑和引导。最后由带教老师做出总结、概括并指出不足，并对学生进行理论知识和操作技能的考核评估。

1.3  教学评价标准

1.3.1  教师对学生学习成绩的考核  课间实习后对学生所掌握的麻醉专业理论知识和实践应用情况进行考核，包括闭卷理论考试成绩和实习操作考试成绩，满分均为100分，各按50％计入总成绩。两组学生的试卷题型、分值和各个知识点占比相同，难易程度相似。其中理论成绩考核主要考查学生对麻醉学基础知识的掌握程度；操作成绩考核包括术前访视、椎管内麻醉操作流程、椎管内麻醉的适应证及禁忌证、术中麻醉管理及术后随访5个维度的考核，各占20%。

1.3.2  学生对教师教学效果的评价  教学考核结束后以匿名问卷调查的方式，让学生评价教学是否有助于提高学生的学习兴趣、自学能力、沟通能力、麻醉思维能力、归纳总结能力、临床实践能力及理解能力等；针对学习能力提升的效果让学生进行评价（0～10分）。评分范围：不满意或基本无收获（0～1分），满意度较低或收获较小（2～4分），较为满意或收获较大（5～7分），非常满意或收获非常大（8～10分）[4]。得分越高说明学生对学习能力提升效果和教学模式越满意。

1.4  统计学方法

采用GraphPad Prism 9.0软件分析处理所有数据。计量资料进行正态性和方差齐性检验，满足正态分布时用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学生的考核成绩比较

实验组学生的理论成绩、实习操作成绩及总成绩均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2  两组学生对教学效果的评价

实验组学生在提高学习兴趣、自学能力、沟通能力、麻醉思维能力、归纳总结能力、临床实践能力、理解能力等的评分均显著高于对照组（P<0.05）。实验组学生对教学的总满意率显著高于对照组（χ2=8.957，P=0.003），见表3、表4。

3  讨论

随着中国医学院校教学改革的不断推进，教学模式也在传统教学模式基础上不断发展和改进，需要适应时代需求的新型实践教学模式，以培养具备扎实医学理论和临床技能、能独立从事临床工作、有较大发展潜力的高层次准医生。因此，针对医学教育普遍存在的问题，围绕临床医生必备的知识、能力和素质需求，构建新型的以岗位胜任力为目标的临床医学人才培养模式势在必行。基于OBE理念的教学模式在多个医学教学领域已被广泛应用并取得良好效果，但其应用于医学生麻醉课间床旁实习的相关研究报道仍较少。

传统填鸭式的麻醉实习教学模式阻碍学生对基础知识的理解和掌握，并限制临床思维能力的培养。因此，构建新型的实践教学模式，培养具有临床思维能力的麻醉专业人才是适应时代发展的需求。

由于麻醉学科的高风险性限制部分医学生选择此专业作为自己未来发展的方向，进而造成中国麻醉领域人才短缺。为培养医学生对麻醉专业的浓厚兴趣和学习热情，增加麻醉领域的人才培养，本研究以首都医科大学宣武医院麻醉科为人才培养基地，为更多的医学生选择麻醉专业搭建一个实践培训平台。麻醉学涉及多学科并紧密联系临床实践，仅凭传统教学模式难以使学生对麻醉学基础知识点做到融会贯通。基于OBE理念的教学模式改革注重培养医学生在手术室内的临床综合能力，旨在提高学习效果和教学效果，更有利于麻醉专业人才的培养。

OBE是一种基于学习成果为导向的教育理念，以学生预期的学习成果反向设计教学的各个环节，并将持续评价和改进贯穿教学全过程。在教学过程中强调以学生为主体，使他们成为对自身学习担负起更多责任的个体，教师从学习提供者转变为学习指引者，从而快速提高学习质量，保证学习目标的达成[5]。OBE理念主张学生学习经验与技能的提高方是学习成果的最终目的，属于新型教育理念[6]。OBE的核心理念包括明确教学目标下的反向教学设计、以学生为中心的教与学的实施、反馈后持续改进的教学评估三个方面[7]。

本研究基于OBE理念的医学生麻醉课间实习模式，是在课堂理论授课之后引导学生以小组为单位，亲临麻醉工作现场，在带教老师的引导下，以学生为中心，边操作边教学，完成临床教学任务。通过此教学模式，让学生首先明确研究成果目标，即培养临床医学生麻醉管理的临床综合能力，为培养具有岗位胜任力的麻醉专业人才奠定基础；然后根据这一目标反向设计教学方案以确保目标成果的完成，以掌握麻醉理论和临床技能思路为指导，指导医学生主动、自主学习麻醉相关要点；让学生能够进入病房和手术室内参与对患者的术前访视、术中麻醉操作管理及术后随访，增加学生的参与度和自我效能感。带教老师针对典型病例，挖掘学生主动思考问题、提出问题及解决问题的潜能，加强理论知识的理解和掌握并熟悉和提高麻醉的临床管理技能；最后通过教学效果评估，对学生的学习成果进行反馈。通过对两组学生学习能力提升效果及考核成绩的比较，本研究显示基于OBE理念的教学模式可提高学生的临床综合能力，促进其成果目标的完成。

总之，基于OBE理念的教学模式，可加深医学生对基础知识的记忆和理解，同时培养和提升其临床综合能力，对医学生的创新实践教学和临床思维能力培养具有重要意义。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 刘玥， 顾小萍， 马正良. “健康中国”战略背景下麻醉学科建设的PEST-SWOT分析与策略建议[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2022， 43（5）： 452–458.