案例联合手术视频提高妇产科学习兴趣的研究

杨文娟 李翠玲 方姗

[摘要] 目的 探讨案例联合手术视频的教学模式能否提高医学生对妇产科学的学习兴趣。方法 选取2017届嘉兴大学临床医学本科生70人作为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，每组各35人。对照组采用常规教学方法授课，实验组采用案例联合手术视频的教学模式。比较两组学生课堂理论知识掌握情况、期末理论考核成绩、见习课参与度及毕业从事妇产科工作的意愿，实验组学生对案例联合手术视频教学模式进行评价。结果 实验组学生的小测验成绩显著高于对照组（P<0.05）；实验组男生的小测验成绩显著高于对照组（P<0.05）；但两组全体学生和男生的期末考试成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05）；实验组全体学生和男生的回答问题率均显著高于对照组（P<0.05）；两组学生的出勤率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组学生毕业选择妇产科工作的意愿显著高于对照组（P<0.05）。实验组大部分学生对此种教学方法持肯定态度，认为其可提高学习积极性，有利于知识的掌握。结论 案例联合手术视频的教学模式可让临床医学生更好地掌握相关理论知识，提升学生的妇产科学习兴趣。

[关键词] 妇产科教学；案例教学法；手术视频；学习兴趣

[中图分类号] R713；G642.0      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.025

妇产科学是临床重要的亚专业之一，由于部分内容难以理解及服务对象比较特殊，临床医学生对妇产科学的学习兴趣不高，毕业后选择从事妇产科工作的更是少之又少，不利于妇产科事业的发展，提高学生对妇产科学的学习积极性，促使更多的医学生投身于妇产科学事业显得尤为重要。本次教学改革尝试将临床案例联合相关手术视频运用到妇产科理论课程教学中，通过理论课知识的掌握、见习课的参与程度及考研就业的专业选择等角度研究该教学方法能否提高医学生对妇产科学的学习兴趣，从而为今后妇产科学教学改革提供理论参考。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2017届嘉兴大学临床医学本科生70人作为研究对象，随机将其分为对照组和实验组。对照组35人，其中男17人，女18人，年龄22～25岁，平均（23.1±0.6）岁。实验组35人，其中男19人，女16人，年龄21～25岁，平均（22.6±0.5）岁。本次教学改革实验均经学生知情同意，且经学校相关部门同意。两组学生的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  实验组  采用案例联合手术视频的教学模式。①按照教学大纲，选择临床典型妇产科病例，病例要求实用性较强、难度适中。根据选择病例提出相关问题，问题要求能反映疾病的基本特点（如生理病理、病因病机等），能引导学生进一步思考，并提出相关新进展的问题。将这些问题提前发给学生，利用图书馆或网络查询有关答案进行预习。   ②手术视频需手术视野清晰，解剖详尽，手术操作准确。视频中应具有相关文字讲解，特别是解剖结构标示，同时设计针对性问题，有利于学生观看中思考，手术视频紧扣教学内容，反映典型疾病及相关系统。③授课时由病案引出教学内容，使案例与讲授内容相互交叉，由浅入深。按照疾病的诊治顺序进行授课，最后播放案例手术视频，使学生在学习知识的同时感受到作为医生医治疾病的整个过程。

1.2.2  对照组  采用常规教学方法授课，以教师讲解为主体，根据提前编写好的教案进行讲解。

1.3  效果评价

所有学生在理论课学习后进行7周的相关课程见习，学习后短期内行理论测试可反映理论课掌握情况，见习课上选出6个重点、难点章节进行小测验，如女性生殖系统生理、妊娠生理、病理妊娠、子宫肿瘤等，满分100分。期末进行理论考核，同时对两组学生的课堂参与度进行比较，参与度包括见习课的出勤率及课堂上的问题回答率，以课堂上参与回答问题学生的人数/出勤人数表示，其中一人多次回答问题算一人。实验组学生对案例联合手术视频教学模式进行评价。在该届学生进入临床实习阶段时对其是否愿意从事妇产科工作（包括考研专业）进行统计。相较于女生，男生对妇产科学的学习积极性更低，因此在进行上述效果评价时单独比较两组男生的学习效果。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以人数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学生理论课课堂接受效果比较

实验组学生的小测验成绩显著高于对照组（P<0.05）；实验组男生的小测验成绩显著高于对照组（P<0.05）；但两组全体学生和男生的期末考试成绩比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组学生的见习课参与度比较

两组学生的出勤率比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组全体学生和男生的问题回答率均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  实验组学生对案例联合手术视频教学模式的评价

对实验组学生进行问卷调查，大部分学生对此种教学方法持肯定态度，超过85%的学生认为此种教学方法更有趣，可提高学习积极性；超过77%的学生认为此种教学方法有利于知识的掌握，更适合自己的学习，见表3。

2.4  两组学生从事妇产科工作意愿调查

对两组学生今后是否愿意从事妇产科及是否选择妇产科作为第一志愿进行调查，大部分学生选择内科和外科，愿意选择妇产科的实验组学生显著多于对照组（10人 vs. 3人，P=0.031）；愿意从事妇产科工作的实验组男生显著多于对照组（5人 vs. 0人，P=0.023）；实际工作选择中，实验组选择妇产科的学生显著多于对照组（8人 vs. 2人，P=0.040），见表4。

3  讨论

由于妇产科诊疗对象为女性，且在临床诊疗过程中不同程度涉及患者隐私，部分学生对妇产科存在某些偏见，继而缺乏学习的积极性，如何让临床医学生对妇产科学感兴趣是妇产科学教学面临的难题。学习兴趣是构成学习动机的重要成分，如果学生本身对妇产科学感兴趣，他就会深入主动地去掌握相关知识，而不是为应试去学习，两种情形带来的学习效果完全不同。目前，社会要求高等医学教育培养出来的学生具有自主学习能力、较强的创新精神和团队协作能力及解决临床实际问题的能力，这些能力仅靠应试学习是无法达到的[1-3]。如何提高临床本科生对妇产科学的兴趣对今后妇产科学人才的培养及妇产科学的发展都有重要意义。

传统的妇产科学教学以教授理论知识为主，代入感差，“填鸭式”教学无法培养学生的自主学习能力和解决问题的能力，很难引起学生的兴趣。对一种具体的疾病，常规从其临床解剖、发病原因、诊断治疗的理论性知识进行讲述易使学生感到抽象枯燥，难以理解和掌握[4]。案例教学是指通过典型病例的引入，将案例的具体内容结合理论知识，同时进行分析推理，在讲解案例的同时引出疾病的诊疗及发病原因，随着患者的诊治过程介绍诊断、鉴别诊断及治疗，课堂学习中还可结合所学的理论知识提出问题，引导学生给出合适的治疗方案。引入临床案例进行教学是一种理论联系实际、更生动、更易理解、更便于记忆的教学方法。从临床具体问题入手，让学生从一个医生的角度去主动思考问题，而不是被动接受理论知识，更快地接触临床，更早地适应医生这一角色[5-8]。妇产科手术方式较多，临床解剖对学生既是重点也是难点，抽象的语言文字描述难以让医学生掌握，因而学生抱怨妇产科知识难以理解，复杂的女性盆腔解剖结构总是让老师说不清道不明，让学生望而生畏，这也是大部分学生拒绝妇产科的原因之一。将案例中患者的手术视频引入课堂，腹腔镜视频可真实反映患者脏器的改变情况，学生将所见与所学联系起来，进一步加强理论知识的学习。另外，立体、真实的影像可加深学生对女性生殖系统结构的理解，强化记忆。典型案例让学生完整参与患者从入院、诊断、治疗的全过程，最后通过手术视频进一步验证学习，提高并激发学生对妇产科学习的积极性。整个学习过程符合临床医生诊治患者的过程，有助于临床诊疗思维的培养。

本研究结果显示，两组学生期末考试成绩无明显差异，从理论讲授到考试时间较长，部分学生可通过后期的复习掌握相关知识。实验组在理论课学习后短时间的见习小测验成绩明显优于对照组，且实验组男生的理论掌握程度亦优于对照组，由此可见，案例联合手术视频的教学方法有利于学生课堂理论知识的学习。在对受试同学主观感受调查后发现，大部分学生对此种教学方法持肯定态度，超过85%的学生认为此种教学方法更有趣，可提高学习积极性；超过77%的学生认为该教学方法有利于知识的掌握，更适合自己的学习。妇产科患者为女性，疾病多涉及隐秘部位，由于患者的拒绝，很多男同学对妇产科见习不积极，本研究显示实验组男生对妇产科学习的兴趣较高，见习课时参与度高于对照组，可能是改进教学方案后同学摒弃偏见从医生的角度出发对待疾病，从而更愿意参与病例的讨论。

临床医学生是医疗行业的后备军，对临床本科医学生的调查发现，兴趣爱好在未来职业的选择中起重要作用，临床医学生毕业后多会选择内科和外科，选择儿科和妇产科的比例较小，除去社会经济学相关因素外，对妇产科学习的兴趣和积极性减退也是一方面原因。本研究追踪两组学生大五实习阶段的考研专业选择及就业专业选择，不论实验组整体还是单纯男生选择妇产科工作的意愿均高于对照组，从侧面表明两组学生对待妇产科兴趣的不同，通过案例结合手术视频的教学改革后，学生对妇产科学习的兴趣明显提升，部分同学的刻板观念得以改变。

综上所述，案例结合手术视频的教学方法能让临床医学生更好地掌握相关理论知识，代入感强，可提升学生的妇产科学习积极性，对妇产科人才的培养具有重要意义。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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（收稿日期：2023–10–14）

（修回日期：2024–05–16）