基于灰色关联度和结构变动度的糖尿病患者住院费用结构变化分析

2024-07-06陈宇封婷常人元王志飞

医学信息 2024年12期

陈宇封婷常人元王志飞

摘要：目的探讨糖尿病患者住院费用结构变动的影响因素，为优化住院费用结构和科学有效控费提供依据。方法以2017-2021年榆林市第一医院住院的糖尿病患者为研究对象，从病案信息系统中提取患者住院费用数据。利用灰色关联度分析次均住院费用与其各个分项费用的关联程度。利用结构变动度分析各个分项费用的变动程度、变动方向以及对住院费用的影响程度。结果 2017-2021年各项费用的构成占比最大的是药品费（38.33%），关联度排在前3位的是药品费（0.969）、检验费（0.963）、治疗费（0.811）；2017-2018年结构变动度（11.81%）最大，结构贡献率排在前3位的是检验费（48.68%）、药品费（39.35%）、床位费（8.07%），三者累计贡献率达96.10%。结论药品费和检验费是影响次均住院费用的主要内部影响因素，医疗服务型收入占比较低。应进一步优化费用结构，提高医疗技术水平，规范临床路径，建立合理有效的控费机制。

关键词：糖尿病；次均住院费用；灰色关联度；结构变动度

中图分类号：R197.32；R587.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.004

文章编号：1006-1959（2024）12-0019-04

Analysis of the Structural Changes of Hospitalization Expenses of Diabetic Mellitus Patients

Based on Grey Correlation Degree and Structural Variation Degree

Abstract：Objective To explore the influencing factors of the structural variation of hospitalization expenses in diabetic mellitus patients， and to provide a basis for optimizing the structure of hospitalization expenses and scientific and effective cost control.Methods Taking diabetic patients hospitalized in the First Hospital of Yulin from 2017 to 2021 as the research object， the hospitalization cost data of patients were extracted from the medical record information system. The grey correlation degree was used to analyze the correlation degree between the average hospitalization cost and each item cost. The degree of structural variation was used to analyze the degree of change， the direction of change and the degree of influence on hospitalization expenses.Results From 2017 to 2021， the largest proportion of each cost was drug cost （38.33%）， and the top three of correlation degree were drug cost （0.969）， examination cost （0.963） and treatment cost （0.811）. From 2017 to 2018， the degree of structural variation （11.81%） was the largest， and the top three structural contribution rates were examination cost （48.68%）， drug cost （39.35%）， and bed cost （8.07%）. The cumulative contribution rate of the three was 96.10%.Conclusion Drug cost and examination cost are the main internal factors affecting the average hospitalization cost， and the proportion of medical service income is relatively low. It is necessary to further optimize the cost structure， improve the level of medical technology， standardize the clinical pathway， and establish a reasonable and effective cost control mechanism.

Key words：Diabetic mellitus;Average hospitalization cost;Grey correlation degree;Structural variation degree

国际糖尿病联盟2019年发布数据表明，我国成年人糖尿病患者高达1.16亿。糖尿病患者需要终身用药，加上对该病诊疗技术的不断深入，其经济负担也在不断增长，预计到2040年，我国用于糖尿病相关疾病的费用为803.30亿元[1-3]。合理控制医疗费用的过快增长和优化费用结构是医疗单位亟待解决的问题。既往研究重点关注的是糖尿病患者住院费用的外部影响因素[4-6]，将灰色关联度[7]和结构变动度[8]结合运用于住院费用的结构变化分析，有助于厘清糖尿病住院费用的内部影响因素。本研究通过对榆林市近5年糖尿病患者次均住院费用的结构变化情况进行分析，探讨住院费用的内在规律，旨在为医院精细化科学控费以及评价相应管理机制提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料从榆林市第一医院病案信息系统中提取2017年1月1日-2021年12月31日出院主要诊断为“糖尿病”（ICD-10前3位码为E10-E14）患者的病案首页主要信息，主要包括：①患者基本信息：如住院号、年龄、出院主要诊断、住院天数等。②住院费用信息：费用和、床位费、调温费、护理费、西药费、中成药费、中草药费、化验费、输血费、诊查费、治疗费、手术费、检查费、麻醉费、特殊材料费、其他费用等。

1.2方法调整住院费用进行通货膨胀：以2017年为基准，选用2018年国家医疗保健产品的居民消费价格指数[（CPI）104.3%]、2019年CPI指数（102.4%）、2020年CPI指数101.8%、2021年CPI指数（100.4%）[9]分别对患者的住院费用换算后分析，文中所有费用为调整后可比费用。将住院费用分为6大类：药费（包括西药、中成药、中草药3部分），检验费（包括化验费和检查费两部分），治疗费（包括调温费、诊查费、治疗费、输血费、手术费、麻醉费、特殊材料费7部分），床位费，护理费、其他费用。排除不满足年龄≥18岁，1<住院天数≤90 d的住院患者共计113例，实际纳入7922例糖尿病患者。采用灰色关联分析法，使用SPSSAU 20.0软件分析近5年糖尿病患者各项费用与次均住院费用的关联程度。采用结构变动分析法，使用Excel软件分析各项费用的变化情况以及对次均住院费用变动的影响程度。

1.2.1灰色关联分析法[7] ①确定参考、比较数列：以各年度糖尿病患者次均住院费用为参考数列X0k，6个项目费用为比较数列Xik，其中i=1，2，3……6，分别代表6项住院费用，k=1，2，3，4，5分别对应2017-2021年5个年度。②计算差序数列，找出最大差和最小差：由于原始数据量纲一致不需要对参考数列和比较数列进行无量纲化处理。直接计算参考数列与比较数列之间绝对值的差值，形成差序数列，并找出绝对值额最大值（△max）和最小值（△min）。差序列计算公式：△i（k）= |Xik-X0k|（i =1，2，3……6; k=1，2，3，4，5）。③计算关联系数：关联系数是参考数列与比较数列在各个时间段的关联程度，计算公式：

1.2.2结构变动分析法[10] ①结构变动值（value of structure variation， VSV）：住院次均费用各项目构成比的期末值与期初值之差。如果VSV>0，方向为正向变动，说明该项费用占比上升，反之为负向变动。计算公式：XVSV=Xi1-Xi0（i=1，2，3……6；1=期末值，0=期初值）。②结构变动度（degree of structure variation， DSV）：结构变动值的绝对值之和。计算公式：XDSV=∑|Xi1-Xi0|（i取值同上）。③结构贡献率（R）：反应各项目费用的变化对医疗费用结构变动影响的大小。计算公式：R=|Xi1-Xi0|/ XDSV（i取值同上）。

2结果

2.1糖尿病患者住院费用的构成情况 2017-2021年次均住院费用整体呈下降趋势，各项费用的构成占比总体较平稳，排在前3位的依次是药品费、检验费、治疗费；药品费占比由42.52%下降至37.16%，检验费占比由32.50%上升至39.14%，治疗费、床位费、护理费、其他费占比有所波动，但总体平稳，见表1。

2.2灰色关联分析 2017-2021年糖尿病患者次均住院费用中各项费用的关联系数见表2，关联序和关联度见表3，其中药品费的关联度最大，即药品费对人均费用的影响程度最大，其次是检验费、治疗费、床位费、护理费，关联度最低的是其他费用。

2.3结构变动分析

2.3.1结构变动值及结构变动度 2017-2021年糖尿病患者检验费结构变动值最大，且为正向波动，说明检验费在逐年上升；药品费的结构变动值的绝对值仅次于检验费，但是呈负向波动，说明药品费在逐年下降；另外治疗费、床位费、其他费均有所下降。2017-2018年结构变动度最大，见表4。

2.3.2结构贡献率不同住院费用项目在不同的时间段内结构贡献率存在差异，检验费在各年度的结构贡献率最大，药品费次之。2017-2018年药品费的结构贡献率达44.48%，2018-2019年治疗费的结构贡献率达40.40%，2019-2020年检验费的结构贡献率达49.96%，其他费在各年度的结构贡献率最低，见表5。

3讨论

3.1合理用药，控制药占比本研究结果显示，糖尿病患者次均住院费用的所有类别中，药品费所占的比重最大。自2017年全面取消药品加成政策后仍然维持在38%左右，并没有达到国家卫生健康委员会药占比在30.00%左右的要求[11]。从关联度这一指标来看，药品费与人均住费用关联度为0.969，排序第一，说明药品费是次均住院费用的主要内部影响因素。虽然糖尿病目前主要采用以药物为主的内科治疗方法[12，13]，但是马强等[3]的研究显示，从2017年取消药品加成以后，江西省某三甲医院糖尿病患者药品费占比维持在26.00%左右，说明该院糖尿病患者的药品费占比仍然有很大的下降空间。控制糖尿病患者的住院费用，药品费仍然是首要目标。建议充分发挥国家药品集采政策的优势，加大带量采购糖尿病常用治疗药物的数量和种类[14]，以患者为中心，合理用药，严格控制药占比。

3.2规范临床路径，控制过度检验该研究检验费用主要包括检查费和化验费，2017-2021年检验费用构成占比在37%左右，结构贡献率达48.68%，而且关联度为0.963，排序第二，是仅次于药品费的第二大影响因素。结构变动值为6.64%，呈正向波动，是除护理费之外唯一正向变动的项目，说明在药占比下降的同时检验费所占次均住院费用的比例是有所上升的，与陈龙等[15]的研究结果一致，对次均住院费用的降低起阻碍作用。这可能与新设备的引进，新项目的开展以及精准治疗有关[16]。需要采取经济有效的检查化验项目，避免不必要的大检验和重复检验[17]，改变过度依赖检验的现状。此外，还需优化检验流程，完善检查化验项目使用的规章制度，规范诊疗流程及临床路径，制定科学合理的绩效考核方案，将控制检验费作为控制费用不合理增长的重点工作，与医疗机构共同努力将获得利润的途径从“开药开检查化验”转移到“提供优质医疗服务”上来，健全公立医院的补偿机制，逐步破除医院“以检查化验养医”的问题。

3.3提高医疗技术水平，优化费用结构医务人员的专业水平和服务价值主要体现在治疗费和护理费上。而本研究结果显示，2017-2021年治疗费仅占次均住院费用的15%左右，构成比和关联度仅排第3位，结构变动值呈负向波动，结构贡献率位1.94%；护理费占2.49%，构成比与关联度排第5位，结构变动值呈正向波动，结构贡献率为1.32%；二者累计结构贡献率仅为3.81%。说明目前该医院糖尿病患者住院费用结构不能完全体现医务人员的专业技术和劳动价值，费用结构有待进一步优化，这与武雨等[18]、李冉等[19]的研究结果一致，可能与该院收治的患者多为轻症病人有关，轻症患者主要以药物治疗为主。注重人才培养和高层次人才引进，鼓励新技术新项目的引进，提高医疗技术水平，吸引疑难危重病例。在控制药占比，规范临床路径的同时适当上调服务型项目的收费标准[20]，使医务人员的专业技术和劳动价值在医疗服务过程中得到充分体现，调动医务人员工作学习的积极性。

综上所述，药品费和检验费是影响糖尿病患者次均住院费用的主要内部影响因素，医疗服务型收入占比较低，费用结构有待进一步优化。基于以上情况，建议该院规范糖尿病临床路径，规范医生诊疗流程，进一步提高医疗技术水平，建立健全医院、医保、患者三方协同的控费机制。

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