“鼠标手”如何确诊

岳敏

腕管综合征（CTS）是一种常见的周围神经卡压症状，其根本原因在于腕部正中神经受到压迫或缺血，导致其对应控制区域（包括拇指、食指、中指和环指的桡侧）功能受损。腕管综合征可能由任何增加腕管内内容物或相对减小腕管容积的因素引起，常见的易患因素包括解剖学变异（例如，狭窄的腕管、永存正中动脉、副肌及其肌腱的变异）、腕管内的占位性病变（如腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤）等。此外，神经对压力的反应改变（如糖尿病、系统性神经病变），以及一些系统性和内分泌疾病（如妊娠、甲状腺功能低下、淀粉样变性病）也可能增加患病风险。

腕管综合征主要发生于30～60岁的劳动人群，主要症状包括：手部出现持续性或间断性的疼痛，尤其是在手腕和手掌部位；受压迫的正中神经可能导致手指部位出现麻木或刺痛感，特别是大拇指、食指和中指；受压迫的正中神经还可能导致手部感觉异常，如触觉敏感度下降或触摸感觉不清。长期的神经压迫可能导致手部肌力减退和手部功能受损，影响日常生活活动，因此，出现上述症状者，要及时到医院就诊。

诊断腕管综合征通常依赖于临床症状和体格检查。医生会详细询问患者的手部疼痛和麻木情况，并进行手部的触摸和感觉检查，包括屈腕试验（Phalen）和神经叩击试验（Tinel）。为了辅助诊断，电生理检查是常用的方法之一。这种检查可以显示感觉神经传导速度减慢、感觉神经潜伏期延长、感觉神经动作电位减弱或消失、肌电图异常和神经兴奋性改变等表现。这些结果有助于确定神经受损的程度和位置，为临床诊断和治疗方案的制定提供指导。

此外，超声检测也是诊断和评估腕管综合征的有效方法。无论受压原因如何，超声诊断腕管综合征的直接征象是受压神经在腕管近端肿胀，在腕管远端扁平，受压神经束回声减低，神经纹理显示不清，彩色多普勒显示肿胀处神经内血流信号增多。超声检查能够发现引起腕管综合征的原因，如肌腱病、腱鞘炎、占位性病变（腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤等）等导致腕管内压力增加或腕横韧带挛缩导致腕管容积相对不足。通过超声波的特性，医生可以检查正中神经的压迫情况、腕管的结构和周围组织的情况，帮助确定最佳的治疗方案。

腕管综合征的治疗策略主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗的方法包括：（1）休息和活动限制，避免手部过度使用和重复性动作，尤其是需要频繁屈伸手腕和手指的活动。（2）对受压区域进行冷敷，每次持续15～20分钟，每日数次。（3）通过按摩、热敷、超声波治疗等物理治疗来缓解肌肉紧张和疼痛。（4）使用支撑性绷带或护具固定手腕和手指，减轻对正中神经的压迫，提供支撑和保护。（5）使用非甾体抗炎药（如布洛芬、泮托拉唑等）和镇痛药（如扑热息痛），缓解疼痛和减轻炎症反应。

保守治疗2周无效和腕管内有占位性病变者，以及症状较重的患者，应及早行手术治疗，即通过常规手术、微型钩刀或关节镜，来切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫，有时需同时进行正中神经束间松解术。

手术后需要进行适当的康复训练，以帮助恢复手部功能和减轻疼痛；同时需要避免手部受伤和过度使用，逐渐恢复日常活动和工作。