防治肾癌，不可忽视早期筛查

张超

肾癌又称肾细胞癌，是起源于肾小管上皮细胞的肾腺癌，可以发生于肾脏的任何位置，多发于单侧，双侧肾癌比较少见，且可能伴随家族史。肾癌是人体泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率不断上升，且城市地区的发生率较农村地区更高。肾癌存在病理类型复杂、表现殊异等特点。早在20世纪50年代便有学者将肾癌展开了系统性分类，常见的病理类型包括：透明细胞癌、嫌色细胞癌、嗜酸性细胞癌、乳头状癌等。

早期筛查至关重要

肾脏位于腹膜后间隙，位置深且十分隐蔽，早期的小肿瘤从腹部难以触及，同时也不会引起任何症状，这使得患者不会主动就诊，增加了肾癌早期诊断的难度，因此，肾癌的筛查至关重要，不少肾脏肿瘤是患者在进行健康体检时或因其他疾病接受检查时被诊断出来。得益于超声、CT、MRI等影像学技术的广泛应用，越来越多的早期肿瘤被诊断出来，在很大程度上降低了临床治疗难度，对预后的改善也有着重要的意义。

超声、CT及MRI等影像学检查技术是现阶段临床上诊断肾脏肿瘤的常用手段，其诊断作用也不尽相同。超声检查无创、快速、方便、价格低廉，是最常用的筛查手段，可以比较容易地发现肾脏的占位性病变，并初步判断占位的良恶性。发现肾脏占位后，要进一步确诊，就需进行CT或是MRI检查。目前，国内较为常用的腹部CT检查方式包括腹部平扫CT、腹部增强CT，前者比腹部超声的诊断敏感度更高，但依然无法作为确诊病情的依据，尤其对于肾内型肿瘤辨识度较差，需借助腹部增强CT来确诊；后者是现阶段全球范围内公认的诊断肾脏疾病的有效方法，由于CT分辨率高，可以准确地判断肿瘤的大小、位置，根据肿瘤强化的特点，能够更加准确地判断肿瘤的良恶性，同时联合胸部CT、骨扫描等其他检查手段，可以判断肿瘤的临床分期，便于拟定后续治疗方案。增强MRI也可有效确诊肾脏肿瘤，其诊断作用虽类似于增强CT，但增强MRI可以提供较多针对性的检查序列，具有更好的定性功能，从而判断肿瘤是良性还是恶性。MRI的造影剂过敏比例比CT的造影剂低，若患者对CT造影剂存在过敏反应，仍可尝试通过MRI进行诊断，同时此检查也可有效规避增强CT引起的放射性损害。对增强CT或是MRI检查确诊，同时具备手术指征者，一般不需要进行肿瘤穿刺活检，但对有消融治疗、靶向治疗、免疫治疗需求的肾癌患者来说，一般要进行穿刺检查，以有效明确其病理分型。

临床治疗选择多

接受规律体检的患者，在发现病情时，通常肿瘤体积相对较小，手术是最佳的治疗手段，临床医师要视患者年龄、机体状态、肿瘤体积、肿瘤位置等因素拟定手术方案，争取“切瘤保肾”，也就是把肿瘤切掉，同时把患肾正常的肾脏组织保留下来，从而最大限度地减少对机体功能的损伤。对于直径小于4cm的早期肾癌，治疗效果很好，一般可以做到“切瘤保肾”，甚至很多患者可以达到临床治愈的效果，后续只需定期随访即可。若肿瘤直径大于4cm，也可以尝试保留患肾，但手术难度会明显提高，可保留的正常肾组织量也会减少。因此，肾癌的早期发现、早期治疗非常关键。

此外，针对小肾癌，近年来局灶治疗的发展也很快，微波消融、射频消融、冷冻消融、不可逆电穿孔等各类局灶治疗技术快速发展，此类手术仅采用一根或几根穿刺针穿入体内，利用热能、冷冻、电能等能量形式将肿瘤杀灭，使得不能耐受大手术的身体一般条件较差的患者也能够接受较好的外科治疗。

当病情进展到一定程度、侵犯周围组织，肾癌就会表现出相应临床症状。既往认为，腹部肿块、腰痛以及血尿是肾癌的“三联征”，但其实这是中晚期肾癌的表现：肿瘤较大，可以从腹部摸到，就是“三联征”中的腹部肿块；肿瘤浸润性生长，对周围腰大肌、脊柱等结构产生了挤压，甚至出现侵犯，就会产生疼痛的感觉；肿瘤向肾脏内部侵犯集合系统，组织破坏、坏死，就会导致出血，血液从破损的集合系统进入尿路，并从尿液中排出，就出现了我们肉眼可以看到的血尿。此时，肾癌的可选治疗手段将受到极大的限制，治疗效果也必然大打折扣。此时，“切瘤保肾”会比较困难，通常需要将患肾整体切除。如果肿瘤局限于肾脏包膜内，治疗效果依然较好，但肿瘤如果突破肾脏，出现局部侵犯，就很难将肿瘤切除干净，后续还需要辅助靶向治疗等内科治疗手段。或者先通过生物靶向治疗来缩小肿瘤体积，然后再给予手术治疗，如此操作不仅可确保手术疗效，还可以提高手术安全性、减小手术带来的创伤。对于术后复发或是转移风险较高者，临床医师可视肿瘤病理学特征使用靶向、免疫类药物进行治疗，最大限度地降低其复发或是转移风险。

肺、腹膜后淋巴结、骨头是肾脏最容易转移的部位，对于伴随多发转移晚期肾癌，手术可能很难提高患者生存率，临床上已正式进入个体化治疗的时代。晚期肾癌治疗手段包括免疫疗法、靶向疗法等，对于肾脏局部腰痛、血尿等症状严重的患者，还可以采取姑息性肾切除术的治疗手段，也就是把局部产生症状的肿瘤组织切除，其余肿瘤继续全身性、系统性的内科治疗。对于晚期肾癌患者，临床医师会视肿瘤类型和情况采取综合手段进行治疗，以避免肿瘤进展，最大限度延长患者的生存时间。

预防措施不可少

肾脏肿瘤的发病原因比较复杂，目前尚无法明确，长期研究发现，遗传、吸烟、饮食、环境、肥胖、高血压等可能是肾脏肿瘤的危险因素。珍惜生命，远离肾脏肿瘤，平时预防至关重要，在生活中我们可以做到以下几点：

（1）改善生活环境。要生活在良好的环境中，避免污染及有毒物质的侵入，并避免接触化学性致癌物质，在必须接触时，要加强防护措施。同时，保持室内通风，减少有害气体积聚。

（2）戒烟、戒酒。烟草内的丙烯醛、芳香胺等成分会到达血液循环系统，通过肾脏过滤，有害物质可能对肾脏细胞造成损害，进而诱发肾脏肿瘤；酗酒对身体的伤害很大，平时生活中应戒烟、避免酗酒。

（3）注意合理饮食。平时多食用新鲜蔬菜、水果，少食用高热量、高脂肪食物，控制体重，防止高血压和肥胖。避免食用发霉、变质的食物，降低肾脏肿瘤的发生风险。

（4）定期参加体检。每年进行一次全面的身体检查，早期发现肿瘤、早期干预，能够大大地提高治疗效果、改善预后。

目前，肾癌的诊断、治疗方案均已比较成熟，且治疗效果较为理想，得了肾癌不必惊慌，只要到正规医院就诊，做到积极面对、配合临床治疗工作的顺利开展，就能获得最理想的预后。