如何把握“兜齿”的治疗时机

刘博

随着社会的进步，越来越多的家长开始重视儿童口腔健康问题，对牙齿的要求不仅是没有龋齿，还有了美观的追求，即重视牙齿正畸。孩子拥有整齐的牙齿，不但更容易清洁，而且外观上也更加漂亮。于是，家长们纷纷将学龄期儿童的口腔正畸任务提上日程。暑假的正畸科更是热闹，很多家长都赶在这个时候带孩子正畸。然而，当前口腔正畸市场乱象丛生，“功能矫治器”“肌功能训练器”“单纯口周肌群训练”等早期矫治的各种宣传，让家长们目不暇接，不知该如何选择。

儿童青少年时期需要正畸的口腔问题有很多类型。其中，前牙“兜齿”的发病率是儿童青少年错颌畸形里发病率最高的一种类型。这个问题也容易让家长们产生困惑：是不是孩子换完牙后“兜齿”就能自行缓解呢？怎样才能不错过最佳的治疗时机呢？一定要等到成年后再进行手术治疗吗？下面就给家长朋友们科普一下如何带孩子开始正畸之旅。

“兜齿”就是“地包天”

有的家长可能不熟悉“兜齿”的叫法，如果换成“地包天”，您是不是就明白了？“兜齿”的医学称谓是前牙反。“地包天”这个俗称更形象地反映了“兜齿”的特点， 即在自然咬合状态下，下前牙咬在上前牙的前面。

“兜齿”是我国儿童青少年中常见的一种错颌畸形。流行病学调查结果显示，孩子在乳牙期、替牙期和恒牙期，“兜齿”的患病率分别为14.95%、9.65%和14.98%。如果不加干预，这种畸形会随着孩子年龄的增长而逐渐加重，对孩子的口腔功能、颜面美观和心理健康都产生较严重的影响。

不少家长有这样的疑问：“为什么有的孩子牙齿长得好，我家孩子就发生了错颌畸形呢？”首先，家长朋友不要着急，其实不仅仅是孩子，我们大部分人的牙齿排列或多或少都会存在一些问题，完全不需要正畸干预的人群比例很小。其次，具体到“兜齿”，它的形成是有一定原因的。

“兜齿”形成的原因受遗传和环境双重影响，环境因素包括后天的口腔不良习惯和可能引起错颌畸形的疾病。医生在正畸前，首先要明确错颌畸形的病因，才能对症治疗。前牙反分为牙性、骨性和功能性反，通过X 线检查分析、面型分析、模型分析、功能分析等，医生可以明确患儿的类型，并据此确定矫治方案，选择合适的矫治器。

“兜齿”矫正注意“4个4”

“兜齿”的孩子一定要进行正畸治疗，但很多家长对如何选择治疗时机感到非常困惑。在这里，我分享一下“4个4”的治疗原则。

第1 个4，是指孩子4 岁左右。此时，孩子还处于乳牙期。如果发现孩子有“兜齿”的情况，可以先进行行为干预，比如改掉可能引起“兜齿”的不良习惯，将患儿的生长发育引导到正确的轨道上来，有效避免错颌畸形的进一步发展。

第2 个4，是指孩子8 岁左右的替牙列期。替牙列期患儿上颌骨处于快速生长阶段，如果借助儿童自身生长发育的潜力进行矫治，就可以达到事半功倍的效果。比如，上颌骨骨性发育不足的患儿可进行上颌的扩弓加前方牵引矫治，下颌后退的患儿可通过功能矫治器进行干预。

第3 个4，是指孩子12 岁左右的恒牙列早期。这时，大部分孩子的牙齿已经替换完成，生长发育处于中后期。如果孩子上颌骨发育不足，就要进行系统性的正畸治疗。在一般情况下，医生会通过矫形力矫治器改善患儿面型，而不是通过拔牙。“兜齿”患儿的下颌骨生长很难准确预测，个体差异很大。有些患儿在12 岁以后仍有很大的生长潜能，过早采取不可逆的拔牙矫治，会存在很大的复发风险。

第4 个4，是指孩子16 岁左右的恒牙列期。此时的孩子已步入成人前期，这个阶段接近生长发育的尾声，复发风险小。如果是轻度或中度的骨性畸形，医生可以采用单纯的正畸进行掩饰性治疗。如果是严重的骨性畸形，建议先拔除下颌第三磨牙，待成人后进行正畸- 正颌联合治疗，彻底改善骨性不调的问题。特别要提醒的是，对于这个阶段轻度或中度骨性畸形的孩子，正畸治疗弥补了生长发育尚未完成、不宜进行手术的遗憾，建议尽早治疗，尽量减少孩子青春期面部畸形带来的身心伤害。

些让孩子“变丑” 的不良行为

刚才提到，在孩子4 岁左右，家长要帮助孩子改掉一些可能导致“兜齿”的不良生活习惯。其实，从孩子出生到成年的任何一个阶段，家长都要注意帮助孩子避免这些不良行为。会让孩子“变丑”的不良行为，具体都有哪些呢？

1. 新生儿时期，家长要特别注意避免不良的奶瓶喂养姿势。正确怀抱孩子的姿势呈半直立状，孩子身体与水平面角度约为45°。如果婴儿平卧或抱着吸奶瓶，下颌要用力向前吮吸，就可能引起前牙“兜齿”。

2. 避免生长发育时期的不良口腔习惯，包括习惯性咬上唇、习惯性下颌前伸、舌低位等。

3. 预防容易引起“兜齿”的全身性疾病，如鼻炎、腺样体肥大、扁桃体炎等呼吸系统疾病。如果发现孩子有舌系带过短等问题，建议及时就医、尽早干预。

4. 防止儿童龋齿的发生。多数乳磨牙龋坏的患儿会有后牙疼痛，从而自发使用前牙咀嚼食物，久而久之就会引发前牙“兜齿”。