心境稳定剂服药须知

吕瑞琼

心境稳定剂又称抗躁狂药物。这类药物不是简单的抗躁狂，而是对躁狂和抑郁具有双向调节、稳定病情、预防复发的作用，可以作为精神类药物的增效剂。因此，心境稳定剂越来越多地被用来治疗双相情感障碍、情绪障碍、精神障碍等疾病。常用的心境稳定剂有碳酸锂和某些抗癫痫药，如丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平等。下面，我们来了解一下它们常见的不良反应及服药注意事项。

碳酸锂

碳酸锂常见的不良反应有口干、多饮、多尿、胃肠道反应等，部分患者服用后还出现双手震颤、萎靡、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进等神经系统方面的不良反应。

服药注意事项：

1. 如果不良反应症状较轻，一般不需要特殊处理。如果加重，就可能是中毒的先兆，应密切观察。

2. 日常保持正常的盐分摄入，不可低盐饮食，也不要额外补充盐分，保持正常、稳定的盐分摄入即可。

3. 日常摄入足够的水分，为2500 ～ 3000 毫升。如果因大量出汗、持续呕吐、腹泻、感染伴体温升高等导致体液丢失过多，就应及时补充液体和盐（淡盐水），必要时减少或暂停用药。

4. 锂盐治疗窗较窄，即药物的最小有效浓度与最低中毒浓度比较接近，如使用的剂量过大，容易导致毒性反应的出现，所以患者应监测血锂浓度。

5. 长期服药者应定期监测肾功能和甲状腺功能。

丙戊酸盐

丙戊酸盐包括丙戊酸钠和丙戊酸镁，常见的不良反应有肝功能损伤、血液系统异常、胃肠道反应、月经周期改变、胰腺炎、惊厥加重等。

服药注意事项：

1. 定期接受肝功能检查、血常规检查。

2. 避免饮酒。

3. 孕妇使用丙戊酸盐有胎儿致畸风险，应尽量避免使用。如妊娠期间不能避免使用，应定期进行血药浓度检测和超声检查，建议服用叶酸，进行高危妊娠门诊随访。

拉莫三嗪

拉莫三嗪最常见的不良反应为皮疹，其他常见不良反应有头痛、胃肠道反应、嗜睡、视觉异常等。

服药注意事项：

拉莫三嗪导致的皮疹大多是良性皮疹，在停止使用拉莫三嗪、给予抗过敏药物之后，可以很快缓解。但当皮疹呈融合状广泛分布、紫癜状或伴有明显压痛，实验室检查全血计数，肝功能、肾功能异常时，应警示严重皮疹。与丙戊酸盐合用时，出现皮肤反应的风险会增加，多发生在用药开始后的2 ～ 8 周。

卡马西平

卡马西平常见的不良反应有头晕、头痛、嗜睡、复视、恶心、呕吐、血液系统异常等。严重的不良反应包括超敏反应、低钠血症，老年患者发生低钠血症的风险更大，其症状和体征包括头痛、注意力不集中、记忆力减退、意识混乱、虚弱和不稳定，这些都可能导致跌倒。

服药注意事项：

1. 如果出现皮疹、超敏反应的早期表现，如发烧、淋巴结肿大等，应及时就诊。

2. 糖尿病患者服用卡马西平可能会引起尿糖增加。

3. 避免饮酒。

心境稳定剂是治疗精神疾病不可或缺的药品之一，但心境稳定剂对肝、肾、甲状腺、皮肤等有一定的影响，因此患者在治疗过程中应定期监测血药浓度。同时，注意定期进行全血细胞检查、尿常规、肝功能、眼科检查。患者服药期间，应避免突然停药（出现严重不良反应除外），当需要减少剂量、停药或者替代药物时，应在医生的指导下逐步进行。

值得注意的是，药物可能引起不良反应，但并非服用上述药物就一定会发生不良反应。上述药品不良反应来自于药品说明书或者文献的个案报道，而疾病的发生，与人的身体素质、罹患疾病种类，以及用药多少、用药时间的长短等有关。因此，患者不必过分紧张，更不能因噎废食，直接停用所服药物，影响疾病的治疗。