情绪释放疗法联合药物缓解混合痔手术病人术后疼痛的效果观察

2024-06-30李红岩林燕胡静任莹李玉坤牛浩宇

护理研究 2024年12期

关键词：混合痔术后疼痛效果

李红岩林燕胡静任莹李玉坤牛浩宇

基金项目河北省保定市科技计划项目，编号：2141ZF098

作者简介李红岩，主管护师，本科

通讯作者林燕，E?mail：394608106@qq.com

引用信息李红岩，林燕，胡静，等.情绪释放疗法联合药物缓解混合痔手术病人术后疼痛的效果观察[J].护理研究，2024，38（12）：2218?2220.

Effect of emotional release therapy combined with drugs in relieving postoperative pain in patients undergoing mixed hemorrhoid surgery

LI Hongyan， LIN Yan， HU Jing， REN Ying， LI Yukun， NIU Haoyu

Baoding Hospital， Guang 'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Hebei 071000 China

Corresponding Author LIN Yan， E?mail： 394608106@qq.com

Keywords mixed hemorrhoid； emotional release therapy； postoperative pain； effect； nursing

摘要目的：探讨对混合痔手术病人采取情绪释放疗法联合药物干预的临床应用价值及对缓解其术后疼痛的效果。方法：选取2021年1月—2022年12月我院收治的混合痔手术病人70例，随机分为对照组及研究组，各35例。对照组采取常规药物干预，研究组采取情绪释放疗法联合药物干预。比较两组术后不同时点的疼痛水平、疼痛缓解效果、凝血指标、并发症发生情况。结果：研究组术后24 h、36 h、72 h、7 d疼痛视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（P<0.05）；研究组疼痛缓解总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均长于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对混合痔手术病人采取情绪释放疗法联合药物干预，术后疼痛缓解效果显著，可改善凝血功能，减少并发症，促进术后康复。

关键词混合痔；情绪释放疗法；术后疼痛；效果；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.028

混合痔属于一种普遍多见的肛肠疾病，是痔疮发展终末阶段，具有发病率高、易复发等特征，增加了临床治疗难度[1]。目前，临床多主张采用外科手术治疗，但因肛门特殊的解剖结构，术后会伴有明显的肛门局部疼痛感，不仅会导致病人出现焦虑、烦躁等负性情绪，且可进一步加重疼痛感知，同时还容易引起尿潴留、排便困难、创面出血渗液等术后并发症，不利于创面愈合，影响康复进度和预后效果。因此，在生理方面给予药物镇痛的同时还需注重心理状态的干预。情绪释放疗法属于中医心理疗法，通过穴位敲击结合神经语言程序学，起到改善负性情绪及缓解疼痛的作用[2]。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年1月—2022年12月我院收治的混合痔手术病人70例。纳入标准：均确诊为混合痔，且符合混合痔手术指征；无药物过敏史；年龄>18岁；知情同意、自愿参与。排除标准：伴有严重精神障碍、心理障碍；合并其他肛门直肠疾病；合并心肝肾功能严重不全者；合并原发性造血系统疾病；依从性较差；合并恶性肿瘤。按1∶1比例随机分为对照组与研究组。对照组：男20例，女15例；年龄24～65（41.22±9.80）岁；混合痔分期Ⅲ期25例，Ⅳ期10例；病程3个月至6年（2.45±1.09）年；切口数量<3个3例，3个20例，>3个12例。研究组：男21例，女14例；年龄24～66（41.90±9.25）岁；混合痔分期Ⅲ期24例，Ⅳ期11例；病程3个月至5年（2.06±1.18）年；切口数量：<3个3例，3个21例，>3个11例。两组病人基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组采取常规药物干预，给予病人盐酸曲马多注射液50～100 mg，肌内注射；对于疼痛感强烈的病人，可使用镇痛泵，持续泵入曲马多、吗啡等止痛药。

研究组采取情绪释放疗法联合药物干预，药物干预方案同对照组，再结合情绪释放疗法干预。1）建立情绪释放干预小组。由中医师、心理咨询师、专科护士组成，中医师担任干预方案的督导、质控、反馈的角色；心理咨询师加强心理干预内容的指导；专科护士负责制定干预方案内容，并及时汇报进度，整合与分析数据。组员均进行1周的系统化培训，培训内容包含情绪释放疗法的内涵、方法、要点、沟通技巧等，并接受统一考核。考核合格后实施情绪释放疗法干预方案，每日3次，每次15 min，持续2个月。2）准备阶段。术后6 h由专科护士评估病人的心理状态，了解负性情绪强度，引导其回忆有关疼痛的问题。此外，指导病人沿着手掌外侧小指根部进行敲击，直至手腕间。3）敲击穴位阶段。取承泣、攒竹、人中、俞府、承浆、百会等穴位，随即嘱病人将中指和食指并拢，用指尖敲击上述穴位，每秒2次或3次，每个穴位8～10次。4）语言暗示阶段。在敲击时，大声念诵出“我很痛，但我依然完全地接纳我自己”，每个穴位念诵1遍。第1轮敲击结束后，再次对其心理状态进行评估，根据评估结果判断是否增加敲击频次。若情绪评分依然超过3分，则继续敲击。待情绪逐步缓解，再次敲击时，引导病人将“很痛”调整为“有点痛”。5）情绪脱敏阶段。嘱其敲击中渚穴，并进行眼球运动，闭上双眼，再睁开，指导病人眼球看向左下方，随后向右下方看，再依次以顺时针方向、逆时针方向转圈，哼唱自己喜欢的歌曲，以此反复3次。6）反馈阶段。医护人员与病人保持有效沟通，了解其体验效果，如负性情绪改善不明显，则重复进行穴位敲击和语言引导。对于积极表现的病人，及时给予言语鼓励和支持。

1.3 观察指标

1）术后24 h、36 h、72 h、7 d时采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组病人术后不同时点的疼痛水平。2）疼痛缓解效果：显效为VAS得分为0～3分，疼痛感消失或轻度疼痛；有效为VAS得分为4～6分，疼痛感下降，但睡眠质量受到轻微影响；无效为VAS得分为7～10分，疼痛感明显，睡眠与食欲受到明显影响。疼痛总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。3）凝血指标及并发症发生率，常规抽血离心，采用全自动血凝分析仪测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。所有数据进行正态性检验，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料用例数、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后VAS评分比较（见表1）

2.2 两组病人疼痛缓解效果比较（见表2）

2.3 两组病人凝血指标比较（见表3）

2.4 两组病人并发症发生情况比较（见表4）

3 讨论

外科手术是混合痔病人的有效治疗方法，但受到切口、排便刺激、换药等因素的影响，加之肛周神经末梢丰富，可导致术后出现持续性明显的疼痛感[3]。疼痛使病人产生负性情绪，二者相互影响，不利于早日恢复。因此，选择一种高效、科学的镇痛方案对促进病人恢复具有重要意义。在生理性镇痛处理中，多主张在术后给予镇痛药干预，以减弱交感神经的兴奋性，避免出现心动过速、心肌缺血[4]。本研究选择曲马多针剂进行镇痛，曲马多作为1种非阿片类中枢性镇痛药物，可作用于中枢神经系统，且镇痛时间可达4～6 h。然而，曲马多针剂有着一定耐药性与依赖性。为实现多元化及规范化疼痛处理，还需注重病人心理感受，加强心理干预。情绪释放疗法基于中医经络理论，通过敲击穴位和语言引导、暗示等实现减压、改善情绪的目标[5]。近年来，情绪释放疗法被广泛应用于心理疾病中，且取得理想效果。本研究将敲击穴位、语言暗示、情绪脱敏等贯穿于情绪释放疗法干预全程中，通过评估病人负性情绪程度，取承泣、攒竹、人中、俞府、承浆、百会等穴位依次敲击，可促使内啡肽与血清素释放，有助于调节疼痛感知，减轻疼痛[6]。此外，持续敲击穴位能对大脑边缘系统活动起到良好调节作用，从而降低疼痛刺激[7]。有研究表明，疼痛认知可影响疼痛水平[8]。在敲击穴位的同时采用神经语言引导、暗示，引导病人回忆疼痛问题，并在敲击过程中大声念诵肯定句“我很痛，但我依然完全地接纳我自己”，不仅可帮助其纠正对疼痛的错误认知，还可使其正面暗示自身，积极应对疼痛事件，逐步减弱负性情绪强度，促进疼痛感知降低[9]。此外，指导病人进行眼球运动、哼唱歌曲等，可分散疼痛注意力，放松身心，达到情绪脱敏目的。

本研究结果显示，研究组术后24 h、36 h、72 h、7 d时VAS得分均低于对照组，研究组疼痛缓解总有效率高于对照组，与牛浩宇等[10]研究结果基本一致。提示采取情绪释放疗法联合药物干预具有良好的持续镇痛效果，可明显缓解混合痔手术病人的术后疼痛感，故疼痛缓解率更高。此外，干预后研究组病人PT、APTT均高于对照组，提示采取情绪释放疗法联合药物干预可改善凝血功能，进一步促使创面愈合；研究组术后并发症发生率低于对照组，提示采取情绪释放疗法联合药物干预可尽量避免引起尿潴留、创面出血及渗液等并发症，对缩短住院时间、提高康复效果以及提高病人耐受性具有促进作用。

综上所述，对混合痔手术病人采取情绪释放疗法联合药物干预，术后疼痛缓解效果满意，可改善凝血功能，减少并发症，促进术后康复。

参考文献：

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[4] 周明华.腕踝针联合常规止痛药在混合痔术后疼痛患者治疗中的疗效观察[J].当代护士，2020，27（7）：34-35.

[5] 梅芳，顾莹莹.八髎穴穴位贴敷联合艾灸疗法对混合痔患者术后疼痛及尿潴留的影响[J].当代护士，2023，30（1）：87-90.

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[7] 李贞，周玲艳，刘红敏，等.中药膏摩联合热奄包护理干预对混合痔术后患者的效果观察[J].医学理论与实践，2023，36（3）：515-517.

[8] 张永丽，孙林梅，张翻翻.解毒生肌汤雾化熏洗联合常规疗法治疗混合痔术后疼痛水肿患者疗效及对凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2021，27（5）：744-746.

[9] 张瑞东，杨新伟，井鹏，等.用创面边缘注药法联合长强穴注药法对接受手术治疗后的混合痔患者进行镇痛的效果[J].当代医药论丛，2020，18（6）：55-56.

[10] 牛浩宇，白亚丽.情绪释放疗法联合耳穴贴压对混合痔术后疼痛及焦虑状态的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2022，28（5）：674-678.