仲景：东汉末年的“妇女之友”

《金匮要略》是张仲景《伤寒杂病论》中论述杂病诊治的专著，除了关注内科、外科杂病，在妇科疾病的诊治记录方面也给予了极高的关注度。

与男性不同的是，女性一生要经历“经、带、胎、产”四种特殊的生理时期。《金匮要略》载妇人病3篇，共论病证36种，涉及方剂36首，包括妊娠病10首、产后病9首及妇人杂病17首，至今仍广泛应用于临床治疗中，疗效显著。

有病治病安胎，无病养胎安胎

张仲景对妇人妊娠病极为重视，在妊娠篇中所述的安胎养胎方法共计11种，其中治病安胎法8种、养胎安胎法3种。

治病安胎法是指在妊娠期患病的情况下，通过治病来达到安胎的效果。如用桂枝茯苓丸治疗“妇人宿有癥病，而又受孕”，即指妇女素有癥病（肿瘤类疾病），合并妊娠的情况。该方一共有5味药，其中桃仁、芍药、丹皮活血化瘀，桂枝通阳，茯苓导下。诸药合用，可温运气血，活血化瘀，消百积之证。目前，该方除广泛应用于子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕、子宫内膜炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、不孕症等妇产科疾病外，还可应用于慢性阑尾炎、肝硬化腹水、腹腔肿瘤等其他系统疾病的治疗。

妊娠篇中，还有用于治疗“孕吐”的方剂，如能治疗轻度妊娠呕吐的桂枝汤，能治疗脾虚寒饮型重症妊娠呕吐的干姜人参半夏丸。对于妊娠妇女的出血、小便难、水肿等，张仲景也给出了相应行之有效的方剂。

养胎安胎法是指使用药物调养，为胎儿防病，达到使其足月顺产的目的。此法体现了中医“未病先防”的理念，所载方子有两个，即白术散和当归散。

根据张仲景治疗妊娠病的经验，妊娠期生病的妇女一定要积极治疗，不能因为担心药物影响胎儿而不服药、不治疗，相反，更要积极主动地治疗，才能更好地保护胎儿。当然，前提是要在医生的指导下，使用合理的药物和治疗方法。对于素体虚弱或有不良孕产史的妇女，妊娠期可以通过中医药预防性手段进行养胎，达到“未病先防”的目的。

产后病或影响一生

在妇人产后病篇中，张仲景列出了产后常见病证，包括痉病、便秘、头晕、腹痛、头痛、发热、烦乱呕吐、下利虚极等，且均给出相应的方证治疗。

张仲景认为，产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是生产时出血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，可致产后血晕、痉证、发热、大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、腹痛、发热、身痛、恶露不绝等；三是产后护理失司，外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、痉证、发热、身痛、恶露不绝等。总之，女性产后，体质“多虚多瘀”、脏腑伤动、百节空虚、腠理不实、卫表不固，此时摄生稍有不慎，便可诱发各种疾病。

此外，新产后女性一定要注意休息，适当补充营养；保持心情舒畅；注意预防外感，避免感寒饮冷；密切关注阴道出血、体温、血压等身体变化，如有明显不适，及时就医治疗。

妇人杂病，责之三因

“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年血寒，积结胞门。”仲景提出，“虚、积冷、结气”为引发妇科疾病的三大主要原因。“虚”，为体质虚弱，气虚血少，或阴阳不足，抗病能力薄弱，易感邪气。“积冷”，为感受寒邪，凝结不散，积久则坚。“结气”，为肝郁气滞，气机不畅，久而气结不通。三因相合，气虚血少，风冷凝聚，气结不通，而引起月经不调，其至月经断绝，经过几年，血寒积结在子宫，则形成难愈的病根。

在日常生活中，女性朋友要注意调补气血，增强自身抵抗力，避免感受外邪；注重防寒保暖，尽量少食用生冷之物，避免受寒；尽量保持心情舒畅，避免情绪郁结，导致气血不通。

妇人杂病篇中，也有许多非常有价值的方剂。如治疗妇人脏躁的甘麦大枣汤，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。“脏躁证”是以“情志不宁、悲伤欲哭”为主症，以经常打哈欠、伸懒腰等身体疲乏的症状为兼症。该病多由于情志抑郁，或忧愁思虑过度，耗气伤血，肝血虚则不藏魂，心血虚则不养神所致。

甘麦大枣汤方中用小麦能养心健脾益肝，兼安神定志；甘草、大枣味甘，健脾补土，并能缓急止燥。三药合用，共奏补益心脾、缓急安神之功。现代人由于工作和生活压力巨大、产后女性多虚多瘀，均容易出现“情绪低落、悲伤欲哭”的抑郁状态，若同时兼有身体疲乏的情况，则可以尝试使用甘麦大枣汤进行调治。此方所用药均为药食同源之品，安全有效，简便易得，可以常服。

责任编辑/陶宪凝