符德玉教授基于气机升降理论治疗心系疾病经验

2024-06-24李云凤符德玉陈晓喆马玉龙侯春蕾史鑫鑫郑韫霆宋雨晴芦波

中西医结合心脑血管病杂志 2024年9期

李云凤符德玉陈晓喆马玉龙侯春蕾史鑫鑫郑韫霆宋雨晴芦波

摘要气机升降与心系疾病关系密切，气机紊乱可扰乱心神，阻碍心血运行，致痰瘀阻滞血脉，发为心系疾病。符德玉教授基于气机升降理论，重调畅气机，临床用三合方、桃红通络方等治疗取得满意疗效。本研究拟剖析基于气机升降理论治疗心系疾病的内涵，结合符德玉教授治疗心系疾病的验案，为心系疾病的治疗提供参考依据。

关键词心系疾病；符德玉；用药经验；气机；临床应用

doi： 10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.035

心系疾病的发生发展与气机升降紊乱密切相关，气机调畅是维护“君主之官”正常功能的关键。符德玉教授基于气机升降理论，提出“药用升降，动中求和”理念，在心系疾病的治疗中疗效显著，现总结如下。

1 “气机升降”理论溯源

《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。升降出入是万物变化的根本，是脏腑机能稳定、有序的基本条件［1］。黄元御《四圣心源》提出“土为四象之母，实生四象”“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。方其半升，未成火也，名之曰木，方其半降，未成水也，名之曰金” ［2］。可见脏腑气机是以中土为轴，“木、火、土、金、水”四象为轮的动态周流运动，即“一气周流、土枢四象” ［3］。“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病”，“一气”中任一环节气机不利皆可致病。历代著名医家治病皆先调其气，次疗诸疾，令气机回旋，疾病自愈。

心为君主之官，五脏六腑之大主，“主不明则十二官危” ［4］，心气不利易影响其他脏腑，心气调畅则五脏安和。心藏神，主血脉，气机升降有序，则血脉通达，周流全身，濡养五脏六腑，若正虚邪扰，气机失调，心血运行不畅，脉络瘀阻，则胸痹心痛；血不利则为水，痰浊瘀血内生，扰乱心神，可致心悸、不寐［5］。符德玉教授秉承“中和”思想，尊崇“一气周流”理论，基于“气机升降”与心悸、胸痹等疾病发生密切相关，提出“药用升降，动中求和”的治疗理念，临证运用中药药性的升降特性，调畅气机，和调血脉，通达“君主之官”气血运行，临床取得满意疗效。

2 气机升降理论治疗心系疾病的临床应用经验

2.1 “肝心同调”治疗心悸

2.1.1 理论分析

心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的病证，可见于多种心律失常，亦见于非器质性疾病［6］，该类病人常因工作、生活压力大，思虑过度，情志不舒，表现为心悸不寐、善恐易惊、焦虑、抑郁等。针对此类病人，符德玉教授提出，心悸治疗当双心同治，兼顾心主血脉和心主神明的功能。心主血脉，肝主藏血，心血充足，肝血亦旺；心主神明，肝主疏泄，疏泄如常，心安神定［7］。肝、心二脏生理相依，病理相及，若肝气郁滞，郁久化火，上扰心神，则发为心悸；肝气横逆克制脾土，脾失健运，气血生化乏源，心失所养亦作心悸。肝气调达，疏泄功能正常，心主血脉、主神明的功能才能维持正常，肝失疏泄，气机郁滞，则可能母病及子，进而心肝同病，因此符德玉教授提倡“治心首调肝”的思想。

符德玉教授临证常拟三合方治疗。三合方是由小柴胡汤、温胆汤及安神定志丸化裁而来，方中含有柴胡、黄芩、制半夏、甘草、生姜、大枣、石菖蒲、生铁落等14味中药［8］。方中柴胡为君，和解少阳枢机，透邪解郁，以畅情志，臣以黄芩清泄少阳郁热；另柴胡疏肝，助厥阴乙木之气左升，黄芩利胆，使少阳甲木之气右降［9］，一升一降，枢利肝胆气机。制半夏、石菖蒲、生铁落等同为臣药，共消痰火、平肝镇惊。佐以生姜配大枣补中益气，调和营卫，又合甘草辛甘化阳，温补心阳；甘草亦为使药，调和诸药。全方升降相因，补泻同施，在枢利少阳气机之余，培补中焦，理气祛痰，镇心安神，以祛邪为主，扶正为辅，共奏三焦疏利、上下调达、气机和畅之效。

2.1.2 临床验案

病人，女，43岁，2018年10月16日初诊。主诉：心悸1年余，加重2个月。病人平素家务繁忙，情绪不稳定，自诉1年前出现心悸间断性发作，24 h动态心电图未见明显异常。近2个月病人因家庭琐事烦恼，出现心悸发作频繁，神疲乏力，伴有恶心，嗳气。胃纳欠馨，大小便调，夜寐多梦，易惊醒。舌淡暗，苔薄白，舌边尖红，脉细弦。中医诊断：心悸病，肝郁脾虚证。治宜疏肝解郁，健脾安神。予三合方配伍景天、三七9 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊（11月6日），病人心悸明显缓解，每周发作2次，乏力感减，恶心、嗳气止。夜寐仍多梦，偶惊醒，便秘不调。舌淡，苔薄白，脉细。予以上方加郁李仁10 g，合欢皮30 g，酸枣仁20 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊（11月20日），病人仅劳累后心悸偶作，胃纳可，大小便调，夜寐渐安。舌淡红，苔薄白，脉细。予以上方去合欢皮、酸枣仁。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。后门诊随访，病人心悸基本未作，夜寐渐安。

按：病人长期情绪不稳定，肝气郁结，失于疏泄，气机不畅，郁而化火，扰动心神，故心悸不安；肝木克制脾土，脾失健运，胃失和降，气机升降失调，故见恶心，嗳气；气血生化乏源则神疲乏力；心不藏神，心中惕惕，则夜寐多梦，易惊醒。首诊时，符德玉教授以三合方为基础方疏肝利胆，透邪解郁，健脾安神；并加用景天、三七散瘀止血、宁心安神。《浙江药用植物志》称景天、三七为“养心草” ［10］，符德玉教授常以景天、三七配伍桂枝、炙甘草治疗心悸，合用取其助阳化气、活血化瘀之效。组方以调畅气机为基本原则，恢复肝主疏泄、脾主运化的功能，则气血调和，情绪畅达，心安神定。二诊时，病人症状明显好转，但仍夜寐多梦，偶惊醒，遂加用合欢皮解郁安神，并嘱病人睡前顿服酸枣仁，以增强安神之力；便结不调，予郁李仁润肠通便。三诊时，病人诸症好转，气机调畅，夜寐渐安，故去合欢皮、酸枣仁后继续服用。

2.2 “行气活血”法治疗胸痹

2.2.1 理论分析

现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病，多归属于中医学“胸痹心痛”范畴。部分冠心病病人行经皮冠状动脉介入治疗后，仍遗留胸闷、胸痛等不适，求诊于案前。符德玉教授临证发现此类病人多表现为：心胸满闷，胸部刺痛或压榨样疼痛，情志不遂时易诱发或加重，善太息，舌淡黯或偏紫，脉弦涩。多因情志失调，肝郁气滞，气机不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛［11］。

符德玉教授紧扣气机不畅，心脉痹阻这一主要病机，以“调气机，活血通络”为治疗之法，总结多年临证经验形成专利方——桃红通络方（CN201610662662.4），临床疗效明确。桃红通络方是由桃红四物汤以及丹参饮化裁而来，组方为桃仁、红花、丹参、桂枝、甘草、地黄、檀香［12］。方中桃仁质偏重，善入里破逐病位在下之瘀血；红花质轻，长于通达外上，善祛病位在上之瘀血［13］；丹参为心与包络血分药，可畅通血行［14］，三药皆入心经，活血祛瘀、通脉止痛之力强。然血之运行赖于气之推动，气行则血行，故配以檀香“调气在胸膈之上” ［15］，利胸膈，畅脾肺，行气以助活血［16］。另以生地“逐血痹”“补肾水真阴不足，治少阴心热在内” ［17］，既能增强活血祛瘀之力，又能使活血而不伤阴血。桂枝“即肉桂之枝，柔嫩细条，芬芳馥郁，轻扬升散，味辛气温”，上宣心胸之阳，下温中下二焦之阴；甘草调和诸药。全方配伍遵守“药用升降，动中求和”之理，血气同调，使瘀血去而气机畅，乃祛瘀、行气、止痛之良方。

2.2.2 临床验案

病人，男，65岁，2021年6月2日初诊。主诉：反复胸闷胸痛2月余。病人3个月前行经皮冠状动脉支架植入术（PCI），术后病人反复胸闷胸痛，心慌气短，夜寐时偶有双下肢抽筋，胃纳欠馨，胃胀反酸时作，二便调，夜寐安。平素性情急躁易怒。舌淡黯，苔白微腻，舌下络脉瘀曲，脉弦细。西医诊断：PCI术后；中医诊断：胸痹心痛病、气滞血瘀型。治宜理气行滞，活血化瘀；予桃红通络方。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊（6月9日），病人胸闷胸痛、心慌气短大减，急躁易怒改善，反酸偶作，大便黏滞。舌淡黯，苔薄，中微腻，脉弦细。予桃红通络方配以玉米须30 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

三诊（6月23日），病人胸闷胸痛、心慌气短基本未作，余证皆有好转。予桃红通络方配以生晒参5 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。后病人门诊随访，胸闷胸痛基本未作。

按：病人平素急躁易怒，肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和，故见胸闷胸痛，心慌气短；气行则血行，气滞则血瘀，筋脉失于濡养，则腿脚挛急；肝气乘脾，脾失健运，则胃胀反酸。诸症皆因气滞血瘀而起，故治疗以行气活血为法，选用桃红通络方对症用药。二诊时诸症明显改善，但见大便黏滞，此因脾失健运，湿浊不化而成，故在桃红通络方的基础上配以玉米须利水渗湿。另病人反酸仍作，此乃胃失和降，胃气上逆之象，《滇南本草》记载玉米须可“宽肠下气”，助胃气下行。一药而两善其功，可见符德玉教授用药之精湛。三诊时，符德玉教授加用一味生晒参，补气益血，补脾益肺，养心安神，以防桃红通络方久用损伤正气。

3 小结

《内经》云：“百病生于气也。”气机不畅则百病始生。符德玉教授在临床诊疗中反复强调“气机升降”的重要性，并灵活运用中药升降之性，巧妙配伍，应用三合方及桃红通络方等治疗心系疾病，屡获良效，其“药用升降，动中求和”的治疗理念值得推广借鉴。

参考文献：

［1］杨曙光，王鹏.从《黄帝内经》气机升降出入学说谈升降沉浮药性理论之渊薮［J］.中华中医药杂志，2021，36（2）：698.701.

［2］叶林茂，黄瑶，王蔚玲，等.“一气周流”视角下慢性萎缩性胃炎伴肠化的辨治思路［J］.浙江中医药大学学报，2022，46（12）：1332.1335;1346.

［3］孙千惠，许博文，李杰，等.基于“一气周流、土枢四象”理论探析胃癌的病机与辨治［J］.中医杂志，2022，63（22）：2127.2129.

［4］覃锦，杨睿，宗星煜，等.基于心为生之本论治高血压［J］.北京中医药大学学报，2023，46（1）：42.46.

［5］张津菊，姚魁武，李成，等.姚魁武运用升降平调法治疗心血管疾病概要举隅［J］.辽宁中医杂志，2022，49（4）：24.27.

［6］屈小元，车玲艳，赵恒芳，等.刘华为教授治疗心悸临证经验初探［J］.陕西中医，2020，41（11）：1657.1660.

［7］段盈竹，张欢，张颖，等.基于“和合”思想、运用“肝心和合”法治疗双心疾病［J］.辽宁中医杂志，2022，49（2）：29.32.

［8］史鑫鑫，符德玉，陈晓喆，等.基于“和”法谈“柴芩温胆安神方”在心悸病中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2021，30（34）：3814.3817.

［9］易志忠，陈国忠，欧智海，等.基于“升降相因”探讨脏腑气机升降及药对配伍理论［J］.中国中医基础医学杂志，2021，27（2）：228.229;239.