基于“脾主肉、肾主骨”理论探讨中药对老年骨质疏松患者平衡力的影响

张遂辉 杨美艳 唐斯伟 王春芸 游焌 谢婧 陈孝红 陈思思

*基金项目：2021年度江西省中医药管理局科技计划项目（2021B033）

【摘要】 目的：基于“脾主肉、肾主骨”理论，探讨中药对老年骨质疏松患者平衡力的影响，为老年骨质疏松患者跌倒的预防提供一定的理论参考。方法：将赣州市第三人民医院老年科2021年9月—2022年8月收治的86例老年骨质疏松症患者随机分为观察组（n=44）与对照组（n=42）。对照组患者给予常规西医药物（碳酸钙D3及阿法骨化醇）治疗，观察组患者在对照组基础上加用补肾健骨汤治疗。两组患者治疗前及治疗3个月后均检测骨密度和骨转换标志物，评价疼痛控制情况和平衡能力改善情况。结果：治疗前两组腰椎和左髋关节骨密度、Ⅰ型胶原氨基端延长肽（PⅠNP）、闭眼单脚站立测试（SST）、星形偏移平衡测试（SEBT）、β-胶原降解产物（β-CTX）及视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后，观察组腰椎和左髋关节骨密度[（0.665±0.091） g/cm2、（0.657±0.094） g/cm2]、PⅠNP[（70.241±15.271）μg/L]及SEBT[（74.524±6.842）%]均明显高于对照组[（0.632±0.052）g/cm2、（0.621±0.069）g/cm2、（62.632±14.986）μg/L及（70.807±6.613）%]，观察组SST[（11.232±1.899）s]长于对照组[（10.092±2.071）s]，观察组的β-CTX[（0.365±0.113）μg/L]、VAS[（1.521±0.625）分]均明显低于对照组[（0.382±0.126）μg/L、（2.637±0.684）分]（P<0.05）。结论：补肾健骨法联合碳酸钙D3及阿法骨化醇治疗可快速提高老年骨质疏松患者的骨密度、PⅠNP，降低β-CTX，缓解疼痛，改善动静态平衡能力。

【关键词】 补肾健骨汤 骨质疏松 骨转换 平衡力 跌倒

Discussion on the Effect of Chinese Materia Medica on Balance Capacity of Elderly Patients with Osteoporosis Based on "Spleen Governing Muscle and Kidney Dominating Bone" Theory/ZHANG Suihui， YANG Meiyan， TANG Siwei， WANG Chunyun， YOU Jun， XIE Jing， CHEN Xiaohong， CHEN Sisi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -133

[Abstract] Objective： To discuss the effect of Chinese materia medica on balance capacity of elderly patients with osteoporosis based on "spleen governing muscle and kidney dominating bone" theory， and to provide a theoretical reference for the prevention of falls in elderly patients with osteoporosis. Method： A total of 86 elderly patients with osteoporosis admitted to Department of Geriatrics， the Third People's Hospital of Ganzhou from September 2021 to August 2022 were randomly divided into observation group （n=44） and control group （n=42）. Patients in the control group was treated with conventional western medicine （Calcium Carbonate and Vitamin D3 and Alfacalcidol Soft）， patients in observation group was treated with Bushen Jiangu Decoction on the basis of control group. Bone density and bone turnover markers were detected before and after 3 months of treatment in both groups， and the pain control and balance improvement were evaluated. Result： Before treatment， there were no significant differences in bone density of lumbar spine and left hip joint， procollagen type Ⅰ nterminal propeptide （PⅠNP）， stork stand test （SST）， star excursion balance test （SEBT）， β-collagen degradation product （β-CTX） and visual analogue scale （VAS） scores between the two groups （P>0.05）. 3 months after treatment， bone density of lumbar spine and left hip joint [（0.665±0.091） g/cm2， （0.657±0.094） g/cm2]， PⅠNP [（70.241±15.271） μg/L]， and SEBT [（74.524±6.842） %]

in observation group were significantly higher than those of control group [（0.632±0.052） g/cm2， （0.621±0.069） g/cm2，

（62.632±14.986） μg/L and （70.807±6.613） %]， SST[（11.232±1.899）s] in observation group was significantly longer than that in control group [（10.092±2.071）s]， and the β-CTX [（0.365±0.113） μg/L] and VAS [（1.521±0.625） scores] in observation group were significantly lower than those in control group [（0.382±0.126） μg/L，

（2.637±0.684） scores] （P<0.05）. Conclusion： Tonifying kidney and strengthening bones combined with Calcium Carbonate and Vitamin D3 and Alfacalcidol Soft can rapidly improve bone density and PⅠNP， reduce β-CTX， relieve pain and improve dynamic and static balance in elderly patients with osteoporosis.

[Key words] Bushen Jiangu Decoction Osteoporosis Bone turnover Balance capacity Fall

First-author's address： Department of Geriatrics， the Third People's Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.031

跌倒是老年骨质疏松患者的一个重要健康威胁，也是导致老年骨质疏松患者残疾、失能和死亡的重要原因之一[1]。跌倒轻则导致老年患者软组织损伤，重则导致老年患者骨折、脑出血等，直接影响着老年患者的生活质量，甚至威胁生命[2-5]。平衡能力下降是老年患者跌倒的重要原因之一[5-6]。目前针对平衡力恢复的功能性运动训练也存在增加老年骨质疏松患者跌倒风险，而活性维生素D等药物治疗难以缓解骨痛，还存在一定的不良反应[7]。中医认为肾虚为骨质疏松发生的根本原因，同时与脾、肝等关系密切[8]。大量的临床与试验研究亦直接佐证了肾虚精少是骨质疏松的根本成因[9-10]。因此，按照“脾主肉、肾主骨”“脾肾相关”等中医思维论治骨质疏松多采用补肾健脾、活血化瘀等法。基于此，本研究基于“脾主肉、肾主骨”理论，采用中药联合碳酸钙D3及阿法骨化醇对老年骨质疏松患者进行干预治疗，观察患者骨转换标志物、骨痛、平衡能力的变化，明确中药对老年骨质疏松患者平衡能力的影响，为老年骨质疏松患者跌倒的预防提供一定的理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床随机抽取2021年9月—2022年8月在赣州市第三人民医院门诊或住院治疗的老年骨质疏松患者86例为研究对象。（1）纳入标准：①符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）》中关于原发性骨质疏松的诊断标准；②年龄大于60岁；③良好的意识状态及交流沟通能力。（2）排除标准：①确诊前服用钙剂或其他影响骨代谢的药物3个月以上；②严重运动功能障碍。将患者随机分为两组，观察组44例，对照组42例。本研究经本院医学伦理委员会审核同意（审批编号：2021093），患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组：采用常规西医药物治疗[11]。碳酸钙D3片（生产厂家：山西振东制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093675，规格：每片含钙0.5 g与维生素D3 5 μg）口服，每日1次，1次1片，阿法骨化醇软胶囊（生产厂家：南通华山药业有限公司，批准文号：国药准字H20000066，规格：0.5 μg）口服，每日1次，1次1粒，均连续使用3个月。

观察组：在常规西医药物治疗基础上，加用补肾健骨汤，组方如下：淫羊藿18 g，肉苁蓉10 g，川牛膝10 g，桑寄生12 g，独活10 g，木瓜9 g，威灵仙10 g，鸡血藤10 g，白芍10 g，茯苓10 g，莱菔子10 g，砂仁6 g，甘草5 g。煎服方法：加冷水500 mL，浸泡1 h，开锅后煎30 min，取汁200 mL，再加水300 mL煎30 min，取汁200 mL，两次相兑，分早中晚3次饭后1 h服用，每日1剂，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及判定标准

所有患者在治疗前及治疗3个月后测定骨密度和骨转换标志物、评价疼痛控制情况、平衡能力改善情况。

1.3.1 骨密度测定 采用美国Hologic公司生产的骨密度测定仪（型号010-0575）分别对患者的腰椎（L1～L4）和左髋关节（左股骨颈）的骨密度进行测定。

1.3.2 骨转换标志物测定 采用罗氏电化学发光仪检测骨转换标志物[Ⅰ型胶原氨基端延长肽（PⅠNP），β-胶原降解产物（β-CTX）]。

1.3.3 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评价。

1.3.4 平衡能力 （1）静态平衡能力测定：采用闭眼单脚站立测试（stork stand test，SST）[12]。（2）动态平衡能力测定：采用星形偏移平衡测试（star excursion balance test，SEBT）[13]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

观察组平均年龄（66.45±2.57）岁；男20例，女24例；病程3～10年，平均（4.12±1.47）年；合并高血压6例，合并糖尿病5例。对照组平均年龄（67.30±3.13）岁；男21例，女21例；病程3～10年，平均（4.20±1.62）年；合并高血压6例，合并糖尿病6例。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后腰椎和左髋关节骨密度比较

治疗前两组患者的腰椎和左髋关节骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，观察组的腰椎和左髋关节骨密度均较本组治疗前有显著升高，且均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后骨转换标志物比较

治疗前两组患者的PⅠNP和β-CTX比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，观察组PⅠNP明显高于对照组（P<0.05），但两组β-CTX比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与本组治疗前比较，两组治疗3个月后的PⅠNP均显著升高（P<0.05），观察组β-CTX明显下降（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者治疗前后疼痛程度比较

治疗前两组患者的疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组患者的疼痛程度均较本组治疗前有显著减轻，且观察组明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者治疗前后平衡功能比较

治疗前两组患者的SST和SEBT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，观察组的SST长于对照组，SEBT明显高于对照组（P<0.05）；与本组治疗前比较，观察组治疗3个月后的SST延长，SEBT有显著提高，对照组仅SST有延长（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年骨质疏松患者跌倒的原因有很多，主要如下：（1）外部不良环境因素，如道路的湿滑凹凸不平、通道中的妨碍物、人群的拥挤、较高的楼梯台阶，以及无有效的扶栏把手等；（2）自身内在因素，如较差的身体状况、其他躯体疾病、不良心理状态、认知能力减弱、平衡能力下降，以及某些镇静药物的使用等[13-17]。其中平衡能力下降是老年患者跌倒的重要原因之一[5-6，13]。随着老年患者的衰老，身体肌力下降、韧带弹性降低、关节运动幅度减小，患者的平衡能力也随之下降，这直接导致老年人行走和站立不稳而跌倒[2，4-5]。因此，本研究认为恢复平衡能力在预防老年骨质疏松患者跌倒中显得尤为重要。

目前针对老年患者平衡能力的康复治疗方法多为功能性运动训练[18-19]，此类疗法不仅单一枯燥，治疗周期长，而且老年患者普遍存在认知能力减弱，大多需要专业治疗师现场指导，还存在治疗场地限制等问题；除此以外，功能性运动训练本身就有增加老年患者跌倒的风险，尤其在下肢肌力下降明显的康复治疗早期[7，20]。近年来有研究显示，钙的补充不仅能改善骨代谢，维持人体骨骼的健康，还能通过作用于肌肉组织上的受体保持肌力的强度，进而改善老年患者平衡力，降低患者跌倒及跌倒后骨折的发生率；但口服钙剂不能有效减轻老年骨质疏松患者骨痛症状，而且过量服用有可能引起厌食、恶心、呕吐、肌肉疼痛乏力、肾功能损害等不良反应[9，21]。因此，在当下社会人口老龄化不断加剧的中国，探索更为安全、有效、易普及的改善老年患者平衡能力的治疗方案就迫在眉睫。

中国传统医学早在《黄帝内经》就记载了“未病先防、既病防变、瘥后防复”，在原发性骨质疏松及其并发症的防治中具有鲜明的特色和优势[8，10]。本研究以补益肝肾、益气健脾为主，辅以祛风除湿通络、活血化瘀，以达标本兼治之目的。本研究中以淫羊藿为君药，既可针对肝肾亏虚之本补益肝肾、强筋壮骨以达治本，又可通脉祛痹以达治标；以肉苁蓉、川牛膝、桑寄生三药为臣药，助君药发挥补肝肾、强筋骨，亦可活血化瘀、通络除弊；针对风寒湿邪等外邪，佐以独活、木瓜、威灵仙合用祛风除湿散寒、舒筋活络除弊；针对筋脉痹滞等，佐以鸡血藤、白芍养血柔肝、化瘀通络舒筋，并以茯苓利水渗湿、健脾益气；使以莱菔子消食除胀、理气健脾，砂仁化湿行气醒脾，甘草调和诸药。全方诸药合用，攻补兼施，标本同治，补益而不滞，扶正而不瘀，祛邪而不伤正，既能补肝肾亏虚之根本，又能益气健脾，还能活血化瘀祛外邪，使肝肾足，筋骨健，邪气祛，脾气旺，血脉通，痹痛止。

本研究结果显示，中药联合碳酸钙D3及阿法骨化醇对老年骨质疏松患者短期治疗3个月后，患者的骨密度（腰椎、左髋关节）、骨转换标志物（PⅠNP、β-CTX）、疼痛及动静态平衡能力均有显著改善，且骨密度（腰椎、左髋关节）、PⅠNP、疼痛及动静态平衡能力的改善均明显优于对照组（P<0.05）。研究结果验证了通过中药补肾健脾、活血化瘀，可有效地强化碳酸钙D3及阿法骨化醇对老年骨质疏松患者骨密度和骨转换标志物的影响，改善成骨细胞活性，促进骨代谢向良性循环转化，提高骨骼质量，缓解骨质疏松性疼痛[8-9，22]。因此，本研究认为：（1）重用川牛膝善下行之特性，引血下行，祛瘀止痛，宣通下肢关节，从而提高患者平衡能力[23-24]；（2）辅以肉苁蓉、川牛膝、桑寄生三药活血化瘀、通络除弊，佐以独活、木瓜、威灵仙合用祛风除湿散寒、舒筋活络除弊，缓解了风寒湿痹等外邪及内虚所致疼痛症状，以恢复患者平衡能力[22，24]；（3）加以茯苓、莱菔子、砂仁三药益气健脾，以达脾气健运，肌肉四肢充养有源，骨健肉丰，进一步确保患者平衡能力的提高[25]。除此以外，本研究所用中药亦有温补肾阳、益精填髓之功效，能改善脑微循环，在一定程度上改善老年患者认知能力及小脑协调能力，进而提高平衡能力，降低跌倒风险。

综上所述，本研究认为基于“脾主肉、肾主骨”理论的中药治疗可快速提高老年骨质疏松患者的骨密度、PⅠNP，降低β-CTX，缓解疼痛，改善动静态平衡能力，一定程度上提高老年患者的抗跌到能力，降低跌倒风险。

参考文献

[1] KOMISAR V， ROBINOVITCH S N.The role of fall biomechanics in the cause and prevention of bone fractures in older adults[J].Current Osteoporosis Reports，2021，19（4）：381-390.

[2] WHILE ALISON E. Falls and older people： understanding why people fall[J].British Journal of Community Nursing，2020，25（4）：173-177.

[3] DE WIT K，MERALI Z，KAGOMA Y K，et al.Incidence of intracranial bleeding in seniors presenting to the emergency department after a fall： a systematic review[J].Injury，2020，51（2）：157-163.

[4] RACINE E，SOYE A，BARRY P，et al. 'I've always done what I was told by the medical people'： a qualitative study of the reasons why older adults attend multifactorial falls risk assessments mapped to the Theoretical Domains Framework[J/OL].BMJ Open，2020，10（2）：e033069.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32075829/.

[5] CANUTO C P A S， OLIVEIRA L P B A， MEDEIROS M R S，et al.

Safety of hospitalized older adult patients： an analysis of the risk of falls[J/OL].Rev Esc Enferm USP，2020，54：e03613.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32965447/.

[6] DONATONI DA SILVA L，SHIEL A，MCINTOSH C.Effects of Pilates on the risk of falls， gait， balance and functional mobility in healthy older adults： a randomised controlled trial[J].J Bodyw Mov Ther，2022，30：30-41.

[7] BLACKMORE C，KENDRICK D，ORTON E. P04-07 factors associated with maintenance of physical activity in older adults undertaking a strength and balance programme for falls prevention[J].European Journal of Public Health，2022，32（S2）：ckac095.061.

[8]葛继荣，王和鸣，郑洪新，等.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识（2020）[J].中国骨质疏松杂志，2020，26（12）：1717-1725.

[9]王鸥，夏维波，成志峰，等.金天格胶囊治疗原发性骨质疏松症的有效性及安全性：随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（2）：142-151.

[10]张云飞，安军伟，龚幼波，等.原发性骨质疏松症的中医药防治研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（4）：554-558.

[11]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-443.

[12] SLATE CHARLOTTE R，COOK SUMMER B，SWARTZ ERIK E，et al.Static balance testing predicts gait performance in middle-aged and older women[J]. Medicine and Science in Sports and Exercise，2013，45（5）：286.

[13] SONG Q P，LI L.Dynamic and static balance measures relation to proprioception， cutaneous sensitivity， and strength differently among elderly： 517[J].Medicine & Science in Sports & Exercise，2021，53（Suppl 1）：170-171.

[14] TAKAHASHI Y，SAITO K，MATSUNAGA T，et al.

Relationship between dynamic trunk balance and the balance evaluation systems test in elderly women[J]. Progress in Rehabilitation Medicine，2020，22（5）：20200004.

[15] MICHAEL S.Older adult safety[J].Professional Safety，2021，66（2）：50-52.

[16] HARPER A，WILKINSON I.Falls in older adults： causes， assessment and management[J].Medicine，2021，49（1）：32-37.

[17] COLLINS C E， CHANDRA A， NGUYEN B，et al.The rose-colored glasses of geriatric fall patients： inconsistencies between knowledge of risk factors for and actual causes of falls[J].Gerontol Geriatr Med，2020，6：2333721420967884.

[18] RUTH S.Exercise can reduce falls among older people by one quarter[J].Nursing Older People，2019，31（3）：10.

[19] ROGERS C，SHAMLEY D，AMOSUN S.Older adults' experience of an exergaming intervention to improve balance and prevent falls： a nested explanatory qualitative study[J].Applied Sciences，2021，11（24）：11678.

[20] PAPALIA G F，PAPALIA R，DIAZ BALZANI L A，et al. The effects of physical exercise on balance and prevention of falls in older people： a systematic review and meta-analysis[J].Journal of Clinical Medicine，2020，9（8）：2595.

[21] LI N，JIANG Y，HE S，et al.Efficacy and safety of Alfacalcidol in Chinese postmenopausal women aged over 65 with osteoporosis or osteopenia： an open label， non-comparative，post marketing observational study [J/OL].Medicine，2018，97（47）：e13159.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30461612/.

[22]吴钒，李志钢，熊昌源，等.补肾健骨汤治疗肝肾阴虚型骨质疏松症的临床对照研究[J].中国中医骨伤科杂志，2021，29（4）：39-42.

[23]高卫辉，向艳华，刘云，等.中药杜仲-牛膝配伍对去卵巢大鼠骨质疏松症的干预实验研究[J].湖南中医药大学学报，2016，36（6）：43-46.

[24]王磊，沙湖，王翠平，等.补肾活血汤治疗膝骨关节炎合并骨质疏松症疗效及对骨代谢标志物水平的影响[J].中华中医药学刊，2021，39（6）：225-228.

[25]张鸿秋，陈莉，洪安娟，等.中药复方治疗脾虚血瘀证骨质疏松症用药规律研究[J].中华中医药学刊，2021，39（9）：32-35.

（收稿日期：2023-12-15） （本文编辑：陈韵）