嗓音训练在声带息肉患者术后康复中的应用

2024-06-21罗晖晖詹善强向维仁段飞王星星

中国医学创新 2024年15期

罗晖晖詹善强向维仁段飞王星星

*基金项目：九江市重点研发计划指导性计划项目（S2021ZDYFN110）

【摘要】目的：观察嗓音训练在声带息肉患者术后康复中的应用效果。方法：将2021年7月—2022年7月九江市第一人民医院80例行声带息肉切除术治疗的患者资料予以回顾性分析，并根据是否进行术后嗓音训练分成对照组（30例，术后给予常规噤声干预）与试验组（50例，在对照组基础上应用嗓音训练干预），观察患者声带恢复情况、嗓音质量、声学参数、复发率。结果：试验组总体声带恢复情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，试验组嗓音障碍指数量表（VHI）各项评分、嗓音嘶哑分级量表（GRBAS）等级、振幅微扰（shimmer）、基频微扰（jitter）改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组10周训练后、一年半后声带息肉复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：嗓音训练在声带息肉患者术后康复中可发挥较好的作用，可改善患者术后嗓音发声障碍与发声质量，实施后患者具有较低的术后复发风险。

【关键词】嗓音训练声带息肉术后康复嗓音障碍指数嗓音嘶哑程度

Application of Voice Training in Postoperative Rehabilitation of Patients with Vocal Cord Polyps/LUO Huihui， ZHAN Shanqiang， XIANG Weiren， DUAN Fei， WANG Xingxing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-067

[Abstract] Objective： To observe the application effect of voice training in postoperative rehabilitation of patients with vocal cord polyps. Method： The data of 80 patients who underwent vocal cord polypectomy in Jiujiang NO.1 People's Hospital from July 2021 to July 2022 were analyzed retrospectively. And according to whether postoperative voice training was performed， they were divided into a control group （30 cases， with routine voice ban intervention after surgery） and a test group （50 cases， with voice training intervention applied on the basis of the control group）. The recovery of vocal cords， voice quality， acoustic parameters and recurrence rate were observed. Result： The overall recovery of vocal cords in the test group was significantly better than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After intervention， the improvement of voice handicap index （VHI） scores， classification of grade， roughness， breathiness， asthenia， strain （GRBAS）， shimmer and jitter in the test group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of vocal cord polyps in the test group after 10 weeks of training and one and a half years later were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Voice training plays an effective role in postoperative rehabilitation of patients with vocal cord polyps. It can improve postoperative voice handicap and voice quality， and lower the risk of postoperative recurrence.

[Key words] Voice training Vocal cord polyps Postoperative rehabilitation Voice handicap index Degree of voice hoarseness

First-author's address： Otolaryngology Head and Neck Surgery， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.015

声带是位于喉部的一组肌肉组织，主要负责声音的产生和调节。频繁的声带使用，如大声说话、唱歌或者长时间的演讲会导致声带过度疲劳，或喉咙感染、喉咙干燥或者长期接触刺激性物质（如烟草、化学物质等）使声带组织发炎，嗓音过度紧张、声带张力或者呼吸技巧不正确等导致声带过度震动及遗传性声带结构异常等因素，均会增加声带组织损伤和息肉形成的风险[1]。声带息肉是一种常见的喉部疾病，通常生长在声带的黏膜表面，可以单侧或双侧出现，呈乳白色或粉红色，通常呈圆形或椭圆形，较小的点状增生到较大的肉芽肿均可出现。声带息肉会影响声带的正常振动，导致声带功能受限，进而影响患者正常的发声和说话，造成声带的不适或疼痛[2]。声带息肉常通过雾化治疗配合手术切除，但手术后声带可能会出现肿胀、疼痛和声音质量下降的问题，复发风险较高。为了帮助恢复声带的功能和健康，除进行药物治疗外，改善患者发声习惯和方法是近年来临床研究声带康复的重点[3]。嗓音训练是通过练习正确的呼吸和发声技巧，帮助恢复声带的正常振动和声音产生的一种训练方式，长期训练还可以加强声带肌肉的力量和灵活性，提高声音的稳定性和可持续性[4-5]。基于此，本研究旨在探究嗓音训练对声带息肉患者术后康复的效果，具体见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年7月—2022年7月九江市第一人民医院行声带息肉切除术治疗的患者80例，并根据是否进行术后嗓音训练分成两组，对照组30例，试验组50例。（1）纳入标准：①经电子喉镜确认声带息肉，行声带息肉切除术；②未经过专业的嗓音训练；③为单侧声带病变；④临床资料较为完善。（2）排除标准：①合并声带结节、声带癌；②有心理、语言功能障碍；③其他严重原发性疾病、心脑血管疾病、严重肝肾功能不全；④患有传染性疾病，例如艾滋病、乙型病毒性肝炎等。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后给予噤声干预。术后绝对噤声24 h，给予传统术后1周适当噤声，并给予雾化治疗。避免大声说话、咳嗽、喉咙疲劳等可能对声带造成压力的活动，避免吸烟、喝酒、嗓音过度疲劳等不良习惯。

1.2.2 试验组术后康复在对照组基础上应用嗓音训练干预。通常包括以下步骤：术后4周后开始嗓音训练。在康复期间，建议患者使用柔和、轻声和正常呼吸的方式进行言语交流。（1）呼吸训练。①腹式呼吸：缓慢吸气，使横膈膜下降让空气填满腹部，使腹部隆起，同时胸部保持放松不动。通过口唇缓慢呼气，让腹部逐渐收缩，使空气从肺部完全排出。②深呼吸：放松肩膀、颈部和脸部的肌肉，缓慢而深呼吸，通过腹式呼吸吸气，保持停止吸气3～5 s，然后通过嘴唇缓慢呼气，尝试延长呼气时间，让呼气过程变得更加缓慢和有节奏，尽量使呼吸深而均匀。（2）发声练习。①松喉头训练：患者取坐直或站立位，放松肩膀和颈部肌肉，颈部竖直。用深呼吸来放松喉咙，感受喉部肌肉的松弛。舌头平放在口腔内，舌尖抵住下齿背，提起颧肌，张开嘴部，下巴无须过度用力，快速吸入一口气，此时喉咙会有凉意，呼气并模拟发出/a/音做出相应的动作，体会此时的喉咙的状态。用手指轻轻按摩喉部周围的肌肉，从下颚开始向下按摩至喉结。②打哈欠叹气训练。模拟打哈欠的动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后慢慢地、有节奏地吐气，呼气时叹息并发音，如发出/h/、/a/的音节，逐渐将音节连接，发出多个音或词语，注意保持舒适的呼吸节奏和声音的稳定性，体会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。③水泡音训练。嘴唇微微张开，舌头放在下颚的底部。用力呼气，用气息吹出，从喉咙深处发出类似水泡音的/a/音。（3）共鸣练习。①胸腔共鸣：找到半打哈欠的感觉，提软腭，发“嗨”“嘿”的音，使气流冲击在软腭上面，胸腔通过气管与声带连接畅通，用手触摸胸口锁骨处，感受胸腔震动，注意在训练时不要压喉咙。②口腔共鸣：深呼吸，放松软腭，打开鼻腔通路，微微提起笑肌，模仿火车鸣笛，发出“wu”的音，想象前方有一个点，用声音去击中那个点。③鼻腔共鸣：模仿蚊子的声音，发“en”音，感受鼻腔的震动，声音沿上颚直打到硬腭前端送出，感受鼻腔的振动。嗓音训练采取集中授课方式进行，每周一次，每次1 h，课后时间每日练习15 min，一天三次。两组连续干预10周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）声带恢复情况。干预后在喉镜（日本奥林巴斯电子喉镜，ENF-T3）下观察，恢复良好：声带光滑、平整、发音阶段声门闭合较为紧密（<1 mm），黏膜波动连续，与正常无异；恢复一般：声带较为平整、光滑，发音时声门间距1～2 mm，发音一般，黏膜波动小/不连续；恢复较差：声带粗糙，发音情况差，发音时声门间距>2 mm，黏膜波动若有若无[6]。总恢复情况=恢复良好+恢复一般。（2）嗓音质量。干预前后采用嗓音障碍指数量表（VHI）评估患者嗓音障碍情况，包括生理、功能、情感3个部分，从“无”到“总是”记为0～4分，各部分总分均为0～40分，分数越高嗓音障碍越严重[7]。采用嗓音嘶哑分级量表（GRBAS）中的总体感知程度（G）评估标准患者嗓音嘶哑程度。由1位具有5年工作经验以上的耳鼻喉医师评估G等级，采用3等级评估，0级为正常，1～3级分别为轻度、中度、严重[8]。（3）声学参数。干预前后采用嗓音声学测试仪（艾力特智能声学分析仪SA1）检测，患者以平时言语的音调和音量对麦克风发/a/的音节，持续3～4 s，获取振幅微扰（shimmer）、基频微扰（jitter）。（4）复发率。比较两组10周时间嗓音训练授课结束后及随访一年半声带息肉复发率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0分析数据，计数资料以率（%）显示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男6例，女24例；年龄30～65岁，平均（43.78±6.26）岁；病程4～14个月，平均（8.13±1.59）个月；息肉大小2～5 mm，平均（3.23±0.70）mm。试验组男9例，女41例；年龄31～66岁，平均（44.45±6.52）岁；病程3～15个月，平均（7.96±1.61）个月；息肉大小2～4 mm，平均（3.13±0.64）mm。两组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 声带恢复情况

试验组总体声带恢复情况明显好于对照组，差异有统计学意义（字2=5.124，P=0.024），见表1。

2.3 嗓音质量

干预前，两组VHI各项评分、GRBAS分级中G等级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，两组VHI各项评分、G等级均改善且试验组正向改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 声学参数

干预前，两组jitter、shimmer比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后，两组各声学参数水平均降低，试验组jitter、shimmer水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 声带息肉复发率

试验组10周训练后、一年半后声带息肉复发率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

声带息肉是一种常见的声带疾病，通常由于声带过度使用、慢性咽炎或声带损伤引起，在一些特定职业，如教师、歌手、演员等声带过度使用的职业中，发病率较高。声带息肉表现为声带上的小肿块或疣状物，可能会影响声带的振动，患者常出现声音嘶哑或沙哑，声音质量下降，音高受限，声音易疲劳等症状，甚至还可能出现声音突然变弱、声音消失的情况[9-10]。目前临床常通过手术切除治疗声带息肉，术后的康复治疗对于患者嗓音的恢复及预防再次病症复发十分重要。嗓音训练是一种通过练习和锻炼来改善和发展声音质量、音域、音色和音准的技巧和方法，可以帮助人们提高嗓子的强度、灵活性和耐力，并改善发声技巧、呼吸控制和共鸣效果。最初应用于音乐表演、演讲艺术类领域提升自身专业性。近年来，随着人们发现发声习惯与声带息肉患病密切相关，从发声源头出发对患者进行嗓音训练可以帮助患者恢复声带功能、改善声音质量，嗓音训练也逐渐用于声带息肉术后康复之中[11-12]。

本研究采用嗓音训练干预声带息肉术后患者，干预后，试验组患者总体声带恢复情况较好，两组患者VHI评分、G等级、jitter、shimmer水平均有不同程度改善，且试验组各指标改善情况较对照组差异显著，差异均有统计学意义（P<0.05），提示嗓音训练干预在声带息肉患者术后康复中效果较好，能够有效改善患者发音障碍、嗓音嘶哑的情况，利于声带功能恢复。经分析，腹式呼吸通过将呼吸引导到腹部，使膈肌参与呼吸，更有效地利用肺部容积，增加气体交换，提高氧气供应和二氧化碳排出，从而使得氧气的利用效率更高，减少气道阻力，增加机体氧气摄入量，改善组织的血液循环，促进伤口愈合和声带组织的恢复。张超阳等[13]报道，腹式呼吸对改善心肺功能、减轻焦虑和压力具有积极意义，有助于身心健康。腹式呼吸可以减少颈部和喉部肌肉的紧张及声带区域的张力和压力，缓解声带区域的疼痛感，有助于保护声带免受进一步损伤，促进声带的康复，对嗓音训练具有呼吸支持作用[14]。声带息肉手术患者经过一段时间的噤声和手术的影响，声带和喉头肌肉容易紧张和僵硬，不利于声带的振动和正确发声。王静妙等[15]研究表明松喉头训练是一种放松喉内外肌、增强声带张力的声音训练方法。通过不断练习放松喉头、按摩喉部，患者可以逐渐恢复喉头肌肉的灵活性和协调性，提高声带的振动能力，改善声音质量和语言表达能力。此外，松喉头训练还可以帮助减少声带和喉头的疼痛和不适感，促进术后康复和恢复正常的喉咙功能[16]。而打哈欠叹气训练、水泡音训练属于声带振动训练，可以帮助患者锻炼呼吸肌肉和声带肌肉，促进声带的正常运动和功能恢复。发音的过程中声带肌肉协调运动，从而逐渐提高声带肌肉的协调性，增强声带的控制能力和稳定性。从单音节发声到组合发声，循序渐进增强声带的震动能力，改善声音的清晰度、音质和音量，使声音更加自然和流畅。肌肉的锻炼可以促进声带的血液循环和新陈代谢，加速修复受损组织，增强声带的弹性，使声音更加富有韵律感和表现力[17-18]。共鸣练习通过气息的流动，增加共鸣腔的大小，使声音更加丰满和共鸣效果更好。通过正确的共鸣练习，声音在共鸣腔内产生共振，使声音更加清晰、响亮和自然，从而提高声音的穿透力和表现力。声带与头腔、口腔等器官之间协调配合，可减少声带的过度紧张，稳定患者气息，减少声音的嘶哑感，有助于声带健康和声音的正常发声[19-20]。方素英等[21]报道，共鸣嗓音练习可改善因发声不当声带息肉患者声带功能与发声质量，改善VHI评分与GRBAS分级，与本研究结果相似。患者通过嗓音训练学习正确的发声技巧后，改善声带的运动和声音的质量，减少声带的过度摩擦和损伤，有利于降低息肉再次形成的风险[22-23]。本研究结果中试验组10周训练后、一年半后声带息肉复发率均明显低于对照组也说明这点。

综上所述，声带息肉患者术后进行嗓音康复训练可改善患者嗓音嘶哑的症状与发声质量，有利于声带恢复，减少短期与长期声带息肉复发风险，具有较好的恢复质量与临床应用效果。

参考文献

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