不同剂量阿芬太尼在无痛取卵术中的应用研究

2024-06-21黄姣艳张媛

中国医学创新 2024年15期

黄姣艳张媛

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202310855）

【摘要】目的：研究不同剂量阿芬太尼在无痛取卵术中的应用效果。方法：选择2022年8月—2023年8月于井冈山大学附属医院行无痛取卵术的200例患者，按随机数字表法将其分为P组、A1组、A2组、A3组，各50例。A1组采用5 μg/kg阿芬太尼复合丙泊酚麻醉，A2组采用7 μg/kg阿芬太尼复合丙泊酚麻醉，A3组采用9 μg/kg阿芬太尼复合丙泊酚麻醉，P组采用丙泊酚麻醉。比较四组血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、苏醒时间、达离院标准时间、取卵时间、不良反应及满意度。结果：T0、T1、T2时，四组MAP及HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A1组、A2组与A3组的苏醒时间、达离院标准时间均短于P组，A1组、A2组的呼吸抑制发生率低于P组与A3组，A2组与A3组的体动发生率低于P组与A1组，A1组、A2组与A3组的满意度均高于P组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A1组、A2组与A3组的苏醒时间、达离院标准时间及满意度比较，四组取卵时间、恶心呕吐发生率比较，A1组与A2组呼吸抑制发生率比较，A2组与A3组的体动发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：无痛取卵术中采用7 μg/kg阿芬太尼复合丙泊酚麻醉效果良好，患者术后苏醒质量良好、满意度高，且患者血流动力学无明显变化，可减少不良反应的发生。

【关键词】无痛取卵术不同剂量阿芬太尼丙泊酚血流动力学满意度

Application Study on the Different Doses of Alfentanil in Painless Egg Extraction Surgery/HUANG Jiaoyan， ZHANG Yuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-051

[Abstract] Objective： To study the application effect of different doses of Alfentanil in painless egg retrieval surgery. Method： A total of 200 patients who underwent painless egg retrieval surgery in Jinggangshan University Affiliated Hospital from August 2022 to August 2023 were selected and divided into group P and group A1， group A2， group A3 according to the random number table method， with 50 cases in each group. Group A1 adopted 5 μg/kg Alfentanil combined with Propofol anesthesia， group A2 used 7 μg/kg Alfentanil combined with Propofol anesthesia， group A3 used 9 μg/kg Alfentanil combined with Propofol anesthesia， while group P was anesthetized with Propofol. The hemodynamics [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， recovery time， time to reach hospital discharge standard， egg retrieval time， adverse reactions and satisfaction of four groups were compared. Result： At T0， T1， T2， there were no statistically significant differences in MAP and HR levels among the four groups （P>0.05）. The recovery time and time to reach hospital discharge standard in group A1， group A2 and group A3 were shorter than those in group P， the incidences of respiratory depression in group A1 and group A2 were lower than those in group P and group A3， the incidences of body movement in group A2 and group A3 were lower than those in group P and group A1， and the satisfaction of group A1， group A2 and group A3 was higher than that in group P， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the recovery time， time to reach hospital discharge standard and satisfaction of group A1， group A2 and group A3， the time of egg retrieval， the incidence of nausea and vomiting of four groups， the incidence of respiratory depression between group A1 and group A2， and the incidence of body movement between group A2 and group A3 （P>0.05）. Conclusion： The anesthesia effect in painless egg retrieval surgery of Alfentanil using 7 μg/kg combined with Propofol is good， and the postoperative recovery quality of patients is good， with high satisfaction， and there is no significant change in patient's hemodynamics， which can reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Painless egg retrieval surgery Different doses of Alfentanil Propofol Hemodynamics Satisfaction

First-author's address： Anesthesiology Department， Jinggangshan University Affiliated Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.011

不孕症是指一对配偶性生活规律，且未采取任何避孕措施但至少1年以上未孕，其已成为影响人类发展及健康的全球性生殖健康问题[1]。人类辅助生殖技术（ART）主要包括人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术，其中IVF-ET已成为解决不孕症的主要手段[2-3]。超声引导下经阴道穿刺取卵术（TVOR）是整个IVF-ET过程中最为关键的一步，取卵过程中患者疼痛剧烈，患者往往由于疼痛无法配合，会使手术风险增加[4-5]。近年来无痛取卵术在临床不断应用，静脉麻醉药丙泊酚麻醉诱导起效快且代谢消除迅速，但单独采用丙泊酚麻醉无镇痛作用，故临床上多将其与镇痛药物联合使用[6]。阿芬太尼属于短效阿片类强镇痛药，起效快且呼吸抑制轻，对患者心血管影响小，是一种较为理想的小手术麻醉镇痛药物[7]。目前阿芬太尼复合丙泊酚麻醉方案已被用于取卵术中，但关于阿芬太尼的最佳使用剂量临床尚无确切定论。鉴于此，本研究将研究不同剂量阿芬太尼在无痛取卵术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年8月—2023年8月于井冈山大学附属医院行无痛取卵术的200例患者，（1）纳入标准：①年龄20～45岁；②由于输卵管性不孕行取卵术；③美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ～Ⅱ级；④体重指数（BMI）20～26 kg/m2。（2）排除标准：①控制不佳的高血压、糖尿病；②肝、肾功能不全；③合并心血管疾病或呼吸系统疾病；④麻醉相关药物过敏史；⑤依从性较低；⑥有慢性镇痛药物或阿片类药物使用史。按随机数字表法将其分为P组、A1组、A2组、A3组，各50例。患者均签署知情同意书，本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

四组患者进入手术室后，给予心电监护及吸氧（5 L/min），吸氧后3 min开始麻醉。P组采用丙泊酚（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20213013，规格：50 mL︰0.5 g）麻醉，静脉注射2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导，并给予

4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉维持。A1组采用阿芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20203056，规格：按C21H32N6O3计 10 mL︰5 mg）复合丙泊酚麻醉，静脉注射5 μg/kg阿芬太尼，注射时间>30 s，静脉注射2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导，并给予4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉维持。A2组采用阿芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注射7 μg/kg阿芬太尼，注射时间>30 s，静脉注射2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导，并给予4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉维持。A3组采用阿芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注射9 μg/kg阿芬太尼，注射时间>30 s，静脉注射2 mg/kg丙泊酚麻醉诱导，并给予4 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉维持。

1.3 观察指标与评价标准

（1）血流动力学：记录四组麻醉前（T0）、操作开始即刻（T1）、操作结束即刻（T2）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。（2）记录四组苏醒时间、达离院标准时间（无痛取卵术结束至患者无不适可离院）、取卵时间。（3）不良反应：包括呼吸抑制、体动、恶心呕吐。（4）满意度：在患者离开麻醉恢复室时评估，无腹痛或腹痛轻微为极满意；腹痛轻微，无须处理为满意；腹痛严重，患者不能接受，需进一步处理为不满意。依据满意、极满意计算满意度=（极满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用字2检验；计量资料用（x±s）表示，四组间比较用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

P组：年龄20～45岁，平均（29.65±3.20）岁；不孕年限2～5年，平均（3.69±0.55）年。A1组：年龄21～43岁，平均（29.80±3.16）岁；不孕年限2～6年，平均（3.66±0.54）年。A2组：年龄21～45岁，平均（29.74±3.22）岁；不孕年限2～

6年，平均（3.76±0.57）年。A3组：年龄22～42岁，平均（29.60±3.22）岁；不孕年限2～5年，平均（3.71±0.52）年。四组基线资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 MAP及HR水平

T0、T1、T2时，四组MAP及HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 苏醒时间、达离院标准时间及取卵时间

A1组、A2组与A3组的苏醒时间、达离院标准时间均短于P组（P<0.05）；A1组、A2组与A3组的苏醒时间、达离院标准时间比较，四组的取卵时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 不良反应

A1组、A2组的呼吸抑制发生率分别低于P组与A3组，A2组与A3组的体动发生率分别低于P组与A1组（P<0.05）；A1组与A2组呼吸抑制发生率比较，A2组与A3组的体动发生率比较，四组恶心呕吐发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 满意度

四组满意度比较，差异有统计学意义（字2=17.045，

P=0.001）；A1组、A2组与A3组的满意度高于P组（P<0.05）；A1组、A2组与A3组的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

TVOR是IVF-ET过程中最为常用的取卵手术，术中患者疼痛可达中度以上，更为严重者会由于疼痛昏厥，影响患者的配合度及术者的操作，影响取卵结果[8-9]。近年来随着舒适化医疗的发展，多数患者更倾向于选择无痛取卵术，能够减轻患者的紧张焦虑及疼痛[10]。取卵术常为门诊手术，手术耗时短，手术耗时较短，患者术中需要制动，术后需要患者快速清醒。丙泊酚属于短效γ-氨基丁酸A型受体激动剂，具有诱导起效快、苏醒快及可控性好等优点，已在短小手术麻醉中不断应用，但丙泊酚无镇痛作用，且会引起循环及呼吸抑制，往往需与镇痛药联合使用[11-12]。

阿芬太尼属于阿片类药物，属于短效强镇痛药，具有起效快、作用时间短及镇痛效果良好等特点，且与其他阿片类药物相比，阿芬太尼对患者的呼吸影响较小[13-14]。阿芬太尼与丙泊酚均具有诱导起效快、作用时间短、苏醒快等特点，两者联合使用能够产生良好的镇痛及镇静效果，适合门诊手术[15-16]。本次研究结果显示，T0、T1、T2时，四组MAP及HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示出丙泊酚单独使用或与不同剂量阿芬太尼联合使用均会使HR与MAP下降，但HR与MAP水平均在安全范围内，这可能与手术时间较短、样本量较小等因素有关。丙泊酚静脉麻醉已被广泛用于各项日间门诊手术中，但丙泊酚单独使用量大、不良反应多，故为了获得更为完善的镇痛效果，往往需要配伍使用阿片类药物，以产生协同作用，减少丙泊酚用量及不良反应[17-18]。本次研究结果显示，A1组、A2组与A3组的苏醒时间、达离院标准时间均短于P组；A1组、A2组与A3组的苏醒时间、达离院标准时间及四组的取卵时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示出无痛取卵术中阿芬太尼与丙泊酚联合使用能够缩短患者苏醒时间及达离院标准时间，改善患者术后苏醒质量。

不良反应观察中，四组均有呼吸抑制、体动、恶心呕吐发生，但研究结果显示，A1组、A2组的呼吸抑制发生率分别低于P组与A3组，A2组与A3组的体动发生率分别低于P组与A1组；A1组与A2组呼吸抑制发生率、A2组与A3组的体动发生率、四组恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。提示出7 μg/kg阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛取卵术中呼吸抑制及体动发生率均较低，临床应用安全性更高。7 μg/kg与9 μg/kg阿芬太尼复合丙泊酚具有较好的术中镇痛作用，对疼痛所致的交感神经兴奋抑制作用较强，能够降低术中体动发生率[19]。但阿芬太尼的呼吸抑制与给药剂量有关，随着阿芬太尼给药剂量的增加，呼吸抑制发生率不断升高，故麻醉医师在临床实践中，需要谨慎增加阿芬太尼用量[20]。术后患者满意度调查显示，A1组、A2组与A3组的满意度均高于P组；A1组、A2组与A3组的满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示出阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛取卵术中能够提供良好的镇痛，提高患者满意度。

综上所述，7 μg/kg阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛取卵术中可取得良好的术中麻醉效果及术后苏醒质量，患者血流动力学无明显变化且满意度较高，可减少不良反应的发生，可将7 μg/kg作为阿芬太尼的最佳用量。

参考文献

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