联合正念减压的标准化护理对脑梗死恢复期患者的影响

摘 要：目的：评估联合正念减压的标准化护理对脑梗死恢复期患者的影响。方法：本研究以蚌埠医科大学第一附属医院2022年6月至2023年6月接收的68例脑梗死恢复期患者为主体，按随机抽签法进行分组，分别为对照组（34例，实施常规护理）和观察组（34例，实施联合正念减压的标准化护理）。对两组干预后的日常活动能力、运动功能、自尊情况、应对能力及并发症发生率进行比较。结果：干预后，观察组日常活动能力、运动功能、自尊情况、应对能力均优于对照组（P <0.05）；观察组并发症发生率（5.88％）低于对照组（26.47％）（P <0.05）。结论：在脑梗死恢复期，采取联合正念减压的标准化护理有一定的积极效益，可促使患者积极应对疾病，提高预后，值得推广应用。

关键词：标准化护理，正念减压，脑梗死恢复期，应对能力

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.057

0 引 言

脑梗死是由于脑组织供血不足而导致的一种脑血管疾病。脑梗死发生后，患者的神经功能常常会受到较大的损伤，该疾病也往往具有较高的致残乃至死亡风险，同时还会出现神经功能障碍，导致偏脑梗死是由于脑组织供血不足而导致的一种脑血管疾病。脑梗死发生后，患者的神经功能常常会受到较大的损伤，该疾病也往往具有较高的致残乃至死亡风险，同时还会出现神经功能障碍，导致偏瘫等严重并发症，对患者预后也有很大的影响[1]。要想提高脑梗死恢复期患者的预后，必须加强康复训练，进行适当的护理。标准化护理是一种系统性、方便推广的护理方式；正念减压是以卡巴金理论为基础的精神意识型减压护理方式，二者结合对于提高患者的集体荣誉感，提高其情绪管理水平，促进身心康复进程有积极意义[2]。本研究综合分析联合正念减压的标准化护理用于脑梗死恢复期的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将蚌埠医科大学第一附属医院2 0 22年6月至2023年6月收治的68例脑梗死恢复期患者设置为研究对象，利用随机数表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组有男性18例，女性16例，年龄区间49～83岁，平均（75.48±6.57）岁；病程区间1～3个月，平均（1.63±0.68）个月。观察组有男性、女性各17例，年龄区间53～84岁，平均（75.61±6.81）岁；病程区间1～4个月，平均（1.58±0.63）个月。两组一般资料没有显著差异（P >0.05）。研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）年龄≥45岁者；（2）经各项检查后确诊为脑梗死，符合《中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）》[3]中相关标准，且研究开始时处于恢复期者；（3）临床病史档案记录完整者；（4）患者或家属对本研究知情且同意配合者。

排除标准：（1）肝、心、肾等脏器损害严重者；（2）同时患有恶性肿瘤者；（3）既往患有脑外伤或其他脑部疾病者；（4）全身感染性疾病患者；（5）有凝血功能紊乱及皮肤病者；（6）在发病之前存在认知、精神等缺陷者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

配合医师在颅内压增高治疗、抗感染、给予营养等方面进行干预护理，向患者或家属作必要的疾病知识讲解，告知其各种情况的处理方法及注意事项。

1.2.2 观察组给予联合正念减压的标准化护理

（1）组建标准化护理小组、制定护理方案。建立基于循证的标准化护理小组，包含护士长、若干护理人员、营养师、康复师等。评估患者情况，根据工作经验及脑梗死恢复期患者护理原则，制定有针对性的、人性化的护理计划，在“以人为本”的思想指导下，施行各种护理措施。（2）饮食干预。制订针对性的膳食计划，合理控制营养和热量的摄入。嘱咐患者按时按量进食，依照个人喜好，尽可能选用其喜爱的食物，保证蛋白质和矿物质的摄取，确保营养平衡，食物中适当添加醋、芝麻酱等，以提高食欲。提醒患者戒烟、戒酒，住院期间若家人不在，护理人员积极为患者送餐，并注意患者饭后的各指标变化。（3）生活干预。保持患者居住环境清洁干净，控制访客人数，维持室内适当的温度、湿度及空气流动指数；指导患者在睡前用温水泡脚，同时注意防止烫伤。避免在睡前进行剧烈活动，禁止饮用浓茶等。（4）康复训练。对患者耐心地进行口腔开合和咬字发声等方面的指导，在发音培养上，从简单的音节入手，由字到词、再到句。在肢体功能锻炼方面，先让患者主动翻身，然后进行肢体按摩，待病情稳定后，再做内旋、屈伸、外展等训练，然后逐渐从被动训练转向主动训练，借助康复仪器自行开展活动，期间做好监管，注重四肢锻炼、行走、如厕、踏步等日常活动能力的训练。（5）正念减压干预。1）情感体验。在完全安静、舒适的环境中，让患者随意挑选坐姿，护理人员用语音引导其放松身体，保持身心平静，指导患者在平稳呼吸的同时，感受鼻端气流的变化。加以客观、有意识地、不带批评地感知自身情绪的产生、发展和消失的全过程。2）体位干预。引导患者轻轻闭眼，提示其将所有的注意力依次集中在头部、足部和背部，进行多次扫视后集中精神去感受呼吸变化。3）正念瑜伽。引导患者逐步开展正念瑜伽，将瑜伽和正念训练结合起来，并通过语音引导，帮助其更好地进入冥想状态，叮嘱患者在冥想时注意身体运动和伸展情况的变化。4）正念步行。通过语音引导患者想象自己身处平坦的地面，并进行慢速行走，细心体会步行时地板与脚掌接触、抬腿、迈步和落地等过程，注意身体和重心的转移。每次正念干预时间为1 h，1次/d。两组患者的干预时间均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 日常活动能力

使用改良Barthel指数量表对患者护理后的日常活动能力进行评估。总分为100分，得分情况与相应日常活动能力呈正相关。

1.3.2 运动功能

使用Fugl-Meyer评定量表对患者护理后运动功能进行评估，量表分为上肢功能（66分）与下肢功能（34分），得分情况与运动功能呈正相关。

1.3.3 自尊情况

使用SES量表对患者自尊情况进行评估，量表含自我接纳程度与自我价值感两项指标，各4分，得分情况与自尊优劣程度呈正相关。

1.3.4 应对能力

使用简易应对方式量表（SCSQ）对患者应对能力进行比较，量表含积极应对（36分）、消极应对（24分），分值越高表示相对应的应对程度越高。

1.3.5 并发症发生率

对两组并发症发生率进行比较，并发症有偏瘫、失语、吞咽困难、肺部感染、关节挛缩等，记录实际情况，发生率=发生次数/n。

1.4 统计学分析

计数资料用n（％）记录，采用卡方检验，计量资料用（x±s）记录，采用t检验。使用SPSS 20.0统计分析数据，P<0.05表示有显著差异。

2 结 果

2.1 日常活动能力、运动功能比较

护理后，日常活动能力、运动功能方面，观察组各量表的评分均高于对照组（P<0. 05），详细数据见表1。

2.2 自尊情况与应对能力比较

观察组护理后的自尊情况及积极应对得分高于对照组，消极应对得分低于对照组（P <0.05），详细数据见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率较对照组更低（P<0.05），详细数据见表3。

3 讨论

脑梗死好发于中老年人群，常伴有程度不一的语言障碍、偏瘫、吞咽障碍等症状，给患者的生活带来了极大威胁，除了采取有效的治疗措施之外，还需要进行相应的护理干预，让患者的整体状况得到提高。

常规的护理方法针对性、综合性较差，不能很好地适应患者的康复需要，从而影响了护理质量。标准化护理是以权威科学研究结果为依据，以临床实践为参照，筛选出的有效的护理方法[4]。以患者的康复需要为基础，进行人性化的护理，将该护理方式运用于脑梗死恢复期患者中，使各项护理工作有了坚实的理论与实践基础，使护理工作更加科学化、合理化、规范化，有利于提高护理效果[5]。正念减压干预是一种调节心理状态、缓解内心压力的有效方法，可以在护理人员的帮助和引导下，让患者自觉地把注意力和思维集中在自身情绪和行为上，并以客观的态度，不带批判地对待内心情绪，这对培养积极的信念十分有益，可以让患者的积极情绪得到提升，使其精神状态得到改善，以此来减轻病情感知压力[6]。本研究表明，观察组干预后的日常活动能力、运动功能、自尊情况与应对能力均优于对照组，并发症发生率低于对照组（P <0. 05），说明联合正念减压的标准化护理有利于改善患者的日常活动能力、运动功能、自尊情况与应对能力，并可预防并发症，提高预后水平。两种干预方式互相配合，有利于发挥协同效应，促使患者的生理与心理功能状态得到改善，在护理治疗过程中保持放松且向上的态度，体验正面的情绪交流，进而使患者积极地参与康复治疗，使疾病更快地恢复。

综上所述，在脑梗死恢复期，采取联合正念减压的标准化护理有一定的积极效益，可促使患者积极应对疾病，提高预后，值得推广应用。

参考文献

[1]林晓乐，刘爱国.多学科协作模式联合全程优质护理在脑梗死恢复期偏瘫患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2023，8（34）：173-177.

[2]吴海英，庞永艳，冯艳玲.Watson关怀模式下的正念减压心理护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2024，30（3）：69-72.

[3]章薇，娄必丹，李金香，等.中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）[J].康复学报，2021，31（6）：437-447.

[4]郑蕾，王贺，宋科，等.标准化护理流程对老年缺血性脑卒中患者下肢深静脉血栓预防的效果评价[J].护理实践与研究，2023，20（3）：387-390.

[5]李娟，韩小妮.团体正念减压疗法结合赋能教育对脑卒中后康复期患者不良事件发生率、自尊水平及应对方式的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（4）：156-158.

[6]杨小平，成巧梅，喻海洋，等.基于互联网的正念减压疗法对缺血性脑卒中患者心境状态及自我效能的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（15）：97-100.

作者简介

李子慧，本科，护师，研究方向为脑梗死恢复期患者护理。

（责任编辑：刘宪银）