腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻患者中的应用及其胃肠功能恢复情况分析

杜艳蕊

【摘要】目的：探究腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻患者中的应用及其胃肠功能恢复的作用。方法：选取该院2022年1月—2023年6月收治的70例粘连性肠梗阻患者，分组方式：抽签法（对照组n=35、观察组n=35）。对照组予以传统肠粘连松解术，观察组予以腹腔镜肠粘连松解术。进行两组胃肠功能恢复指标的对比、进行术后并发症的发生率的对比。结果：观察组胃肠功能恢复指标（肠蠕动恢复、肠鸣音恢复、首次排气、首次排便）均优于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率2.86%低于对照组22.86%（P<0.05）。结论 ：腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻患者治疗中，患者创伤小、胃肠蠕动恢复快，并发症发生少，手术安全性高，在临床中应广泛应用。

【关键词】腹腔镜肠粘连松解术；粘连性肠梗阻；胃肠功能恢复；术后并发症

Application of laparoscopic intestinal adhesion release in patients with adhesive intestinal obstruction and analysis of gastrointestinal function recovery

DU Yanrui

The First Peoples Hospital of Yuzhong County， Gansu Province， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective： To explore the application of laparoscopic intestinal adhesion release in patients with adhesive intestinal obstruction and the effect of gastrointestinal function recovery. Methods： A total of 70 patients with adhesive ileus admitted to our hospital from January 2022 to June 2023 were selected and grouped by lottery （control group n=35， observation group n=35）. The control group was treated with traditional intestinal adhesiolysis and the observation group was treated with laparoscopic intestinal adhesiolysis. The indexes of gastrointestinal function recovery and postoperative complications were compared between the two groups. Results： The indexes of gastrointestinal function recovery （peristalsis recovery， bowel sound recovery， first exhaust， first defecation） in observation group were better than those in control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.86% lower than that in the control group （22.86%， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic intestinal adhesion-release therapy can promote the recovery of gastrointestinal function in patients with adhesive intestinal obstruction， and it is safe and worthy of clinical promotion.

【Key Words】Laparoscopic intestinal adhesion lysis； Adhesive ileus； Gastrointestinal function recovery； Postoperative complication

肠梗阻是外科常见及多发疾病，指在多种原因作用下所导致的肠腔的受阻，肠道内容物无法顺利通过肠道的疾病[1]。据流行病学显示[2]，肠梗阻患者的平均年龄为64岁，女性占比较高，约有60%，其中76%的患者出现小肠受累。根据肠梗阻的性质不同可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻三种，粘连性肠梗阻属于比较常见的机械性肠梗阻，粘连引起的肠梗阻有多种原因，分别为创伤、腹腔手术、感染、出血、异物等原因。肠梗阻不仅可引起肠管功能和形状发生改变，还可导致全身性的病理生理的变化，当肠内容物通过受到阻挡时，则可产生恶心、呕吐、腹痛、腹胀及排便障碍等一系列临床症状[3]。传统肠粘连松解术是现阶段临床上常用于治疗粘连性肠梗阻一种方式，但该手术具有一定局限性，该手术方式创伤大、疼痛明显、恢复慢、易复发等缺点，给患者带来极大痛苦。随着腹腔镜技术的发展，该类技术逐渐用于粘连性肠梗阻治疗中[4]。本文着重探究腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻患者中的应用及其使患者术后胃肠功能恢复快的优点，现具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该医院2022年1月—2023年6月收治的70例粘连性肠梗阻患者，分组方式：抽签法（对照组n=35、观察组n=35）。对照组，男12例，女23例，年龄36～71岁，平均年龄（53.57±4.70）岁；观察组，男15例，女20例，年龄35～72岁，平均年龄（53.52±4.73）岁。组间上述对比（P>0.05）。入选标准：①符合《粘连性肠梗阻的超声诊断》[5]诊断标准；②均可使用麻醉药物；③均有手术治疗指证；④均签署知情同意书。排除标准：①合并严重脑血管疾病；②合并心肺功能障碍；③合并严重凝血功能障碍者；④合并肾功能障碍者；⑤不符合手术适应症。

1.2 方法

对照组予以传统肠粘连松解术，观察组予以腹腔镜肠粘连松解术。

1.2.1 传统肠粘连松解术 术前患者进行常规检查后，有明确手术指证，无手术禁忌症。患者在全身麻醉下，进行手术部位严格无菌消毒。根据超声诊断结果确定病灶处，在腹部确定手术切口，取约6～10cm手术方式应按粘连的具体情况而定：粘连带和小片粘连可施行简单的对肠管粘连带切断和粘连松解、分离；如一组肠袢紧密粘连成团难以分类，可切除此肠袢作一期吻合；术后对腹腔进行冲洗，探查腹腔肠管无异常，放置腹腔引流管。对手术创口进行逐层缝合。

1.2.2 腹腔镜肠粘连松解术 术前对患者常规检查，有明确手术指证，无手术禁忌症。患者在全身麻醉下，进行手术部位严格无菌消毒。将腹部充分暴露。在脐下部位进行气腹针穿刺，成人气腹腔内压力为12～14mmHg，以腹腔内情况为依据选择2～4个操作孔及辅助操作孔。将腹腔镜和手术器械送入腹腔，探查腹腔、粘连部位情况，分离肠系膜和腹壁的粘连、肠襻之间的粘连、肠管间的粘连，继续分离肠管。根据患者病情程度的不同予以对应处理。血管粘连：予以钛夹夹闭、结扎后切断，然后进行分离。束带粘连所导致的肠梗阻，行腹腔镜下束带切除术。肠管与腹壁粘连：使用电凝钩分离粘连。肠管与肠管粘连：将粘连肠管向两侧牵拉，使之保持一定的张力及角度，使用电凝钩、分离钳将粘连处进行仔细分离、疏松，再将较为密集的粘连使用超声刀分离，解除粘连。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能恢复指标：对肠蠕动恢复、肠鸣音恢复、首次排气、首次排便进行记录。（2）术后并发症：切口感染、盆腔脓肿、肠瘘发生情况进行记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后胃肠功能恢复指标对比

观察组胃肠功能恢复指标（肠蠕动恢复、肠鸣音恢复、首次排气、首次排便）均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症对比

观察组术后并发症（肠瘘、切口感染、盆腔脓肿）发生率2.86%低于对照组22.86%（P<0.05），见表2。

3 讨论

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，是指肠内容物通过障碍为特征的疾病，主要表现为痛、胀、吐、闭四大特征。肠梗阻患者常会出现水、电解质以及酸碱平衡的紊乱，不仅对患者肠道解剖和功能变化造成较大影响，还可引起其全身、生理性紊乱[6]。粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型，是由于炎症、腹部手术、创伤后所形成的粘连带引起的肠管急性梗阻。对于粘连性肠梗阻反复发作，症状较轻的患者临床上多经非手术治疗可缓解；对于严重广泛粘连性肠梗阻患者，发作即为绞窄性肠梗阻常予以外科手术治疗。传统肠粘连松解术虽可改善临床症状，但手术刀口较大，不利于患者恢复。

由于手术是一种侵入性操作，手术过程中麻醉、切开、缝合等操作均为患者身体带来创伤、疼痛，导致患者机体出现应激反应，术后易出现并发症。随着医疗技术日新月异的变化、相继出现先进的医疗设备，逐渐发展使患者创伤小，恢复快的腹腔镜技术。现将腹腔镜用于肠梗阻的治疗中。腹腔镜下肠粘连松解术属于微创手术，是借助腹腔镜解除肠道与周围组织不正常粘连的一种术式，通过腹部微小创口，将手术器械置入腹腔，可对腹腔进行全面探查，作出准确的诊断和定位，精准定位广泛粘连性肠梗阻部位，借助腔镜器械在腹腔内对手术部位操作，直观、立体、全方位的显露手术视野，避免了开刀手术的盲目性，手术创伤及创面明显减少，直观反应粘连，减少反复探查腹腔中肠管与肠管间的粘连，在一定程度上避免术后发生肠粘连。腹壁切口距粘连部位较远，可防止进腹时误伤肠管，对患者机体创伤较小，因此机体应激反应较小[7]。因此本研究结果显示，观察组术后并发症发生率2.86%低于对照组22.86%（P<0.05）。

粘连性肠梗阻患者腹腔内炎性因子较多，炎性因子的分泌与胃肠道功能关系密切[8]。本研究结果显示，观察组胃肠功能恢复指标（肠蠕动恢复、肠鸣音恢复、首次排气、首次排便）均优于对照组（P<0.05）。说明腹腔镜肠粘连松解术更有助于促进术后患者胃肠功能恢复。进行传统肠粘连松解手术的过程中，也有可能会对肠道黏膜细胞产生刺激，易出现肠道黏膜损伤，出现肠道基本功能受损。腹腔镜肠粘连松解术避免了开腹手术对肠管翻动、牵拉等机械各物理刺激，降低开腹手术中可能进入腹腔的异物污染，减少患者炎症反应的发生。且由于腹腔镜肠粘连松解术创伤较小，患者早期下床活动以促进肠蠕动恢复。因此通过减少手术过程中造成的污染、损伤以及加快患者早期下床活动，有助于促进患者胃肠功能恢复。

综上所述，腹腔镜肠粘连松解术在粘连性肠梗阻手术治疗患者中，术后胃肠功能恢复优于传统开放手术，并且创伤小，恢复快为患者可提供高质量的医疗技术服务，患者在临床中治疗效果佳，值得在临床广泛运用此项医疗技术。

参考文献

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[2] 吕婧，朱媛媛，田晓锋，等. 分析内镜监测下引导行支架置入与胃肠减压术对直肠癌合并肠梗阻的治疗效果与对消化功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2023，22（3）：300-304.

[3] SCAGLIONE M，GALLUZZO M，SANTUCCI D.Small bowel obstruction and intestinal ischemia：emphasizing the role of MDCT in the management decision process[J].Abdom Radiol （NY），2022，47（5）：1541-1555.

[4] 吴铁，杨寅熙，董晟，等.腹腔镜探查肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床效果及对胃肠功能恢复和并发症的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（12）：76-78.

[ 5 ] 王光霞.粘连性肠梗阻的超声诊断[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（4）：696-710.

[6] 魏宝中，朱红侠.腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠功能及血清PCT，PA水平的影响[J].北华大学学报：自然科学版，2023，24（3）：351-355.

[7] 苏锦坤.腹腔镜下肠粘连松解术联合生长抑素治疗粘连性肠梗阻的效果及对血清炎性因子水平的影响[J].当代医药论丛，2022，20（19）：98-100.

[8] 张小雷，白峰，李倩倩.通腑消阻方联合中药灌肠治疗老年性肠梗阻疗效及对患者血清炎性因子、胃肠激素水平的影响[J].陕西中医，2021，42（8）：1053-1055，1059.