路径化全面护理在腹腔镜胆结石手术患者中的应用效果观察

2024-06-19欧美燕

婚育与健康 2024年10期

欧美燕

【摘要】目的：分析为腹腔镜胆囊结石手术患者提供路径化全面护理的意义。方法：选取我院在2022年10月—2023年10月期间内收治的患者，80例，以腹腔镜胆囊结石手术患者为主，随机数字表法分两组，观察组：40例、路径化全面护理；对照组：40例、常规护理，对比两组患者各项指标的差异性。结果：观察组的术后并发症发生率低于对照组；观察组患者疼痛程度低于对照组（P<0.05）；观察组患者康复效果显著优于对照组（P<0.05）；观察者舒适度高于对照组（P<0.05）。结论：对胆结石行腹腔镜手术患者实施路径化全面护理，其护理效果十分显著。

【关键词】路径化全面护理；腹腔镜；胆结石；手术；应用效果；观察

Observation on the application effect of total routing nursing in patients undergoing laparoscopic gallstone surgery

OU Meiyan

Daoxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yongzhou， Hunan 425300， China

【Abstract】Objective： To analyze the significance of providing routed comprehensive nursing care for patients undergoing laparoscopic cholecystolithiasis surgery. Methods： A total of 80 patients admitted to our hospital from October 2022 to October 2023， mainly patients with laparoscopic cholecystolithotomy， were divided into 2 groups by random number table method. Observation group： 40 cases， routed comprehensive care； Control group： 40 cases， routine care， compare the two groups of patients with the difference in various indicators. Results： The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group. The pain degree of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. The rehabilitation effect of observation group was significantly better than that of control group（P<0.05）. The comfort level of observers was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion： The nursing effect of the patients with gallstones undergoing laparoscopic operation is very significant.

【Key Words】Routed comprehensive nursing； Laparoscopy； Gallstones； Surgery； Application effect； Observe

胆结石是一种常见的消化系统疾病，通常由于胆固醇、胆盐或胆红素沉积在胆囊或胆管中形成，患者可能出现剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐、消化不良和黄疸等症状，饮食习惯、肥胖、高胆固醇水平、胆囊功能异常等因素可能增加患胆结石的风险[1]。临床多采用腹腔镜手术予以治疗干预，腹腔镜胆结石手术是一种微创手术，具有创伤小、加快患者康复的优势，但手术本身具有创伤性，患者在手术过程中由于受到牵拉等刺激影响，易引发较强的生理应激反应和疼痛刺激反应，增加术后并发症的发生风险，降低患者术后生活质量，影响康复效果，因此，对胆结石腹腔镜手术患者实施有效的护理干预十分必要[2]。基于此，本研究主要分析对胆结石行腹腔镜手术患者实施路径化全面护理干预的效果，现详细报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2022年10月—2023年10月在我院行胆结石腹腔镜手术的80例患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合胆结石的诊断标准；且均行腹腔镜手术者；②临床资料完整者；③患者对研究知情，并签署知情同意书者。排除标准： ①合并其他重大疾病者②认知障碍者；③正在进行其他研究者。随机分为观察组与对照组两组。对照组，男21例，女19例，年龄28～67岁，平均年龄（45.10±2.27）岁；观察组，男18例，女22例，年龄29～66岁，平均年龄（45.35±2.16）岁。两组患者基本资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理予以干预。

观察组实施路径化全面护理干预：（1）创建路径化全面护理小组：①确定小组成员：包括外科医生、护士长、麻醉师、营养师、心理医生、康复专家等；②制定小组工作流程：明确各成员的职责和工作流程，确保信息畅通和协调合作。（2）实施护理计划：①术前准备：包括对患者进行全面评估，了解患者的病史、过敏史、手术风险评估等，同时进行术前准备教育，包括手术流程、术后护理等；②术后护理：监测患者生命体征，管理疼痛，预防并发症，促进早期康复；③饮食护理：根据手术类型和患者特点，制定个性化的饮食方案，避免高脂肪食物，如油炸食品和肥肉，以减少胆囊收缩和结石形成的风险；增加膳食纤维摄入，如水果、蔬菜和全谷类食品，有助于促进胆囊排空和预防结石形成；采用少量多餐的饮食模式，有助于减轻消化系统的负担，促进胆汁分泌和排空；保持饮食规律，避免暴饮暴食，有助于维持胆囊功能和胆汁排空的稳定性；避免过度摄入胆固醇和糖分，控制体重，有助于减少胆结石再形成的风险；④心理护理：术前向患者介绍手术过程和风险，解答其疑虑，减轻焦虑情绪；术中，医护人员要给予患者安全感和关怀，减轻手术过程中的紧张情绪；术后，关注患者的术后情绪变化，提供情绪支持和心理抚慰，帮助患者应对术后恢复期的不适和焦虑；⑤并发症预防：制定并执行预防并发症的护理措施，如a.术前评估患者的手术风险，包括心血管疾病、肺部疾病等；b.术中监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；c.术中定期检查胆道和周围器官情况，及时发现并处理可能的并发症；d.术后密切观察患者的恢复情况，注意监测术后出血、感染、胆漏等并发症；e.根据患者具体情况，合理使用抗生素、止血药物等进行干预治疗；f.术后进行定期随访，评估患者的恢复情况，及时处理并发症；⑥疼痛管理：根据患者的疼痛评估结果，制定个性化的疼痛管理方案，如a.术前教育：向患者提供关于手术过程、术后疼痛管理和预期疼痛程度的详细信息，以减少焦虑和恐惧感；b.多模式镇痛：采用多种镇痛方法，如局部麻醉、镇痛药物和神经阻滞，以减轻术后疼痛；c.术后镇痛管理：及时给予镇痛药物，根据疼痛程度和患者需求进行个性化调整，确保患者舒适度；d.体位调整：帮助患者选择合适的体位，减少手术部位的压力和张力，缓解疼痛。（3）持续改进干预方案：①定期召开路径化全面护理小组会议，评估护理效果，总结经验，分享改进措施；②收集、分析患者的护理数据，制定改进方案，不断优化护理流程和护理质量；③建立患者反馈机制，收集患者对护理服务的意见和建议，及时调整护理方案。

1.3 评价标准

（1）组间患者并发症分析：常见的术后并发症主要包括：切口感染、腹胀、出血、压疮、胆漏以及胆管损伤等。（2）组间患者疼痛程度对比：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，英文缩写VAS）进行疼痛评分。分值在0～10分，分数越高，疼痛程度越严重。（3）组间康复效果分析：包括下床活动时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间等。（4）组间舒适度对比：根据GCQ量表来评估患者护理前后的舒适情况，并对所得出的数据进行对比评估，该量表主要包括环境舒适、社会文化、心理舒适以及生理舒适四大项目，每一个维度25分，分数越高，表示患者社会舒适度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症比较，见表1。

2.2 组间患者疼痛程度对比，见表2。

2.3 组间康复效果分析比较，见表3。

2.4 舒适度比较，见表4。

3 讨论

腹腔镜手术是治疗胆囊结石目前常用的手术方法，腹腔镜手术治疗患者具有创伤微小、恢复时间短的优势，目前在临床中广泛应用。但由于手术具有创伤性，容易让患者产生较强的应激反应引发患者疼痛及术后并发症，引起患者负性心理情绪，降低患者的生活质量，影响患者术后康复[3]。因此，对腹腔镜胆结石手术患者采取有效的护理措施尤为重要。路径化全面护理是一种系统性的、有组织的、跨学科的医疗护理模式，它旨在通过协调全体医护人员的工作，为患者提供全面、连续地、高质量的护理服务，以实现患者的最佳治疗效果。主要通过建立跨学科的护理小组，实现资源共享、信息交流和协作配合，提高护理效率和质量；护理计划的实施，可以确保患者在不同阶段都能得到全面的关怀和支持，减少并发症的发生，提高手术成功率[4]；护理小组可以定期评估和分析护理效果，及时调整和改进干预方案，保证护理措施的科学性和有效性，提高护理质量和患者满意度；通过路径化全面护理，可以规范化护理流程，减少医疗差错和意外事件发生的可能性，提高患者的安全性和护理质量[5]。本研究结果显示，观察组的并发症发生率及VAS评分均更低（P<0.05）；观察组患者康复效果及心理状态及日常生活能力均优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对胆结石行腹腔镜手术患者实施路径化全面护理予以干预，有助于减少术后并发症发生率，改善患者不良情绪及疼痛程度，提高了患者的日常生活能力，促进患者术后康复，值得在临床上进行推广应用。